脊髓压迫症

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

脊髓的某个地方受到压迫所产生的一系列临床表现称为脊髓压迫症。病因包括椎间盘突出、骨质增生，椎管周围组织错位或异物，都会对脊髓产生压迫。临床表现为受压迫神经功能缺失，具体如下： 1、疼痛； 2、运动障碍； 3、压迫颈部表现为影响颈部血管功能，造成头晕、乏力、头部感觉不适等症状。 总而言之，头晕、头痛、四肢疼痛和无力都可以归结为脊髓压迫症的临床表现。

脊髓压迫症是一个可防、可控、可治的疾病。预防措施如下： 1、冬季避免暴露于寒冷环境下，可佩戴围巾，夏季避免空调直吹颈部； 2、避免过度弯腰，久坐时适当站立，舒展筋骨； 3、避免外伤和外力冲击； 4、建议选择舒适床铺，避免腰部受损。 脊髓压迫症预后很好，经过内科治疗及牵引、手法复位等物理治疗，完全可痊愈。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊髓压迫症，大多数是因为椎体病变或者椎管内肿瘤占位性病变压迫脊髓而导致的。其中最常见的原因是椎管内肿瘤，像神经鞘瘤、脊膜瘤等。这可以压迫脊髓，影响脊髓功能，从而出现肢体瘫痪以及麻木、乏力等症状。当然要确定具体的原因，还要通过检查来明确诊断，需要做脊柱磁共振检查和CT检查。如果发现有占位存在，还需要进一步做增强磁共振来确定肿瘤的形状以及边界情况，大致判断肿瘤的类型。检查明确以后，可以通过手术切除肿瘤，做椎管减压，解除对脊髓的压迫，使脊髓压迫症症状减轻和改善。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人出现脊髓压迫症，一般最常见的原因是椎间盘突出或者是椎管狭窄、骨质增生，这些都会压迫脊髓，导致出现症状。所以首先需要通过检查来确定引起压迫的原因，这样才能从根本上解除压迫、改善症状。需要先做一下磁共振或者CT检查，如果检查有椎间盘突出存在，可以进行腰椎牵引治疗或者颈椎牵引治疗减轻压迫。另外可以多活动脖子和腰部，避免长时间久坐，适量户外锻炼。如果是压迫严重，可以通过手术处理切除椎间盘，如果检查有骨质增生或者是椎管狭窄严重，也可以通过手术治疗，进行椎管减压，这样能够解除对于脊髓的压迫，缓解症状。

脊柱结核治疗包括抗结核治疗、解除脊髓压迫及预防和治疗各种并发症三方面。对于早期不伴随脊髓压迫症状和大量椎盘脓肿的患者，可以采用抗结核治疗，但应遵循早期、联用、适量、规律、全程原则；对于存在明显脊柱畸形和脊柱压迫，或伴有大量死骨、冷性脓肿及难以自行吸收的患者，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定和矫形手术等。

腰椎放疗10次后是否有效果，主要根据腰椎放疗目的判断，主要情况如下：1、腰椎骨转移：80%以上的患者做10次放疗后，会起到明显止痛作用，如果患者伴有脊髓压迫症状，大部分患者症状也能得到明显缓解；2、腰椎原发骨肿瘤：因骨原发肿瘤对放射线不敏感，除非患者体质相对较好，单次剂量相对较大，10次放疗后肿瘤可能缩小，症状可能减轻。但大部分骨原发肿瘤患者做10次放疗，不会有明显效果，还需根据病患者情况进一步加强治疗，如做20或25次放疗，可能会有明显效果。因此对于腰椎放疗，如果是骨转移患者，做10次放疗，效果一般较好。但如果是骨原发肿瘤，做10次放疗，可能不会有明显效果，需进一步加强治疗。

脊膜瘤是椎管内常见肿瘤，多为良性，女性发病多于男性，病程较长，一般表现为逐渐加重的下肢运动、感觉及大小便功能障碍等脊髓压迫症状。到目前为止，手术是解除压迫的唯一方法，术后功能康复也至关重要。 1、术后早期要卧床，最好卧硬板床，以免脊柱不稳，加重脊髓损伤。如伴有脊髓损伤导致截瘫的病人应留置导尿管。一般3-4个小时要开放导尿1次，以锻炼膀胱功能，每日要冲洗膀胱1次，每3-5日在无菌操作下换导尿管1次，加强膀胱的康复护理，防止尿路感染。术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进行流质饮食。术后早期还要给予患者床边肢体被动训练、坐位训练、平衡能力训练、转移训练等被动康复治疗； 2、恢复期应该给予运动疗法、作业疗法、物理疗法、传统疗法、日常生活能力训练、肌力训练等全面康复治疗。还要做好日常生活护理，避免压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等等并发症。 康复期间应注意休息，保证充分的睡眠，生活有规律，劳逸适度，注意保暖，定期评估复诊，加强锻炼，提高患者的机体抵抗力。

颈椎病主要引起颈项背部疼痛、颈肩部疼痛，以及肩胛内侧区域疼痛。常见的神经根型颈椎病患者会出现上肢麻木、疼痛，如大拇指对应颈6，拇指和食指对应颈7，后面对应颈8。 大部分颈椎病患者可以采取保守治疗，如果出现神经根压迫，如神经根型颈椎病疼痛很明显，以及脊髓型颈椎病出现脊髓压迫症状，如行走不稳、手部精细运动障碍，可以考虑采用手术治疗。手术方案包括传统开放手术和微创手术，如椎间孔镜下进行神经根松解、椎间盘摘除。建议平时注意个人用颈习惯，避免长时间看手机、电脑或伏案工作。

黄韧带骨化症多见于胸椎。颈椎和腰椎尽管也有黄韧带解剖结构，但由于活动度比较大，颈椎和腰椎黄韧带发生骨化概率很低。 如果黄韧带骨化仅有局部症状，比如仅是胸背部疼痛，可以通过理疗、热敷或口服非甾体类消炎药进行保守治疗，甚至可以打封闭针。只要把症状控制住，韧带骨化进展比较缓慢，不会造成严重影响。 但如果就诊时已经出现脊髓压迫症状，有行走不稳、有大小便障碍等症状，建议患者进行外科手术，将骨化黄韧带进行切除，从而达到彻底治疗目的，预后会比较理想。黄韧带骨化症手术治疗风险不大，不必过于担心。