脊索瘤

脊索瘤来源于机体没有退化的脊索组织，没有退化的脊索组织恶变后称为恶性脊索瘤。因为恶性脊索瘤是低度恶性、缓慢生长的肿瘤，所以当肿瘤引起临床症状时瘤体已经较大。此时主要引起压迫神经根的改变，症状以疼痛为主，患者也会出现下肢麻木或大小便障碍等临床表现。 但上述临床表现没有特异性，只有患者进行相应的影像学检查，存在典型影像学表现后才能诊断为脊索瘤，而判断脊索瘤的恶性程度则需要进行相应的临床病理检查。此外，脊索瘤有可能出现转移，但概率非常小。

颅底脊索瘤要实现临床治愈不现实，通过手术治疗以及手术后必要时配合放射治疗，达到病人长期处于无进展生存期，这是临床上的最高治疗目标。颅底脊索瘤通常是良性肿瘤，侵袭性的恶性生长方式，由此带来的问题是其手术不可能切除弥漫到整个斜坡颅底的肿瘤，只能解除目前主要临床症状。 对于残余的脊索瘤或者早期的脊索瘤，可以辅助以放射治疗，以此延长病人的无症状生存期。当病人进入老年状态之后，肿瘤细胞分裂增殖都会明显下降，最后获得病人无明显症状、不影响正常工作和生活情况下的长期带瘤生存，这是治疗颅底脊索瘤的一种临床目标。

颅底脊索瘤以斜坡脊索瘤最为常见，术后护理主要分为密切临床观察和相关专科护理两部分，具体如下： 1、关注颅神经变化，因为颅底手术完全在硬膜外进行，通常不会对脑组织造成严重影响。所以，术后如果出现并发症，通常为硬膜外并发症，主要可影响颅神经。如果手术危险期内发生颅神经功能恶化加重，要及时进行影像学复查。如果有肿瘤瘤腔渗血，通常会带来颅神经功能急剧退化，表现为患者术前症状突然加重，比如眼球麻痹，此为最常见病情加重临床症状； 2、关注脑脊液有无鼻漏问题，因此手术为经鼻手术，经鼻手术虽然严格在硬膜外操作，但因为肿瘤对硬脑膜侵蚀刺激，以及手术过程中对硬脑膜造成牵拉机械刺激，可能会造成硬脑膜细小破损。这种破损术中如果能及时发现，进行Ⅰ期修补问题不大，少数微小漏口手术中未能发现，就依赖于术后对脑脊液鼻漏早期诊断。一旦发生脑脊液小型鼻漏，这种情况不一定需要2次手术修补，有时通过放置腰大池引流治疗手段，即可保证在低颅压情况下漏口自行愈合。

脊索瘤起源于胚胎残余脊索组织，可以发生在斜坡和鞍区。肿瘤形态多样、境界清楚、大小不一，T1加权成像肿瘤一般呈低信号，T2加权成像呈高信号。由于肿瘤内常出现钙化、出血和囊变坏死，因此信号多不均匀。钙化在T1加权和T2加权成像表现为低信号，出血在T1加权成像表现为高信号，坏死囊变部分在T1加权成像呈低信号，T2加权成像呈高信号。肿瘤可侵犯邻近骨质，磁共振的脂肪抑制成像，能够清楚显示病变范围。 增强扫描肿瘤实质可有不同程度强化，强化可不均匀，典型者呈蜂窝样不均质强化。脊索瘤血供不丰富，动态增强扫描表现为缓慢、逐渐强化。根据鞍区和斜坡骨质破坏，肿瘤内钙化、蜂房样不均匀强化等MRI特点，脊索瘤一般不难诊断，但需要与向下发展为主的破坏颅底骨质的垂体瘤进行鉴别。可以通过是否存在钙化，信号是否均匀，增强扫描瘤体的强化特点等直接间接征象做出诊断及鉴别诊断。颅内脊索瘤一旦诊断明确，需要早期进行手术联合放射治疗。

一般脑脊索瘤不可治愈，脑脊索瘤属于一种罕见肿瘤，它来源于胚胎残余组织，好发于脊柱骶尾部和颅脑斜坡部分。虽然病理学属于良性肿瘤，细胞增殖速度较慢，但具有恶性生长特点，存在侵袭性甚至可以发生转移或扩散，手术难以全部切除，极容易复发，会影响患者生命。文献报道脊索瘤患者平均生存期为6年左右，仅有13.1%患者能存活20年以上。脑部脊索瘤患者症状多为头痛、视力障碍、视物重影等，其它症状包括鼻塞、耳鸣、眩晕、行走不稳等，这些症状主要与肿瘤生长部位有关。 颅脑CT和磁共振可以发现肿瘤位置和大小，大约一半患者在CT图像能够看到钙化，骨质破坏较为多见。脊索瘤治疗以手术治疗为主，随神经内镜技术发展，现在颅内斜坡脊索瘤多采取内镜下切除，但因为全部切除难以实现，术后建议辅助放疗以及化疗。

脊索瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，它是由残余胚胎细胞或异位脊索形成，这种肿瘤可以发生在脊柱中轴任何部位，最常见部位是口咽部和斜坡以及斜坡底部。此种肿瘤完全切除是最根本治疗措施，手术切除是第一位也是最有效的方法。此肿瘤生长于颅底区域，所以对手术要求较高，手术选择入路相当严格。如果切除不彻底，术后再次复发，再次手术可能性很小。术后转移最常见部位是肺部，复发患者再次进行手术一般较难，一般术后患者需要采取其它综合治疗，例如放射治疗，质子刀治疗。总而言之，脊索瘤晚期容易发生远处转移，最常见部位是肺部，包括双侧肺部，需要争取早期完整切除。

脊索瘤是因为脊索组织残留导致的肿瘤，该肿瘤常发生于风险部位，常见脊索瘤有两个部位，颅内靠近颅底处以及骶尾部脊索瘤。脊索瘤属于恶性肿瘤，需要手术治疗。颅内脊索瘤可以经口、经鼻，使用显微镜和内镜结合，进行手术治疗，骶部脊索瘤可以进行局部切除。 由于脊索瘤容易发生转移，侵袭性较强，手术治疗是首选治疗方法。但由于部位特殊，手术不能完全切除，可以进行放射治疗。目前对脊索瘤化疗仍然无很好临床数据支持，大部分处于临床试验阶段，所以脊索瘤首选手术治疗。如果无法手术或无法全切，可以进行相应的放射治疗。

脊索瘤是一个比较少见的肿瘤，起源于胚胎发育残留后的脊索组织，所以按组织学分类来说，属于良性的肿瘤。从肿瘤生长病理情况来看，大多数人将其归于良性肿瘤，但是生物学活性比较特殊的特性就是对周边组织存在一些浸润和侵犯，这种情况实际是体现了恶性肿瘤的生长方式，甚至有些脊索瘤偶尔还会发生一些远处转移，这都是比较符合恶性肿瘤的特征。 所以有些学者在规定时考虑成一种低度恶性肿瘤，如果发现有脊索瘤的时候，按照低度恶性肿瘤进行治疗，同时斜坡脊索瘤位于颅脑深部位置，而且濒临很多重要血管、神经，可能起病比较隐匿，当发现的时候肿瘤往往侵犯很多重要器官，比如可能累及脑干，造成麻木、瘫痪或者感觉异常。比如会累及到视神经，可以导致视力下降、视力缺损甚至失明，所以斜坡脊索瘤虽然是一个少见肿瘤，但是一旦发现以后是一个不是特别好治疗的肿瘤。

骨转移瘤是骨癌的一种，骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。骨转移瘤是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。 目前临床上最常见发生骨转移瘤的原发灶的癌症有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤，任何癌症都可以发生骨转移。

脊柱肿瘤病种不同，治疗方法也不同，具体方式有以下几点： 1、原发脊柱良性肿瘤：部分不需要治疗，如脊柱血管瘤，部分通过手术可切除，如脊索瘤； 2、原发脊柱恶性肿瘤：骨肉瘤可手术后做脊柱固定，再放疗、康复治疗，浆细胞骨髓瘤通过化疗可治愈； 3、脊柱转移肿瘤：积极治疗原发肿瘤，可对肿瘤部位放疗；针对脊柱肿瘤引起疼痛影响生活的患者，可口服止疼药，缓解疼痛，改善生活质量。