脊索瘤

脊柱肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及肿瘤样病变。恶性肿瘤如脊索瘤，通过X线平片可见椎体和椎弓出现骨质破坏，如钙化、骨化、软组织肿块等，相邻椎间隙可能出现狭窄或侵犯邻近椎体。骨髓瘤通过X线平片可见椎体及其附件部分扁骨出现骨质破坏。X线具有整体观感，因此可见脊柱广泛性骨质疏松，但X线平片的图像重叠率、密度分辨率较差，所以检出率相对较低。患者需进行CT检查或结合MR检查、病理检查以明确病变性质。

CT对于脊索瘤的诊断有一定帮助，但是并不能全面、完全的确诊为脊索瘤，还要结合患者的临床表现、CT表征和核磁共振检查。如果患者条件允许，有病理支持会更好。 脊索瘤通常起自于胚胎发育时期的残存胚胎组织，好发于颅底斜坡或骶尾椎部分，对周围骨质有破坏，所以CT在诊断骨质破坏中具有一定优势。可是对于组织肿瘤的观察，因为肿瘤属于软组织类，CT并不占优势，应选择核磁共振检查。 所以，对于此类比较复杂或恶性程度比较高的疾病，临床医生通常建议患者进行多种影像学手段检查，充分分析该类疾病的生长情况，以及对周围骨质和组织结构破坏情况做全面分析，为后期手术制定方案提供有力的支持。

脊索瘤是起源于胚胎脊索残留组织的低度恶性骨肿瘤，肿瘤好发于脊柱两端，是颅底蝶枕结合部以及骶尾骨，骶尾骨最多见，大约占55%，颅底次之，约占35%。脊柱比较少见，大约在10%，7-69岁之间均可以发病，40-60岁比较常见，男女发病率大约是2:1。骶尾部脊索瘤发病年龄比颅底脊索瘤年龄偏大，而且大多是有骶尾部疼痛，可以向下肢放射，可以出现大小便次数及性状改变。大多数在直肠指诊时可以触到直肠后方肿块。骶尾部脊索瘤好发于骶3到骶5椎体，病变大时可以累及整个骶椎。 在CT检查中，病变呈溶骨性或者膨胀性骨质破坏，周围可以看到较大软组织肿块，与骨质破坏不成比例，肿块与正常骨分界不清楚，里边可以看到囊变，斑点状钙化及碎骨片。增强后是呈轻中度不均匀强化，可以看到强化分隔，骶尾部脊索瘤主要鉴别是骶尾部骨巨细胞瘤，骨巨细胞瘤多见于年轻人，20-30岁为主。此病是以发生在骶1椎体到骶3椎体为主，病变呈偏心性及多房样囊性骨质破坏，肿瘤内没有钙化，周围软组织肿块不明显。

脊柱肿瘤有各种分类，原发性脊柱肿瘤即肿瘤本身来源于脊柱，有良性比如嗜酸性肉芽肿，低度恶性如骨巨细胞瘤、恶性如脊索瘤等，继发性脊柱肿瘤即肿瘤的原发位置，在别的器官如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌，然后转移到脊柱，这就叫脊柱转移瘤。脊柱肿瘤的治疗方法有手术治疗辅以放化疗、单纯化疗、单纯放疗、放疗加化疗、综合姑息性治疗，一般患者情况较好，能够耐受手术，估计生存期要大于半年以上，这是手术治疗前提，手术目的是减轻患者疼痛、重建脊柱稳定性，最大程度恢复神经功能，提高患者生存质量，随着近现代的脊柱外科的发展，脊柱肿瘤的很多的手术治疗技术有质的提高，许多脊柱肿瘤的患者经过手术治疗后，五年生存率已经得到了大幅提升，很多人恢复了神经功能，避免了伤残，使生活质量发生了质改变；原发性脊柱肿瘤如果没有转移性的病灶发生，建议尽早手术治疗，继发性脊柱肿瘤比如在专科评分3分以下，即脊柱只有一处是转移性的病灶，建议早期手术治疗。手术方法脊柱病椎全切加重建稳定手术，脊柱部分切除加椎管减压外加内固定，对于一般情况不佳，在经过调理后可以耐受手术的患者，可以采取这一类方法。老年患者可以选择做脊柱微创手术，比如经皮穿刺向椎体注入骨水泥，达到迅速止痛、稳定椎体、杀死部分肿瘤细胞、达到患者早期下床活动的作用，又称为PKP或PVP手术。对于原发病灶为高度的恶性肿瘤，脊柱多处转移，全身情况很差，不能耐受手术的患者，目前只能选择姑息性综合非手术治疗。

脊柱肿瘤有多种病理类型，分为良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变。通过X线片进行鉴别诊断比较困难，由于X线是二维成像，多种组织结构重叠，密度分辨率较低，因此诊断比较困难。建议脊柱肿瘤患者做CT和磁共振检查，可帮助检出和诊断脊柱肿瘤。 部分脊柱肿瘤可通过X线检出，如脊索瘤，可发现骶椎的骨质破坏或伴有钙化、骨化、软组织肿块等。累及多骨的多发性骨髓瘤也可通过X线检出。大多数的脊柱肿瘤需通过CT或磁共振检查来进行鉴别诊断。

脊索瘤是很常见的脊柱肿瘤类型，可以出现在脊柱的多个部位。一般建议脊索瘤患者早期手术治疗，因为脊索瘤会侵蚀掉骨质，对脊柱稳定性有一定影响。在切除掉脊索瘤后需要对脊柱进行固定，恢复生物力学性能及稳定性。 如果发现患有脊柱脊索瘤，需避免恐惧心理，因为脊索瘤可治可控，只要早发现、早治疗，能取得比较满意和理想的疗效。

作者：岳丽娜，牛娟琴，联勤保障部队第九四〇医院影像诊断科 病例男，74岁，主因胸背部感觉异常6月，双下肢感觉运动障碍40天入院。查体：腰椎前屈、后伸活动稍受限。胸6椎体平面