脊索瘤

脊索瘤手术对于神经外科医生确实是一个非常大的挑战，每一次手术的时候我们都希望把这些肿瘤切的尽量干净一些，但有的时候是在具体操作的过程中不一定能够达到我们预想的效果。有的时候确确实实肿瘤会有残留，包括在我们术野外边的死角的范围，或者有的时候我们即使看到了肿瘤，但它和周围的神经或者血管粘得很紧，有的时候确实难以切掉，这时候残余的这部分肿瘤就存在这种再复发的可能，而且按照我们的经验来讲它一定会再复发的。 通过临床的观察包括我们也有好多的患者，结合其他中心的一些病例来讲，反复的手术会刺激肿瘤的生长。在我们这里曾经有一个患者，前前后后做过三次手术，我们把他三次的病理结果来进行分析来看，病理性质都是一样的都是脊索瘤，但是这种肿瘤细胞的增殖的活性是明显的增强的。 所以通过这些临床数据的观察发现，反复的手术会相对刺激肿瘤的生长，这样的话，要求我们临床医生就要争取做到最大范围的安全切除，也就是我们每做一次手术都要达到本次手术的效果，并不是说我们把肿瘤切了一部分达到局部的减压，甚至是患者可能症状临时缓解了，我们认为手术就达到目的了，实际上远远不是这样。包括我们对患者和患者家属也提出来建议，做这种手术的话一定要慎重，要选择相对比较有经验的专家或者是去大的中心来做效果可能更理想一些。

实际上这是我们所有作为患者或者是作为患者家属，同样作为我们神经外科医生的一个期望，希望能把这种肿瘤给它彻底治好，但是现在来讲医学手段还达不到这种程度。也就是对脊索瘤现在最有效的治疗手段是手术，这种手术来讲有效率可以达到80%-90%，但是这种彻底治愈率实际上还是非常非常低的，只有极个别的患者通过手术之后可以达到五年的这种控制。五年之内反复的复查，患者没有明确的肿瘤再复发，实际上这样来讲我们就可以称之为达到临床治愈了。但这些治愈的效果各个中心不一样，一些相对比较大的、比较好的中心，它可能能够效果相对好一点，但这种效果可能也达不到1%-2%，也就是只有极少数的患者通过手术可以达到临床控制的这种目的。实际上脊索瘤确确实实它的整体的预后不是特别的理想。

脊索瘤是起源于胚胎脊索残留组织的低度恶性骨肿瘤，肿瘤好发于脊柱两端，是颅底蝶枕结合部以及骶尾骨，骶尾骨最多见，大约占55%，颅底次之，约占35%。脊柱比较少见，大约在10%，7-69岁之间均可以发病，40-60岁比较常见，男女发病率大约是2:1。骶尾部脊索瘤发病年龄比颅底脊索瘤年龄偏大，而且大多是有骶尾部疼痛，可以向下肢放射，可以出现大小便次数及性状改变。大多数在直肠指诊时可以触到直肠后方肿块。骶尾部脊索瘤好发于骶3到骶5椎体，病变大时可以累及整个骶椎。 在CT检查中，病变呈溶骨性或者膨胀性骨质破坏，周围可以看到较大软组织肿块，与骨质破坏不成比例，肿块与正常骨分界不清楚，里边可以看到囊变，斑点状钙化及碎骨片。增强后是呈轻中度不均匀强化，可以看到强化分隔，骶尾部脊索瘤主要鉴别是骶尾部骨巨细胞瘤，骨巨细胞瘤多见于年轻人，20-30岁为主。此病是以发生在骶1椎体到骶3椎体为主，病变呈偏心性及多房样囊性骨质破坏，肿瘤内没有钙化，周围软组织肿块不明显。

作者：岳丽娜，牛娟琴，联勤保障部队第九四〇医院影像诊断科 病例男，74岁，主因胸背部感觉异常6月，双下肢感觉运动障碍40天入院。查体：腰椎前屈、后伸活动稍受限。胸6椎体平面

脊索低度恶性肿瘤的生存期较长，发展速度较慢，不需要急于做治疗，可先到医院进行相关检查，确诊脊索瘤后再进行针对性治疗，目前临床常用的治疗方法包括手术、调强放射治疗、中医药治疗，治疗后应加强营养，多食用香菇、莲子类食物以改善免疫力，增加白细胞，对抗化疗的副作用。同时应按时休息，避免熬夜，保持情绪舒畅，有效提高生存率。

尾骨的疼痛一般有三大部分原因，具体如下：1、自发性尾骨疼痛：尾骨在人类身上属于逐渐退化的部位，但是尾骨还存在于腰骶部，有些病人这个地方的神经比较丰富，自发性的尾骨痛常见于消瘦的病人，比较瘦、肌肉比较弱的病人；2、尾骨本身有外伤：引起外伤性的一些炎症，遗留下来一些尾骨的疼痛，这些病人往往都有外伤史。所以要注意有外伤史的病人，早期第一次损伤以后的治疗，要彻底一点，以免引起一些其他的原因；3、骶尾部肿瘤：比较严重但是也非常罕见的原因就是骶尾部的肿瘤。在临床上骶尾部肿瘤最常见的就是脊索瘤，还有巨细胞瘤，这些肿瘤是低度恶性。但是因为骶尾部空间比较大，所以有些病人肿瘤长得比较大，但是并没有明显、很多的症状，也不知道到医院去检查，等到医院检查以后才发现肿瘤已经很大，手术会比较困难。所以对于有腰尾骨疼痛的病人，尽早到医院去看骨科，然后做X光片，做骶尾部的正位、侧位，大部分有肿瘤的病人可以发现一些症状，以达到早期恢复的目的。如果有可疑的病人，可以进一步做CT、磁共振，就可以明确部位、原因，针对原因进行治疗。

脊柱肿瘤患者的预后与肿瘤性质有关，恶性肿瘤患者预后较差，但通过积极治疗能够改善患者的生活质量，延长患者的预期寿命，因此一旦发现脊柱肿瘤建议及早寻求正规手术治疗。良性肿瘤患者手术切除程度和手术质量直接关系到脊柱手术的预后。如先天性脂肪瘤、先天性畸胎瘤、先天性脊索瘤和其它骨母细胞瘤等，手术全切以后治愈率可达90%以上，预后相对较好。