脊柱骨折

脊椎骨折有几种类型，包括压缩性骨折、爆裂性骨折、Chance骨折、骨折脱位型。脊椎骨压缩性骨折是相对较轻的一种脊柱骨折，如果压缩不严重，稳定性比较好，经过保守治疗以及功能康复可以治愈。如果压缩性骨折比较严重，对椎管有压迫，导致脊髓、神经的压迫症状，对脊椎的稳定性造成严重影响，也要及时手术治疗，手术为切开复位内固定。近几年来还有一种不用切开的微创治疗，即将骨折复位，经皮肤用钉子固定，就可以达治疗目的。

脊柱发生骨折，首先应进行现场救护，在条件允许的情况下，要寻求专业人士的救援，不要随意搬动病人，以防止造成二次伤害。救援过程中应将伤员平置于平板上，如果没有平板，可将伤员放置于平地。移动患者时应采取平移的方式，如果救援人员较多，可以尽量拖住患者的肩部带动臀部进行平移。如果救援人员较少，仅有两个人或者三个人，可以采取滚动的方式，一个人扶住患者的肩膀，一个人扶住患者的髋部，然后采取滚动的方式将病人放置到平板上，切勿将患者的用头、脚一起抬住，以免对脊柱造成二次伤害。治疗初期应对患者的生命进行维护，治疗后期应对泌尿系统感染、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、后期的肢体功能僵硬等并发症进行关注。脊柱骨折患者的饮食不能采用一般骨折患者的方法、要求，患者应食用新鲜及易消化的蔬菜，以保持胃肠道的畅通。

脊柱的压缩性骨折，一般属于脊柱的稳定性骨折，应具体问题具体分析。脊柱分为前柱、中柱与后柱，如果压缩程度≤50%，则属于稳定性骨折，患者可以进行保守治疗，比如卧床、练功、功能锻炼，如果功能锻炼及腰背的肌肉锻炼得当，不容易遗留后遗症。 脊柱压缩程度较重，骨块已压迫至神经，出现神经症状的患者，要尽快进行手术，通过内固定支撑患椎的上下椎体，通过韧带的牵拉，使被压缩的椎体恢复高度，恢复脊柱的稳定性，这种情况下，后遗症会得以减轻。 并非所有的脊柱骨折均会遗留后遗症，脊柱骨折以后，通过保守治疗或者手术治疗，后期要注意加强患者的肌肉功能锻炼，可以指导患者在床上进行小燕飞、大雁飞、三点式或五点式的功能锻炼，以加强腰背肌的功能锻炼，如果患者的腰背肌的功能锻炼得当，一般情况下，稳定的骨折不容易遗留后遗症，因为肌肉锻炼可以缓解肌肉的疼痛。 伴有脊柱压缩性骨折的患者于后期容易出现肌肉功能下降，患者通过锻炼可以缓解部分的功能活动，即肌肉锻炼得当，一般情况下，不容易出现腰部疼痛。

脊柱压缩性骨折，是脊椎高度变矮。老年人比较多见，因为骨质疏松，年轻人多因车祸，从很高的地方摔下来、暴力才会出现脊柱压缩性骨折。脊柱压缩性骨折出现的症状，是疼痛、不能走路，走路的时候腰痛严重。局部叩痛、 压痛。还有症状如果是很严重，可能出现神经症状。如四肢或者是下肢的出现神经症，严重可出现瘫痪，影响到神经出现截瘫。最常见的症状是局部的疼痛，背痛，不能走路，不能坐，翻身痛。这就是脊柱骨折临床常见的症状。

脊柱骨折最常见的并发症就是引起患者的脊柱连续性中断，脊柱连续性中断可导致较多的危险因素。如果患者不早期干预，不去注意，不去治疗，则患者的脊柱可能出现错位，而脊柱错位的患者可出现以下症状： 1、患者的脊髓受到压迫，并出现瘫痪； 2、患者的神经受到压迫，导致患者疼痛不止，非常痛苦； 3、骨折端可能会损伤患者的腹部血管，导致患者出现生命危险，这些均为近期威胁。长期威胁为患者可出现畸形，即脊柱骨折可导致驼背，或者脊柱侧弯，患者难以接受。部分患者可能因畸形造成脊髓与神经的迟发性压迫，这些迟发性压迫亦可造成脊髓的瘫痪，或神经疼痛，这些均为迟发性的并发症。

脊柱骨折，尤其是一些暴裂性骨折，与骨质疏松骨折不同，暴力性骨折为暴力导致，比如车祸、高空坠落等情况均可引起爆裂性骨折，大部分暴力性骨折并不稳定，所以现场的固定、急救非常重要。 一旦患者摔倒，普通群众立即帮助患者，并将之扶起为错误的处理方法，并且绝对不能做这种事情。专业医生未到场的情况下，因高空坠落或车祸导致脊柱疼痛的患者切忌起立，患者应就地躺于平坦的地方。如果患者不就地平躺，则需要数人平抬，并且以3人为宜，3个人可保持患者的身体为平直的状态，将患者平抬过去，或者可采用滚动法，比如3个人滚动患者的身体，使之如木头一样滚动，患者的脊柱不会出现弯曲，并且比较安全。脊柱骨折患者的急救非常重要，包括将患者抬上床时，应选择数人将患者的臀部、肩膀与脚一同平抬上去。

经保守治疗或手术治疗的脊柱骨折患者，其康复时间并不相同，但是患者均较为关注。如果为保守治疗的患者，临床上讲伤筋动骨一百天，即患者要卧床休息，一般约需要3个月。 术后第1个月、第2个月及第3个月，患者需要定期通过X光片，甚至CT复查脊柱的愈合情况。不同患者的康复时间相差较多，部分患者卧床2个月即可痊愈，而部分患者亦可能需要3-4个月方可康复，但是平均的康复时间约为100天，术后约3个月，患者即可下地。一般情况下，经微创手术治疗，患者可能于术后第1天即可下地。选择传统的开放手术进行治疗的患者，一般术后约3-4日即可下地。 脊柱骨折对于普通老百姓仍为一件较大的事情，因为脊柱骨折与四肢骨折不同。脊柱骨折以后，患者的康复非常重要，但是也非常简单。选择卧床的患者需要保持绝对卧床，不可下地，因为一旦下地，脊柱骨折可导致患者出现驼背，或者畸形进一步加重。 选择手术治疗的患者则不用担心，专业医生会让患者的脊柱得以良好的固定，即使患者的固定节段并不长，医生亦会让患者戴外支具，可以保证患者得到良好的康复，患者无需进行锻炼即可达到治疗目标，所以患者无需害怕，脊柱骨折并不恐怖。

普通民众对于脊柱手术的大小与价格确实非常关心。对于能做微创手术的患者，临床上均尽量选择微创手术对其进行治疗，这是脊柱外科医生的原则。只要能做微创手术，对病人造成较小的创伤，则选择进行微创手术，而进行微创手术也需要一定的费用。 同样档次的内固定，微创手术的螺钉植入费用比开放手术的螺钉植入费用略高，因为微创手术中选用的内固定器械不同。内固定器械有进口与国产之分，以及需要固定的节段之分。如果压缩不是很厉害，或者后方的暴力不严重，可能打4个钉，甚至5个钉、6个钉均可，部分患者需要打8个钉，根据钉的数量不同，手术费用亦不相同，所以不同患者的脊柱骨折微创手术价格相差较大。 以打4个钉的患者为例，如果患者选择国产的内固定器械，其费用约为20000-30000元，根据不同的省份，不同地方的招标价格，其价格稍微有一些差别，但是不会太大。因为运输过程与货源不同，相对而言，进口器械的质量较佳，但价格亦较贵，可能为30000-40000元。 患者一定要相信医生，相信医院，医院与医生不可能虚报价格，根据不同地方的招标价，不同的手术固定节段，以及患者需要的内固定数量，内固定器械的价格会相差较多，所以患者不能一概而论。

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

脊柱骨折之后一周的饮食安排，因为脊柱骨折比较特殊的是整个脊柱骨折的部位，在颈部，它是食道；在胸部，它是肺和重要器官；在腹部，它是肠道。我们在脊柱骨折之后主要是平卧位，平躺的话，对饮食要求比较高，脊柱骨折对这个饮食要求，早期应该吃一些高蛋白、流质，易消化和粗纤维饮食；对脊柱骨折，主要提高精细化的营养支持，保证营养能够摄取，同时对胃肠道、食道，比如消化道，后期不易形成便秘、肠梗阻这些，需要注意到，因为这样最有利于骨折的治疗，营养保证，对后期骨折的治疗方式选择上也会更多。