脊柱骨折

对于脊柱骨折脱位的患者，早期应该注意保护，避免拖动、搬动、扭动患者身体。在医院经过专业治疗后，一般应注意以下几点： 1、不要进行大幅度活动，如弯腰、侧弯或者旋转等，因为大幅度活动有可能对治疗过后脊柱骨折部位，造成不良影响，包括出现水肿、骨折、驼背等等这些情况； 2、避免负重，建议患者进行非负重功能锻炼； 3、定期回医院进行复查。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

脊柱内固定术是采取内固定的方法维持椎体稳定性，促进愈合，随着医疗水平的发展，内固定材料由之前不锈钢材料改为钛合金材料，钛合金内固定物抗疲劳性较好，植入人体后，无不适症状，不影响磁共振检查。术后3个月、6个月、12个月、18个月通过X线片、CT复查，判断内固定物是否断裂、松动，如脊柱骨折愈合良好，患者自身情况较好，可以取出内固定物；如患者年龄较大，即使骨折愈合，也可不取出内固定物。

脊柱骨折患者如何搬运，这是非常常见的问题，甚至可以随时遇到这样的问题。比如在路边遇到车祸的人、遇到高空坠落的人，就可能会存在脊柱损伤的情况。搬运要求是所谓的板式搬运，又叫轴向翻身。这样的病人在搬运的过程中要保持脊柱、四肢的平衡，像一块板子一样，至少要三个人一起把病人托着，托到担架上面或者木板上面，把他送到急救车或者相对安全的地方救治。

儿童脊柱骨折虽然比较少见，但是由于车祸、高处坠落伤还是偶尔会见到，有些还是有明显、严重的神经损伤。在遇见这种情况时，首先要做保护，用硬板床来运送，因为儿童特殊的检查和配合，有时候确实比常人困难。所以在判断的时候，首先要排除腹部脏器损伤，包括盆腔严重脏器的损伤，保持生命的体征稳定，在排除了其它的损伤以后，再来处理脊柱损伤，有些是需要做手术。儿童的脊柱损伤比较少见，严重的损伤也相对少见，一般的预后效果较好。

脊柱骨折脱位比较难说诱因，说脊柱骨折的原因比较明确，青壮年脊柱骨折主要原因是中、大暴力。比如跳水，头向下跳发生了颈椎骨折；高处坠落，建筑工人从高处坠落导致胸腰椎骨折；车祸，撞击后由于身体的运动不一样，向前出现骨折。老年人不一样，不需要很大的暴力，跟年龄有关系，可能摔跤之后屁股着地就出现了胸腰椎骨折；骨质疏松太厉害，打喷嚏、端盆水、提袋米出现腰痛，在床上不能转身、坐不起来，都可能是骨折。

脊柱骨折在制动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主。饮食清淡、低盐，每日不超过5g盐并且要低脂饮食，避免摄入动物性脂肪和煎炸食品，而影响钙的吸收和利用，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等。正常情况下，成人每日摄入钙的含量应为1000mg。但从食物中每日可获取的钙含量一般为400mg，剩余600mg钙可以通过口服钙片补充。如果患者喜欢喝牛奶，也可以通过喝牛奶进行补钙，100ml的牛奶含有100mg的钙，因此一天喝600ml的牛奶即可补充600mg钙。通常一碗骨头汤所含有的钙大约为20mg，所以喝30碗骨头汤才可以补充600mg的钙，因此喝骨头汤补钙是不现实的。

脊柱骨折患者术前，如果没有合并脊髓损伤或马尾损伤，手术治疗后基本不会留有后遗症。如果患者当时损伤较严重，或后期没有得到积极的康复功能锻炼，通常会遗留部分后遗症。脊柱内所包含的脊髓，如果受伤时出现完全损伤，则术后再愈合的可能性就相对较小。当前脊柱骨折的治疗是医学上的难点，也是研究的热点，目前已经出现干细胞移植等先进的方式，随着医疗技术的提高，后遗症的治疗会越来越完善。

脊柱骨折分为外伤性和病理性，因为脊柱的生理结构轻易不会骨折，除出现暴力，比如高处坠落、臀部着地。脊柱骨折最常见的情况是胸腰交界段骨折，年轻患者一般是比较大的暴力造成，老年患者最常见是病理性骨折，由骨质疏松或者肿瘤骨转移导致。脊柱骨折的表现：1、最常见的表现是疼痛，疼痛应该是比较剧烈的，尤其是体位改变的时候，对于老年性的病理性骨折，患者可以没有明显外伤，咳嗽或如厕时可能导致骨折，病人表现为腰背部疼痛，体位改变的时候疼痛剧烈，无法起床；2、脊柱分为前、中、后三部分，椎体后面是椎弓，脊柱骨折之后，尤其是大的暴力导致脊柱骨折可能导致脊髓压迫，脊髓压迫之后会导致压迫节段以下肢体运动障碍，患者表现为瘫痪，如果胸腰交界段发生骨折，即圆锥损伤，患者会出现相应节段支配区域大便和小便的问题，最严重的情况是上颈段骨折、颈1寰椎骨折或者脱位，病人可能当场死亡，再高节段的骨折会导致四肢瘫，甚至影响呼吸，高节段的脊柱骨折之后导致脊髓损伤的情况非常危险，患者的生活质量不好，死亡率非常高。

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。