脊柱肿瘤

脊柱肿瘤的主要治疗措施为手术切除，手术方法分两类，具体方法如下： 1、肿瘤囊内切除或刮除：肿瘤病灶内部分切除，针对良性和保守姑息性治疗的肿瘤； 2、彻底切除：将肿瘤切除干净，如肿瘤包膜或周边反应区一起切除。广泛切除则需将肿瘤组织切除，同时将部分周边正常组织一起切除。将肿瘤及周边正常组织，以整块形式全部切除。 脊柱肿瘤手术复杂，脊柱部位特殊，脊柱周边比邻重要的解剖结构，如脊髓、主动脉等，手术风险相对大。

脊柱肿瘤的早期症状包括： 1.疼痛：多数肿瘤造成骨的破坏，早期表现为疼痛； 2.肌肉劳损：随着骨被破坏，脊柱的稳定性遭到破坏，会出现疼痛或者是肌肉的劳损类的症状； 3.神经压迫症状：脊柱肿瘤侵犯到椎管内，可以造成神经压迫，患者出现下肢放射痛或者支配区域的肌肉无力症状。

脊柱肿瘤病种不同，治疗方法也不同，具体方式有以下几点： 1、原发脊柱良性肿瘤：部分不需要治疗，如脊柱血管瘤，部分通过手术可切除，如脊索瘤； 2、原发脊柱恶性肿瘤：骨肉瘤可手术后做脊柱固定，再放疗、康复治疗，浆细胞骨髓瘤通过化疗可治愈； 3、脊柱转移肿瘤：积极治疗原发肿瘤，可对肿瘤部位放疗；针对脊柱肿瘤引起疼痛影响生活的患者，可口服止疼药，缓解疼痛，改善生活质量。

脊柱有很多类型肿瘤，包括良性、恶性、原发性、转移性，不同肿瘤手术方式不一样，手术时间变化非常大，部分良性肿瘤只要切掉肿瘤，对脊柱稳定性没有明显影响者，手术时间往往在一小时内。目前处理更多的是转移性肿瘤，需要完成以下两个目的： 1、对神经组织进行减压，即压迫神经的部分肿瘤要切掉； 2、重建脊柱稳定性，对受损脊柱节段在病灶上下，正常椎骨内打入椎弓螺钉，通过连接棒重新达到支撑脊柱目的，称为分离手术，这种手术往往手术时间需要2-3小时。 当然，还有骨原发性恶性肿瘤，比如脊柱骨肉瘤以及单发甲状腺癌、乳腺癌，预后良好的转移瘤，现在采用全脊椎切除的手术方式，手术时间大概在3-4小时，有些多节段的全脊椎切除需要手术时间更长，有时可能达到6-7小时。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，通常恶性肿瘤、转移性肿瘤、先天性肿瘤较多见，其次常见神经源性肿瘤。脊柱肿瘤推荐采取手术切除，术后根据肿瘤的性质进行放疗，进一步延长生命或治疗肿瘤。疾病预后与肿瘤的病理类型有关，即使是良性肿瘤也必须进行手术治疗，如手术破坏或影响到脊柱稳定性，同时还需进行植骨融合和固定手术，以保持脊柱的稳定性。

脊柱肿瘤的手术风险首先是要看肿瘤部位、肿瘤性质和大小，以脊柱肿瘤来询问病情是很难有准确答复，大部分患者提到的手术风险，应该不仅仅只包括手术中的风险，还应该包括术后康复风险，在这种情况下所谓的手术风险，如果单指手术中的风险而言，一般优秀的脊柱骨科大夫，不给患者去做脊柱肿瘤手术，去做脊柱肿瘤的风险管控、评估是相应到位，否则是不会去实施这个手术。术后风险主要是包括术后复发程度、术后恢复是否顺利等，对于良性肿瘤来讲，如果只是局灶性肿瘤包块，这种术中的风险控制和术后恢复控制一般不算太大，如果只要进行手术，一般脊柱骨科大夫就会保证保障手术成果；对于严重的脊柱恶性的肿瘤来讲，如果发生的部位和相邻的组织，还有它是否是转移的、范围来讲，这一类的术中风险相对较大，术后的康复比较艰难，预后并不是想象中的那么完美，所以脊柱肿瘤的手术风险不单纯是指术中，也应该要包括术后风险。

脊柱肿瘤能否治好，首先要看发病原因，如果是良性肿瘤，如包括血管瘤这一类局限性良性肿瘤，往往停留在局部，转移可能性比较小，而且肿瘤侵袭扩散的范围相应的不大，通过手术的方式可以彻底治愈；如果一些恶性肿瘤比方脊索瘤、尤文氏瘤、骨肉瘤。由于这一类恶性肿瘤具有高度局部复发性和侵袭性，还有较大的转移性，即使手术当时切除的较彻底，也有接近60%-70%的患者会复发，还有一部分会进一步转移，所以对于脊柱肿瘤的治疗，一直都是世界上难题，作为脊柱骨科的专业人员，我们也一直在积极的寻找相应的替代治疗方法。当然目前肿瘤的治疗上手术并非唯一方法，还可以通过更加先进的放疗、化疗等方式，对肿瘤进行强烈压制，甚至目前来讲有一些基因疗法，或者为特殊类型的肿瘤制定的更先进肿瘤治疗方法，目前整个世界在对肿瘤的治疗上投入巨大，进步也非常快，相信在不远的将来，各种类型的肿瘤会逐个的被医务人员所克服。

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

脊柱肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发于脊柱的恶性肿瘤和脊柱转移癌。良性的脊柱肿瘤术后复发率比较低，恶性肿瘤术后的复发率高。 术后复发率高的重要原因是脊柱解剖的特殊性，周围比邻重要的血管、神经和脊髓，肿瘤可能无法完成整块的切除，这时术后的辅助治疗显得尤为重要，尤其是对于脊柱转移癌的患者，多数情况下无法完成转移癌的全部切除，术后根据原发肿瘤的特点选择适宜的治疗方式，如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤，良性肿瘤预后一般较好。良性脊柱肿瘤一般活动性良好，与周围组织分界清楚且病检提示良性，良性脊柱肿瘤一般都能够治愈，而且能够恢复较好。 患者通过早期手术切除甚至完整切除和特定药物治疗，能根治脊柱良性肿瘤，根治是指不再复发、不再恶变及不再转移。良性肿瘤患者应该到大型医院专科进行治疗，经常都会达到治愈或者根治效果。