脊柱肿瘤

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

脊柱产生肿瘤时要及时采取措施，因为肿瘤生长速度很快，在生长过程中不断破坏脊柱正常结构，造成脊柱不稳定，脊神经根的刺激症状，一旦发现肿瘤需及时采取措施，以避免出现严重后果。对于脊柱转移瘤、恶性肿瘤，要确定是原发还是继发。治疗脊柱原发肿瘤要采取手术治疗，把脊柱肿瘤切掉，进行相应的固定。如果脊柱破坏很严重，要把脊柱整个椎体切掉，做人工椎体，同时做后路固定，预防截瘫，改善病人生活质量，延长生命。脊柱肿瘤是很严重的疾病，需及早采取措施，不能等到很严重后再采取措施。脊柱一旦形成肿瘤，要争取局部切除肿瘤，脊柱因部位和功能特殊，要做十分可靠的内固定。肿瘤切除后，需根据肿瘤特点进行术后放疗、化疗，抑制局部肿瘤再发，此为治疗要点。脊柱肿瘤的原则是越早治疗越好，不能延误，延误后可出现严重并发症，再做手术的难度很大，恢复可能性很小。所以，对于脊柱肿瘤应该尽早采取治疗，越早越好。

脊柱肿瘤的症状与所在部位有关，部位不同则症状不同。脊柱肿瘤多数为转移性肿瘤，原发性肿瘤所占比例较少。转移性肿瘤为原发肿瘤生长在其他器官，晚期转移至脊柱，脊柱转移性肿瘤的最大特点为疼痛且夜间加重，故当患者在夜间休息时出现疼痛加重的情况，通常提示为其它疾病进行性转移至脊柱。由于脊柱为运动系统，理论上疼痛在运动后会加重，休息时可缓解，此为运动系统疾病典型特征。

脊柱肿瘤和脊柱结核同属脊柱骨病，一般两者均以背部疼痛、活动受限为主要症状。脊柱肿瘤与脊柱结核主要通过病史、核磁进行鉴别，其中核磁最为常用。脊柱结核的患者常具有肺结核病史，而脊柱肿瘤的患者则无此病史。脊柱结核一般破坏椎间盘组织，且相邻两个椎体同时受累。脊柱肿瘤一般不破坏椎间盘组织，而是破坏椎弓根组织，并且脊柱肿瘤的病变椎体不相邻，呈跳跃式发病。

脊柱肿瘤分为两种情况，包括脊柱原发性肿瘤以及脊柱转移性肿瘤。但不论属于何种肿瘤，都要到医院进行常规X线、CT以及核磁共振检查。 如果发现异常，还需要进一步进行强化CT或强化核磁检查，只有三种检查方式结合，才能明确肿瘤的来源和性质。最终确定肿瘤性质还需要靠病理活检，同时为筛查转移性脊柱肿瘤，要进一步行核素扫描，寻找肿瘤最终来源。

脊柱肿瘤术后有一定复发可能，肿瘤复发主要包括以下几方面： 1、先要区分肿瘤类型，良性肿瘤一般不易复发，恶性肿瘤容易复发； 2、肿瘤大小以及严重程度也决定复发率，肿瘤和周围组织界线明显，手术中完整剥离后复发概率较小。反之，与周围重要组织粘连明显，而且没有办法完全切除的肿瘤复发概率比较大。 患者不能因为担脊柱肿瘤复发而讳疾忌医，只有早期手术切除，才能最大限度降低复发率，获得最好的康复效果。

脊柱肿瘤和脊柱结核是两个完全不相同的疾病，但病人起始症状都是疼痛。对病人而言，除了尽早到医院就诊，尽早做化验检查、影像学检查以及其它辅助检查明确之外，如果出现低热、盗汗等症状，而且之前有结核病史，需要怀疑是否出现脊柱结核。 脊柱肿瘤患者经常会出现夜间疼痛，即白天疼痛缓解，夜间睡眠或天刚亮时疼痛明显，甚至加重。脊柱肿瘤疼痛相较于脊柱结核疼痛更加严重，病人可以自己观察到。

脊柱肿瘤术后注意事项具体如下： 1、养成良好的生活习惯，禁烟、酒及不要过度劳累； 2、适当功能锻炼； 3、如果合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病，要到内科进行药物治疗，从而调整血压、血脂、血糖； 4、最重要的是定期复查，关注症状改变，以及术前症状是否缓解，都需要关注。3-6个月需要定期到医院复查CT、磁共振或X线片，通过复查观察术后恢复效果，同时观察是否出现肿瘤复发。

脊柱肿瘤不仅会导致四肢运动功能障碍，同时也会出现二便功能障碍，小便功能最常受累，比如出现尿潴留、尿失禁或者尿无力。对于这种情况，治疗措施如下： 1、建议患者通过自身锻炼恢复排尿功能。良好的排尿训练能够恢复到较好的情况，但不排除部分病人会出现小便控制的障碍问题； 2、目前在国际以及国内有先进的治疗手段，比如神经刺激电极植入及药物治疗，对于尿无力、尿潴留、尿失禁都能够起到有效的治疗效果。

脊柱肿瘤术后双下肢麻木属于一种常见情况，需要区分是术前麻木还是术后麻木。术前麻木表明肿瘤已经压迫脊髓神经，对神经造成了严重损伤，术前麻木恢复比较慢，能否恢复取决于病人病程长短和病情严重程度。 术后麻木是因为术中牵拉神经所导致，术后麻木康复较快，短时间者1-5天就能恢复，慢者1-2个月能恢复，甚至症状完全消失。