脊柱肿瘤

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，术后并发症与肿瘤或手术操作是否损伤脊髓和脊柱有关，如脊髓和神经功能受到影响，相应的脊髓功能即会丧失，导致患者出现瘫痪、疼痛、大小便障碍、感觉障碍、行走不能等并发症，除此以外，脊柱肿瘤术后并发症还包括伤口感染、固定失败，以及肿瘤复发，上述情况均为脊柱脊髓肿瘤术后常见并发症。

脊柱肿瘤手术的后遗症与肿瘤部位、性质、生长部位有关，如脊髓肿瘤术中影响到脊髓功能、神经功能者，术后易出现脊髓和神经功能障碍，导致双下肢或单侧肢体功能障碍，甚至大小便失禁、生活无法自理。多数患者存在神经分布区域的感觉障碍和运动障碍，但大部分良性肿瘤经过手术治疗，神经和脊髓功能可以相互代偿弥补，通过康复治疗可以达到神经功能代替、重建，因此，不要因为惧怕脊髓脊柱肿瘤手术的后遗症而拒绝手术。

脊柱肿瘤手术方式不同，花费不同。单纯局部后路手术花费相对较低，需要1-2万元。如果采取脊柱肿瘤的全切，从后路做完手术后，再加内固定，再翻过身来侧前方入路，把脊柱肿瘤全部切掉，再放置一个3D打印的人工椎体，需要3万元左右。由于现在全民医保政策的实施，普通老百姓也是可以负担的起的。术后护理、用药，根据所在地区不同，其花费也不尽相同。

手术治疗脊柱肿瘤的方法如下： 1、局部放射性粒子植入：此手术为微创手术，即在患者背部局部扎几个小孔，将放射性粒子植入到肿瘤内部，达到杀死肿瘤的目的； 2、脊柱肿瘤全切：将脊柱肿瘤完全切除后，可以增加患者对放疗、化疗的敏感性，对术后的康复治疗更有益处，是临床比较青睐的一种手术方式，也是一种非常重要的方法。

70%-80%原发脊柱良性肿瘤可以通过手术切除干净即可以治愈，原发脊柱良性肿瘤发现越早，治愈率越高。原发脊柱恶性肿瘤治疗与肿瘤恶性程度有关，如骨肉瘤，恶性程度比较高，通过手术较难切除干净，有相当部分骨肉瘤在诊断时已经发生远处转移，比较难治愈，但是通过积极的综合治疗，5年生存率可以达到50%-70%，治疗效果较理想。

脊柱肿瘤可导致脊髓神经功能损失，早期功能锻炼对于脊柱和脊髓肿瘤术后康复非常有效。脊柱肿瘤病人早期可以多做上肢力量和精细运动康复，包括握力，精细活动训练，比如写字，都能有效恢复神经功能，也建议病人对下肢进行早期康复锻炼。 康复锻炼包括在家康复和康复治疗科专业治疗，都有助于病人早期恢复下肢功能，早期融入社会，以及有效提高生活质量。

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

脊柱肿瘤现在最常规的检查分以下方面： 1、实验室检查，比如肿瘤标志物全套，以及血沉、C反应蛋白。一般情况下C反应蛋白和血沉是非特异性的指标，可以了解全身情况，而部分肿瘤标志物检查也可以提示，比如是何位置转移，同时需要进行影像学检查； 2、全身骨扫描，可以明确核素凝聚类型，提示部分骨质有问题。同时最重要的检查应该是磁共振检查，可以提示骨质病变部位脊柱、椎体信号改变，同时是否有神经受压，还有常见的X线、CT等都必不可少。 脊柱肿瘤如果是转移瘤，还需要进行上腹部、下腹部、胸部CT检查，确定是否有其它的原发病变。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。