脊柱肿瘤

脊柱肿瘤的患者大部分有消瘦、饮食不佳、食欲不佳的情况，这种恶病体质是由于体内营养缺乏，很多营养被肿瘤物质所吸收和加速代谢掉，还有是疼痛引起，整个患者全身营养状况很差，大部分肿瘤患者应该尽可能选择高蛋白、高能量饮食，建议要多吃一些能够抗肿瘤的食物，比方海带、紫菜、淡菜、裙带菜，杏仁、桃仁、李这类的水果也可以。对于疼痛剧烈的患者可以吃龟板、鳖肉、牡蛎、蟹、虾、核桃这一类蔬菜，可以更好的补充钙质，同时也是高蛋白；脾脏肿大的患者，可以适当进食甲鱼、泥鳅、海带、裙带菜等；贫血的患者可以多吃一些猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲍鱼等这类相对高蛋白及铁元素的食物；另外，术后饮食禁忌包括严禁烟酒及辛辣刺激、霉变、腌制、油煎、肥腻食物，以及避免羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

脊柱肿瘤有各种分类，原发性脊柱肿瘤即肿瘤本身来源于脊柱，有良性比如嗜酸性肉芽肿，低度恶性如骨巨细胞瘤、恶性如脊索瘤等，继发性脊柱肿瘤即肿瘤的原发位置，在别的器官如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌，然后转移到脊柱，这就叫脊柱转移瘤。脊柱肿瘤的治疗方法有手术治疗辅以放化疗、单纯化疗、单纯放疗、放疗加化疗、综合姑息性治疗，一般患者情况较好，能够耐受手术，估计生存期要大于半年以上，这是手术治疗前提，手术目的是减轻患者疼痛、重建脊柱稳定性，最大程度恢复神经功能，提高患者生存质量，随着近现代的脊柱外科的发展，脊柱肿瘤的很多的手术治疗技术有质的提高，许多脊柱肿瘤的患者经过手术治疗后，五年生存率已经得到了大幅提升，很多人恢复了神经功能，避免了伤残，使生活质量发生了质改变；原发性脊柱肿瘤如果没有转移性的病灶发生，建议尽早手术治疗，继发性脊柱肿瘤比如在专科评分3分以下，即脊柱只有一处是转移性的病灶，建议早期手术治疗。手术方法脊柱病椎全切加重建稳定手术，脊柱部分切除加椎管减压外加内固定，对于一般情况不佳，在经过调理后可以耐受手术的患者，可以采取这一类方法。老年患者可以选择做脊柱微创手术，比如经皮穿刺向椎体注入骨水泥，达到迅速止痛、稳定椎体、杀死部分肿瘤细胞、达到患者早期下床活动的作用，又称为PKP或PVP手术。对于原发病灶为高度的恶性肿瘤，脊柱多处转移，全身情况很差，不能耐受手术的患者，目前只能选择姑息性综合非手术治疗。

脊柱肿瘤是临床上并非常见的一种疾病，分为原发性和继发性脊柱肿瘤，临床多见继发性脊柱肿瘤。继发性脊柱肿瘤的症状，主要包括背部疼痛、功能障碍、局部肿块及脊柱畸形等。 70%以上的脊柱肿瘤具有疼痛的症状。由于肿瘤组织压迫脊髓或脊神经根，导致压迫脊神经相应区域功能障碍，此方面症状也较为明显。 脊柱内肿瘤需转移至软组织上面，才可出现背部肿块，因此局部肿块的症状较为少见。脊柱畸形主要是由脊柱肿瘤压迫，导致患者进行保护性姿势所引起。

脊柱肿瘤是临床上并非常见的一种疾病，但其具有较大破坏性，严重影响患者的生命质量和寿命。目前临床上通过手术方式，治疗脊柱肿瘤是较为有效的方法，手术方式主要包括肿瘤刮除术、肿瘤切除术、椎体切除术及全脊柱切除术。主要根据患者肿瘤性质、肿瘤的恶性程度、肿瘤的发生部位以及患者的年龄和身体等一系列的综合因素，选择肿瘤的治疗方式。

胸椎肿瘤是一种脊柱肿瘤，胸椎肿瘤又分为胸椎原发性肿瘤和胸椎继发性肿瘤。胸椎原发性肿瘤是一种骨肿瘤，但占胸椎肿瘤比例非常低，仅占到胸椎肿瘤总数不到1%，剩下绝大多数胸椎肿瘤是胸椎转移瘤，包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌等均可转移到胸椎，因此临床常见胸椎肿瘤是一种转移性肿瘤。转移性肿瘤治疗具体如下： 1、外科干预：减轻患者症状，很多时候发现胸椎肿瘤已经是较晚期情况，而且胸椎肿瘤瘤体较大可压迫到脊髓从而产生症状，例如下肢行动障碍产生局部疼痛。因此外科干预能够起到较好的固定作用，从而减少胸椎骨折风险； 2、进行积极全身治疗：针对患者原发疾病进行治疗，不但能够改善胸椎肿瘤发展趋势，同样能够减轻患者症状； 3、放射治疗：是治疗胸椎肿瘤较有效的手段。虽然放射治疗无法治愈胸椎肿瘤，但在很大程度上能够延缓胸椎肿瘤进展，改善患者疼痛症状，从而使患者能够更好生存。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤术后的注意事项，需要根据手术方式和手术部位决定。如果单纯为脊髓减压，或改善局部肿瘤压迫情况进行脊柱肿瘤手术，一般采用固定加减压。这种手术不存在特别的注意事项，要求患者对原发肿瘤进行积极的治疗，使原发肿瘤包括椎体转移肿瘤进一步缩小。 脊柱原发性肿瘤切除，一般需要将椎体完整切除，同时配合钛笼植骨，包括脊柱融合术。术后一般要求患者进行全身营养状态的调节，同时口服促进骨质生长的药物，使切除部位上下椎体尽快融合。此外可以进行外固定，使内固定不至于过早发生松动。需要嘱咐患者不宜进行大范围或对手术部位不利的活动，以避免过早运动造成内固定松动。

脊柱肿瘤有多种病理类型，分为良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变。通过X线片进行鉴别诊断比较困难，由于X线是二维成像，多种组织结构重叠，密度分辨率较低，因此诊断比较困难。建议脊柱肿瘤患者做CT和磁共振检查，可帮助检出和诊断脊柱肿瘤。 部分脊柱肿瘤可通过X线检出，如脊索瘤，可发现骶椎的骨质破坏或伴有钙化、骨化、软组织肿块等。累及多骨的多发性骨髓瘤也可通过X线检出。大多数的脊柱肿瘤需通过CT或磁共振检查来进行鉴别诊断。

脊柱原发性或转移肿瘤CT最常见的表现为溶骨性破坏，且周围伴有软组织阴影。 脊柱肿瘤CT表现较为多样，首先需区分肿瘤的良恶性。良性肿瘤在临床上常见于血管瘤，通常情况下血管瘤并无症状；但侵袭性血管瘤可产生症状，主要以疼痛为主。严重者可侵犯血管及神经，CT可表现为溶骨性破坏，即骨质遭到破坏及侵蚀。还可出现成骨性破坏，表现为骨密度增高。 对于存在脊柱肿瘤的患者可以进行活检，如局麻下进行穿刺，取肿瘤组织确定脊柱肿瘤的形态。若患者出现此类情况，需进一步的诊断和治疗。

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。