脊柱结核

脊柱结核的检查方法较多，如血液检查，以及影像学检查，而影像学检查包括X线、CT、磁共振，但是患者肯定会对磁共振检查是否很贵，检查结果是否清晰较为关心。磁共振检查不能够被其他检查所取代，因为磁共振检查具有优势，即检查结果较为清晰。经磁共振检查的脊柱结核患者，其临床表现如下： 1、一般情况下，脊柱结核会累及椎间盘，导致椎间盘被破坏。患者的椎体如出现破坏，基本上可排除肿瘤或其他感染导致。如果为细菌性的结核，患者的症状不同，亦可以进行鉴别。脊柱结核具有一个重要的特征，即患者的椎间盘一般会受到累及、破坏； 2、可以清晰地观察到患者的椎体前方、侧方，或者椎管内明显伴有脓液，其他检查无法观察到此情况，脓液可以通过磁共振被观察到。

最常见的脊柱结核的发生部位为胸腰椎，尤其是胸腰段等活动度较大的部位更容易出现脊柱结核。颈椎结核亦可能出现，并且近几年于临床上较为常见。因为近几年，脊柱结核与肺结核有死灰复燃的情况，即耐药性结核逐渐增多。与胸腰椎结核相比，颈椎结核的发病率较低，但其危害性较大。因为颈椎结核可能会造成脊髓的压迫，导致患者的四肢均不能运动，即四肢瘫。早期的颈椎结核可能会造成人体前方的椎间盘被破坏，甚至椎体被破坏，可形成塌陷，而塌陷可导致颈椎反弓，与颈椎病导致的反弓有所不同，颈椎结核导致的颈椎反弓为椎体、椎间盘被破坏后，出现塌陷而形成的反弓。

普通人群对脊柱结核的关注度较高，因为脊柱结核很恐怖。以往临床上无较佳的治疗方法，目前除肺结核之外，还有脊柱结核，尤其是解放初期，以及60-70年代，我国人民的生活水平低，所以这些疾病非常多，可能比较常见。 但是进入现代，普通人群可能很少接触结核类疾病，尤其是脊柱结核更为少见，此疾病听起来非常恐怖，因为脊柱出现结核很吓人。脊柱结核较为简单，如何去确诊为医生的工作范畴，但是患者需要知道，一旦脊柱出现疼痛，甚至四肢出现麻木，则可能因脊柱结核导致。颈椎结核会引起患者的上肢与下肢出现相应的症状，胸椎结核可引起患者的下肢与躯体出现相应的症状，而腰椎结核仅可导致患者的下肢出现相应的临床症状。脊柱疼痛的症状可能为不适，出现此情况而去就诊的患者，医生会通过X线、抽血排除其他疾病，才能够对脊柱结核进行确诊。

脊柱结核是结核杆菌感染脊柱以及所附属的结构造成破坏，导致脊柱病变的疾病过程。通常脊柱结核很少在脊柱部位原发，是由于肺结核病人，治疗不彻底，肺结核在以后过程中转移到脊椎而造成脊椎破坏。结核到达脊柱后，繁殖破坏，通常表现为几种形式，椎体或者椎间隙形成破坏。首先，局部有死骨，干酪样坏死物，脓肿形成。脊椎破坏，轻者可以造成椎间隙缩窄，重者可以造成脊柱整个结构性破坏，导致后凸畸形，甚至向后方发展压迫椎管神经导致瘫痪。结核脓肿，向前可以在椎旁形成脓肿，还可以破裂到腰部腰大肌形成巨大的脓肿，甚至可以形成流注脓肿，向腰后部、大腿、盆腔形成流注脓肿。脊柱结核在目前脊椎炎性疾病里仍然是非常严重后果的疾病，出现脊椎疼痛，尤其伴有结核的中毒症状，比如低热、盗汗、吃饭吃不下、体重变轻，及时医院就诊，尽快确诊，予以适当治疗。

脊柱结核是脊柱感染结核杆菌所造成，结核杆菌会破坏脊柱的骨组织，并且分泌出脓性液体。脊柱结核占全身骨关节结核首位，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎较胸椎更少，骶尾椎结核也还是比较少见。通常早期脊柱结核可以通过抗痨治疗能够得到有效控制，但是当出现以下情况的时候，是需要及时手术治疗： 1、病理性骨折，椎体破坏之后，脊柱稳定性受到明显的破坏； 2、脓性分泌物压迫神经，或者是椎体破坏，碎骨片对神经、脊髓有明显的压迫，造成神经功能的损害症状； 3、结核晚期有大量死骨、脓肿形成，难以吸收，甚至形成经久不愈的窦道。手术时机最好确定于患者能够规范抗痨四周以上，肺结核以及其他肺外结核处于静止或者是相对的稳定状态，病灶能够基本稳定，脓肿不再增大，一般情况好转，食欲比较好。脊柱结核患者往往体质比较瘦弱，营养条件差，抵抗力非常低下的人群。因为脊柱结核患者需要补充大量营养、蛋白质、维生素、微量元素等，如果不能够及时摄入足够营养，术后可以导致伤口不愈合，以及再次形成脓肿和窦道。并且患者如果之前发烧，体温需要控制到正常，合并有糖尿病、高血压等相关疾病，要控制好血糖、血压，能够控制在基本的正常范围之内，这样才能够选择好的手术时机，有助于患者恢复，以及防止手术以后失败。

一般来讲脊柱结核手术，手术的方式不同，它的手术时间也不同，一般临床上针对脊柱结核病人，我们会采取前路、后路或前后路联合，这三种手术方式来解决脊柱结核病人的问题。当脊柱结核对前柱椎体骨质破坏比较多的时候，病变主要在前方，这时我们主要是采取前方入路，对前方病灶进行清除，然后植骨，然后再进行内固定，一般这种病人整个手术的操作过程时间大概在1.5-2个小时左右；第二就是当前方的病变不严重，病变处于中柱或者后柱的时候，我们就会采取后方入路，达到局部病灶的清除减压，还有后方椎弓根进行螺钉内固定，这种病人的手术时间和前路手术的时间差不太多，一般在1.5-2个小时左右；当病人病变比较重的时候，前方后方结构都有一个明显的破坏，然后进行广泛的减压和内固定融合的时候，这种病人手术时间相对会延长，一般在4个小时左右。

脊柱肿瘤与脊柱结核鉴别确实存在一定难度，部分特殊病例，专业医生也比较难鉴别。总体两者有相似地方，脊柱肿瘤或者结核都可能会破坏椎体，都可能会出现局部疼痛。影响神经时候可能会出现所压迫部位神经功能支配部位神经表现，比如肢体无力、肢体感觉异常，甚至大小便异常。脊柱结核与脊柱肿瘤都是消耗性疾病，可能会出现消瘦、乏力、疼痛。 脊柱结核相对还有部分比较特殊体征，比如夜间盗汗，而肿瘤可能是脊柱原发性肿瘤，也可能是脊柱转移性肿瘤，要看有没有其它原发部位。脊柱结核在X线或者影像学上主要是破坏椎体和椎间隙，而脊柱肿瘤主要是破坏脊柱椎体，并且沿着椎弓根向脊柱后方附件破坏。所以综上所述都是两者鉴别要点，但并不绝对。在部分特殊病例，脊柱肿瘤和脊柱结核X线都表现为椎体核破坏和椎体附件软组织炎。

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。

脊柱肿瘤和脊柱结核是两个完全不相同的疾病，但病人起始症状都是疼痛。对病人而言，除了尽早到医院就诊，尽早做化验检查、影像学检查以及其它辅助检查明确之外，如果出现低热、盗汗等症状，而且之前有结核病史，需要怀疑是否出现脊柱结核。 脊柱肿瘤患者经常会出现夜间疼痛，即白天疼痛缓解，夜间睡眠或天刚亮时疼痛明显，甚至加重。脊柱肿瘤疼痛相较于脊柱结核疼痛更加严重，病人可以自己观察到。

脊柱损伤病因较多，主要包括以下几方面： 1、内因，由于自身内分泌变化，结缔组织发育异常，机体内激素水平变化等都可能造成脊柱损伤； 2、姿势不良造成脊柱损伤，坐姿错误，多见于青少年； 3、外伤性脊柱损伤较为常见，车祸造成脊柱刺激损伤，包括骨折、错位等都可能造成脊柱损伤； 4、自身疾病造成，例如结核，脊柱结核可能造成脊髓损伤，骨骼肿瘤可能造成脊柱损伤。