脊柱结核

脊柱结核手术患者的下床活动时间通常取决于手术方式，由于脊柱结核需进行病灶彻底清除，所以通常下床时间较晚，通常建议患者在术后的1.5-2个月后才能下床。因为此时患者脊柱周围的结核骨质可以得到基本愈合，同时钉棒系统也不会出现断裂。发生脊柱结核时通常需对病灶进行彻底清除，由于在做病灶清除时需切除过多骨质，所以手术创伤较大。一定要提醒患者注意在下床时，早期一定要佩戴支具，要求是佩戴较硬的支具，可对腰部可以起到支撑作用。不能佩戴过短或过软的腰围，否则对腰部没有较好的保护作用。只有在医生的建议下佩戴支具，才可以早期下地，减轻对脊柱稳定性的破坏。

脊柱结核并发症与脊柱、脊髓密切相关，并发症有以下几种： 1、脊柱结核会破坏脊柱，破坏椎间盘，引起脊柱疼痛，形成脓肿压迫脊柱周围的脏器； 2、影响脊柱的稳定性，形成脊柱后凸畸形，甚至角状畸形，引起顽固性脊柱的疼痛； 3、破坏脊柱、破坏椎间盘以后，脓液及坏死的组织会进入椎管内部，压迫脊髓、神经，甚至出现相应截瘫。

脊柱结核由结核分枝杆菌引起，多继发于呼吸道，少数继发于消化道结核。脊柱结核可分为中央型或边缘型椎体结核，中央型椎体结核主要破坏椎体中央，边缘型主要破坏椎体边缘、上下终板。 中央型结核对中央椎体骨质造成较大破坏，边缘型脊柱结核可以通过破坏上下椎体而侵袭到椎间隙，造成椎间隙感染、变窄，甚至出现积脓。脓液常渗透和流入前方、侧方、后方，出现脊柱结核要到正规医院找正规的脊柱外科大夫救治。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

临床上可通过CT检查全面了解脊柱结核患者的椎体破坏情况。脊柱结核患者CT常表现为椎体破坏，椎体出现死骨、椎旁出现脓液、腰大肌脓肿。 病情较严重时，CT可见椎间隙破坏、椎间隙塌陷，或者病变向后方侵袭出现脓肿，压迫脊髓或神经根而出现相应的临床表现。脓肿也可以从腰大肌向前流，一直流入大腿根部甚至大腿，患者需及时治疗。

脊柱结核手术费和脊柱的治疗方式有关系。比如有些脊柱结核只需要药物治疗可以得到很好的治疗，费用低些。有些脊柱结核需要手术治疗，手术里有些脊柱结核，手术方式比较简单，花费比较低，有些脊柱结核手术方式比较复杂，可能要在脊椎打内固定器械，都会产生相应的费用。无论服药治疗，还是创伤小手术，以及创伤大手术，包括使用内固定器械，国家都有统一的收费标准。当然脊柱结核的治疗费用，除住院进行治疗以外，好多病人在手术以前需要一段基础治疗，产生一定费用。基础治疗主要包括药物治疗，有些病人体质特别差，手术前需要调整体质，这样能达到手术的标准可以进行手术治疗。当然手术治疗结束以后，很多病人由于长期结核病的病损，病人体质非常不好，而且手术以后手术部位恢复相对别的疾病显得都比较困难，所以术后康复需要漫长的过程，过程中可能要产生一定药费和营养费。

骨结核早期治疗大部分可以治愈，中晚期患者，如果骨质破坏严重，同时出现各种并发症，则疾病较难治愈，甚至危及生命。因此为了提高治愈率，骨结核应该早发现、早治疗。治疗上主要是联合使用抗结核药物，主要代表药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等，可以采取病灶清除手术，包括活检、滑膜切除、缺损的植骨和内固定术。有部分骨结核患者会形成骨脓肿，必要时可行脓肿切开术，并将不能存活的死骨去除。但脊柱结核继发神经损伤，难以彻底治愈。 骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，好发于负重大、活动多、易发生劳损的骨或关节，脊柱属于好发部位，其次是髋、膝、足、肘、手等。 骨结核常见的感染部位是脊柱，包括颈椎、胸椎、腰椎，结核感染后会破坏椎体、附件，导致椎体变形和坏死物形成冷脓肿，影响脊柱的稳定性，可以压迫到旁边神经，特别是脊髓。脊髓神经受损治疗是在抗结核基础上，予以病灶清除手术。如果出现神经损伤，尤其是继发脊髓损伤时，术后神经功能较难完全恢复。

骨结核的检查方法如下： 1、影像学检查：为临床上常用且重要的检查手段，尤其脊柱结核，70%-80%的患者可通过影像学确诊； 2、病理组织检查：通过穿刺取得病理组织标本，同时进行结核菌培养、病理组织学检查，以提高确诊率； 3、结核菌素试验：也称PPD试验，多为筛查试验； 4、血清结核抗体检测。

脊柱结核的原因通常是继发性的，原发灶来源于肺结核、淋巴结核、或者消化道结核。脊柱结核早期的表现是脊柱疼痛或者是低热、盗汗、乏力，但是脊柱的某一个部位有明显的疼痛活动受限，常是早期症状。脊柱结核通常最容易发生于腰椎，因为腰椎负重大、活动多。脊柱结核治疗要正规抗结核治疗，要规律、联合、全程、足量，遵循一般的结核治疗原则。严重压迫神经系统的结核或者是脊柱稳定性遭到严重破坏，在药物治疗的同时要积极采取手术治疗办法来重建脊柱稳定性，或者解除神经系统压迫使病人达到最好的恢复。

脊柱结核手术的原则为病灶清除，达到结核骨性愈合，有神经压迫的要解除压迫，改善神经功能。任何手术都有相应的风险，尤其是脊柱结核是对神经的手术，相对而言风险就是神经损伤。随着现在脊柱外科手术技术的发展，直视下神经系统脊柱外科大夫对解剖结构是非常熟悉的，神经损伤的风险已经明显降低。还有对脊柱结核周围的血管问题，在手术操作当中有损伤脊柱前方大血管的风险，也在脊柱外科可控范围之内。现在脊柱结核手术相对于以前而言，由于技术提高、对脊柱解剖结构认识比较清楚，对脊柱结核理念的深入，现在安全性有了大大的提高。