脊柱结核

当患者诊断为脊柱结核的时候，我们什么时候给他进行手术？还有就是为什么要手术？手术的指征有哪些？第一，脊柱结核的病人，当出现大量的骨质破坏，造成脊柱不稳的时候；第二，当脊柱的结构受到破坏以后，脊柱形成后凸畸形，脊髓神经受到压迫，出现神经症状；第三，出现大量的死骨，然后形成较多的脓肿，在这种情况下，我们一般都会采取手术治疗；第四，非手术治疗没有效果，包括耐药等情况存在的时候，我们会采取手术治疗；第五，还有手术时机，一般我们会在规范抗结核治疗2-4周以后，体内结核病菌趋向于稳定的时候，得到控制了，我们才进行手术治疗；第六，当结核病人合并有糖尿病、心脏病等一些基础疾病的时候，这种病人在基础疾病控制良好的状态下；第七，脊柱结核病人，当局部的炎症消失，脓肿逐渐变稀薄，这个窦道分泌引流液变少，这些情况稳定之后；第八，体内的炎症因子，包括C-反应蛋白、红细胞沉降率这些逐渐下降的情况下，达到我们手术指标的时候才给他进行手术治疗，否则一旦出现这个，手术以后，会造成手术后的一些并发症。

脊柱结核虽然由结核杆菌引起，但是与肺结核具有传染性不同，因其没有排泄通道，所以不会传染。但是临床上应注意骨结核脓肿破溃后，脓肿败絮物和骨结核逆转情况。脊柱结核脓肿破溃以后，可引起脓液沿椎间隙流到脊柱外，此时可能引起腰大肌脓肿、髂腰肌的脓肿，出现相应临床表现。若脊柱结核引起脓肿，需要手术治疗将其清理干净。

结核杆菌存在于日常生活周边环境中，但正常人具有抵抗能力，使得结核杆菌无法在人体当中繁殖，当人的身体素质下降，结核杆菌大量繁殖而导致结核病的发生，因此结核病好发于营养不良、抵抗能力低下、免疫能力低下者。所以脊柱结核的具体潜伏期存在一定个体差异，对于抵抗能力低者，感染结核菌3-4天即可引发结核病；身体素质较好者，即便感染结核杆菌也可不发病，甚至终身不会引起结核病。

因为脊柱的静脉血管无瓣膜，脊柱血运较丰富，且脊柱负重较大，易成为结核好发部位，当人体感染结核杆菌，结核发生在脊柱，则为脊柱结核。因作业环境中存在结核杆菌，如果人体具有正常免疫力、抵抗力，吞噬细胞具有吞噬结核杆菌的能力，则结核杆菌不能在人体进行繁殖而造成结核病；若人体免疫功能下降、抵抗力下降、营养不良则容易导致结核杆菌繁殖而产生结核病。

结核杆菌可以通过血液传播引起其他部位的病变，例如：形成结核性胸膜炎、结核性脑膜炎或导致椎体破坏。脓肿压迫脊髓，形成截瘫，可出现大小便的失禁，双下肢运动丧失等并发症。脊柱结核造成的截瘫患者，应及时采取手术治疗，恢复神经功能，可达到相对比较理想的治疗效果。压迫时间较长，未及时积极治疗，造成永久性的损害，恢复效果差或无法恢复。

脊柱结核的治疗疗程根据每个患者的情况而有所不同，包括感染脊柱的节段、病变的严重程度，患者有没有出现截瘫、大的流注脓肿等情况。一般来说，脊柱结核药物治疗和手术治疗大概疗程要一年以上。若骨质破坏轻，没有截瘫、流注脓肿等手术指征，可以保守治疗的患者，一般的药物保守治疗需要一年以上。 如果合并其它部位结核，需要治疗一年半以上。有耐药基础的结核患者，药物保守治疗要两年或者两年半以上才能达到治愈。如果患者需要手术，治愈的时间需要综合评价手术效果，手术后一般需要抗结核治疗，使血沉降到正常，局部跖骨融合会比较稳定，大概需要一年以上。

并发截瘫的脊柱结核是脊柱结核需要手术的一个绝对指征，如果不进行手术干预，截瘫症状很难缓解，必须手术清除压迫神经的质压物，包括脓肿、肉芽、刺骨等。 手术效果比较理想，和外伤造成的截瘫有天壤之别。绝大部分脊柱结核并发截瘫，通过及时、有效的手术治疗和药物治疗，神经功能绝大部分能够得到比较好的缓解。按照临床经验，99％以上的患者截瘫症状都能得到缓解，有的恢复的比较快，可能在一个月之内从完全瘫到能够独立行走。

儿童驼背可以挂小儿骨科或小儿矫形科，驼背的原因有多种，一种驼背是侧弯，叫脊柱侧弯，为左右弯曲；另一种侧弯是往后弯曲，背明显向后弓，脊柱侧弯严重阶段，明显会出现驼背、弓隆起。病理性驼背如脊柱结核引起的驼背，还有高处坠落伤、机体发育不平衡会出现脊柱后突，从而出现驼背。 根据驼背的原因采取不一样的治疗方法，早期驼背可以通过锻炼形体、做体操缓解，如果解决不了，可以佩戴支具，严重的患者需要手术。如果是病理性驼背，如脊柱结核引起驼背或高处坠落伤、椎体发育不平衡引起驼背，可能早期要手术干预。

脊柱结核护理方法分为家中日常护理和医院护理，具体如下： 1、脊柱结核在家护理如果是术前没有脊柱稳定性破坏，没有压迫神经，只需要常规用药就行。要按期、按量、足量服药。主要观察有没有对药物异常反应，比如体温有没有变化、局部症状有没有改善； 2、如果存在脓肿需要手术，患者手术后要观察脊柱手术后伤口有没有感染，因为脊柱结核容易形成脓肿窦道； 3、观察患者一般情况如盗汗有没有改善、消瘦有没有改善。如果做脊柱手术，进行脊柱固定，翻身时候要注意轴性翻身，保护好脊柱稳定； 4、如果患者手术过程中或者术前出现神经症状，要观察神经症状有没有改善。

脊柱结核手术后遗症主要有疼痛、神经症状、功能障碍，甚至截瘫。脊柱结核合并截瘫，除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的表现。初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，是神经根受刺激的结果，然后出现截瘫。瘫痪发生过程中最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，最后出现大小便功能障碍。 脊柱结核并发截瘫，患者大小便功能障碍，早期表现为排尿困难，逐渐发展为完全尿闭，当膀胱的反射功能恢复后，可出现小便失禁。大便功能障碍最初表现为便秘和腹胀，也可出现失控现象，自主神经功能障碍表现为截瘫平面以下皮肤干燥无汗，CT和磁共振检查显示病灶部位破坏程度、脊髓受压情况，有助于诊断和预后判断。