脊柱结核

慢性肺源性心脏病就是因为肺部疾病导致了心脏疾病，在临床上导致慢性肺源性心脏病的原因常见于以下四类： 1、支气管肺疾病：最常见的就是慢性阻塞性肺疾病COPD，其它疾病还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：如胸廓畸形病人，可能有的病人有脊柱结核，有的病人是严重胸膜肥厚导致胸廓变形，所有的这种胸廓疾病就可以导致肺组织受压、呼吸不畅，气道扭曲、变形，最终导致慢性肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞症，这些疾病都会导致肺循环阻力增加，然后右心负荷就会进一步加大，时间长了以后就会出现右心肥厚、右心衰竭，也就导致了肺心病； 4、其它原因常常见于呼吸科疾病，叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。这个疾病主要表现为反复睡眠打鼾、呼吸暂停，在夜间会出现间歇低氧，会引起肺小动脉痉挛、肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。 以上就是在临床上常见的四大类可以引起慢性肺源性心脏病的原因。

脊柱结核首先可伴有结核的全身表现，如低热、盗汗、消瘦、局部疼痛。根据脊柱结核部位病变的程度，所表现出来的症状有所不同。颈椎结核可表现为四肢瘫痪，瘫痪最早出现的是运动障碍，随后是感觉障碍，最后出现大小便功能障碍。胸椎结核可表现为双下肢的瘫痪症状，腰椎结核截瘫的可能性小，但是有马尾综合征的表现。 根据截瘫所致的运动功能障碍，可以分为四级： 1、Ⅰ级：患者步态正常，自觉下肢有力，检查病理征是阳性； 2、Ⅱ级：患者表现为肌肉紧张、挛缩、运动不协调，部分患者可以拄拐行走，检查肢体可表现为痉挛性轻瘫； 3、Ⅲ级：患者出现下肢无力，难以行走，呈现生殖性截瘫； 4、Ⅳ级：患者表现为缺血性痉挛性的截瘫，除了肌肉力量改变外，大多数患者表现为感觉障碍和大小便功能障碍。 因此，当既有结核或近来有低热、盗汗等现象，合并有脊柱疼痛和叩痛表现，伴有或不伴有神经症状时，都要警惕脊柱结核的发生。

关于脊柱疾病的种类，主要有以下几个方面： 1、先天性疾病：脊柱先天性侧弯以及脊柱裂； 2、退变类疾病：这类疾病较多，如颈椎病、腰椎间盘突出以及腰椎退变性侧弯； 3、感染性疾病：脊柱结核、脊柱感染； 4、创伤类疾病：车祸导致脊柱骨折、颈椎骨折； 5、自身免疫类疾病：强直性脊柱炎。 脊柱疾病的分类也可以根据部位的不同而分类，如颈部、胸部、腰部、骶尾部，都可以有相关疾病。 脊柱疾病的范围较广，种类较多，目前好多患者都是通过网络搜索自身疾病，但是比较片面，只会给出来一部分。有的情况还需要到医院就诊，医生有非常丰富的知识储备，能够从各方面考虑患者症状而引发的原因。

如果病情允许，脊柱结核术后早期活动对肢体功能恢复比较理想。现在手术治疗方式和内固定器械都得到很好发展，脊柱结核可以获得即刻稳定性，因此可以早期下床活动。但是有时患者脊柱结核破坏骨头的范围比较广泛，为了确保制动效果，建议患者术后佩戴支具，通过术后复查X片或者CT，发现病灶愈合再去掉支具。 脊柱结核术后功能锻炼要根据患者个体情况，比如结核破坏部位、脊柱结核破坏范围，还有手术情况、手术方式、手术固定情况，脊柱外科医生做手术时还要根据钉子牢固的程度，以及患者本身骨头情况和身体情况综合考虑，决定下地站立和行走的时间。通常建议患者多下地，早期下床，但还要根据患者的情况决定。总体上需要在医生指导下，尽早进行功能锻炼和康复。

脊柱结核通过手术治疗可以治愈。一般当局部出现巨大冷脓肿、骨质破坏比较明显影响到脊柱稳定性，或者神经出现损伤时，会对患者进行手术治疗。患者手术治疗以后再配合规律抗痨方案，能取得非常好的临床效果。但是如果患者术后配合程度不够，或者本身结核菌对抗痨药物不敏感的情况下，可能出现病情复发的可能性，但是此种概率目前并不是特别高。所以大家对此问题也不用太过担心，一定要去正规医院救治，接受正规治疗方案，才能取得非常良好的临床效果。 但是对于已经明显出现脊髓损伤的患者，手术效果可能比没有出现脊髓损伤的患者效果差。因为脊髓一旦出现损伤，恢复时间非常久，甚至不能完全恢复。所以一旦发现有脊柱结核可能性，患者一定要去正规医院救治，不要耽误自身疾病的治疗。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

后背脊柱突出可能是后突畸形，可由椎体发育异常、外伤、脊柱结核后期并发症造成。强直性脊柱炎出现后背部的圆隆性突起，这是非常明确的病因。脊柱后突有的是角状后突，有的是圆背状后突。 如果患者较瘦，弯腰的过程中棘突会非常明显的显露出来，这种突出为正常情况。如果比较肥胖，体型比较壮，坐姿比较好的情况下，可摸不到突出的棘突。如果是因为脊柱结核形成后突畸形，角度比较大，脊柱力线比较差。应由医生判断发生脊柱后突的原因，根据患者要求进行治疗。可能部分患者需要保守治疗，可能部分患者不需要治疗。而后突比较重的患者，建议进行手术治疗。

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。脊柱结核是结核杆菌在脊柱椎体的滞留，经过繁衍破坏脊柱椎体。出现以下情况需要及时手术治疗：1、脊柱的稳定性受到破坏；2、神经受压迫；3、大量死骨、脓肿形成，难以吸收，形成经久不愈的窦道。

脊柱结核手术前需要用药多长时间？一般针对脊柱结核的病人，我们在手术前对结核病人需要进行一个正规的抗痨，也叫做抗结核治疗。一般情况下，我们整体的国内外的经验，还有一些文献上报道，一般都是2-4周的正规的抗结核治疗，当结核病菌得到一定控制以后，体内情况稳定了，再进行手术治疗。一般情况下，我们对脊柱结核病人会进行一些生化指标的检测，比如肝肾功能，最主要的就是血沉(ESR)和C-反应蛋白，这两个炎症指标的控制程度来决定手术时机；第二就是病人一般的情况是否好转，包括病人是否有在发烧、病人这个营养动态，还有病人局部的情况，包括窦道是否有得到控制，引流脓液是否有变稀薄。

脊柱结核手术以后，临床医生都建议病人早期进行功能康复训练，越早越好，针对这个情况，脊柱结核手术后什么时候可以下地？什么时候可以行走进行功能锻炼，国内外它时间节点也不同，存在一定的争议。一般情况来讲，国外就是建议病人早期下床佩戴支具，早期的功能锻炼，一般术后3天就可以佩戴支具下床进行站立、行走，进行功能锻炼了。当然，在我们国内一般来讲这个相对会保守一些，我们国内的医生一般建议病人手术后2个星期左右开始逐渐的下床来站立、行走，但是也不同，根据每一个病人手术中的具体情况、骨质破坏的程度、手术的方式、内固定的方式等，我们来进行临床指导。但是一般来讲，针对脊柱结核手术后的病人，尽量让病人早期的进行下地行走，行康复功能锻炼。