脊柱结核

脊柱结核特征有以下两点： 1、所有结核病的一般特征，如无故的低热、盗汗、乏力、消瘦； 2、脊柱结核在脊柱所产生的一些特征性症状，比如腰痛，腰痛休息后可以缓解，这是和肿瘤造成的疼痛有所区别的地方。脊柱结核压迫神经会造成截瘫，如果产生大量脓肿会造成胸椎的椎旁脓肿、腰大肌的流注脓肿，腰大肌流注脓肿会引起腹部肿胀。

脊柱结核是骨与关节结核的一种，根据病情区分其严重程度，骨与关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的一种继发性感染性疾病，中医称骨痨。骨与关节结核在生活贫困时期较常见，随着生活水平的提高、抗结核药物的出现及科学技术的进步，骨与关节结核的发病率明显下降。但是近年来由于人口数量的快速增长、流动人口的大量增加以及耐药菌的出现，骨与关节结核的发病率有回升的趋势。 结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一，我国是全球结核病高发国家之一。脊柱结核起病较缓慢、症状隐匿、可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。结核病全身症状包括午后低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲差、贫血等症状。少数患者起病急骤，出现高热，常见于儿童患者。

腰椎结核寒性脓肿又叫冷脓肿，脓液可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿，也可以向体表破溃形成窦道，经窦道流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样坏死物质流出。 脓肿可与空腔内脏器官相通形成内瘘，如与食管、肺、肠道或膀胱相通，可咳出、经大便排出或经尿液排出脓液。脓肿经体外皮肤穿刺，形成外瘘。大多数脊柱结核患者有寒性脓肿形成，脓肿可位于病灶局部，也可以远离病灶，形成流注脓肿。 脓肿破溃产生混合性感染，出现局部急性炎症反应，若混合感染不能控制可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可致肝、肾衰竭，甚至死亡。脊柱结核的脓肿、肉芽组织、坏死骨块可直接压迫脊髓，引起疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍，甚至截瘫。

脊柱结核吃抗结核药物的时间一般为12-18个月，疗效不佳者可延长至24个月甚至更长时间。脊柱结核应采用综合的治疗方法，包括休息、疗养、营养、卫生疗法、标准化疗和手术治疗等，其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位。 支持治疗包括注意休息、避免劳累、合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素及有贫血者应纠正贫血。 抗结核药物治疗，骨与关节结核的药物治疗应遵循抗结核药物的治疗原则，为早期、联合、适量、规律、全程，按规定疗程用药是确保疗效的前提。抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等。患者用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝药物，若发现异常应及时处理，儿童须慎用乙胺丁醇。 经过抗结核药物治疗后，患者全身症状及局部症状会逐渐减轻。

脊柱结核能够治好，脊柱结核最常见的是肺外继发性结核，绝大多数原发病灶源于肺结核，大约占结核患者总数的5%-10%。脊柱结核最多见，约占骨与关节结核患者总数的50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。 骨与关节结核的好发部位是负重大、活动多、易发生损伤的部位。发达国家主要受累人群为老年人，发展中国家好发于儿童与青少年，30岁以下患者约占80%。发病的高危人群包括曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者，艾滋病患者也易同时感染骨与关节结核。

脊柱结核的手术可以从前面或后面入路，目前脊柱结核的手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成，结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。由于脊柱结核大多位于椎体及椎间隙，所以前路手术更容易达到彻底的病灶清除，脊柱附件结核则从后路清除病灶。脊柱功能的重建是通过植骨或结合使用内固定实现，由于人体80%的重力负荷通过脊柱的前柱和中柱，所以前方支撑植骨对矫正和预防后凸畸形的发生更可靠，并且植骨融合率高。文献报道，脊柱结核手术治疗方法有很多种，包括前路手术、后路手术、前后路联合手术、分期手术等。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

脊柱结核到底需不需要手术，在临床当中稍有争论，大多数脊柱结核病人通过正规的保守治疗就可以取得比较满意的结果。少部分脊柱结核，比如脊柱结核破坏了椎体稳定性，或者脊柱结核造成椎旁肌有较大脓肿、寒性脓肿，病人出现持续消耗状态，还有一种情况，脊柱结核脓肿破溃到椎管内，死骨或者造成脊柱畸形，尤其是后凸畸形压迫脊髓或者压迫神经系统，出现了脊髓或者神经损伤症状、体征，需要积极的手术治疗。

骨结核通常不影响生命，因此骨结核不存在活多久的问题，只要积极治疗，积极控制，对机体产生的影响较小。骨结核主要是一种继发性，发生于骨部的炎症性改变，常见的原发病灶主要是肺结核或肠结核，结核杆菌通过血液等途径进行传播，到骨骼定植生长，在抵抗力低下的情况下，可以繁殖，破坏骨质，产生相应的临床症状。骨结核常好发的部位为脊柱结核和关节结核，脊柱结核一般会破坏椎间隙，导致患者出现局部的疼痛，活动受限，畸形。对神经产生刺激时，还会有神经刺激性的表现。关节结核会引起关节的肿胀，活动受限，疼痛，需要通过CT、核磁以及病理学活检明确诊断。通常发生骨结核之后，要进行正规的抗结核治疗来控制病情，条件允许进行手术处理。一般骨结核不会对生命构成直接的影响，需要及早发现，及早治疗。

腹膜后结核通常认为是由于腰椎结核导致的腰大肌冷脓肿或者髂窝脓肿。如果CT或者磁共振发现腹膜后、腰大肌旁、脊柱旁有明显的低密度或者高信号阴影，手术指征很明确，或者在腹膜后部分腰部可摸到明显包块或者明显窦道，也需要及时手术。这一类患者通常为单纯性脓肿的患者，腰椎本身有脊柱结核或者有骨质破坏的不属于这一类。 单纯腹膜后结核脓肿的患者，通常选择做肾切口入路，行脓肿病灶清除，术后放置引流管引流，能够取得比较好的效果，这一切的前提是在服用结核药的情况之下，抗结核药要规律服用。