脊柱结核

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

脊柱后凸治疗方法取决于后凸的严重程度、是否伴有临床症状。如果较严重，从外观上较影响美观，青年患者通常会要求做矫形手术，而保守治疗无效，只有手术才能够纠正后凸。如果青壮年或老年人出现脊柱后凸，同时存在临床症状，表现为下肢疼痛、麻木，以及行动能力下降，或压迫较重时出现不同程度瘫痪，也需要手术治疗。 脊柱结核进展期出现后凸，很快会出现下肢麻木、疼痛，甚至下肢无力，出现不同程度瘫痪，要尽早进行手术，同时进行抗结核治疗。如果是肿瘤引起的脊柱后凸，发生病理性骨折，要做检查评估后再决定是否需要手术。针对脊柱后凸引起的原因不同，需提出不同的治疗方案，采取个体化治疗。

临床上可通过CT检查全面了解脊柱结核患者的椎体破坏情况。脊柱结核患者CT常表现为椎体破坏，椎体出现死骨、椎旁出现脓液、腰大肌脓肿。 病情较严重时，CT可见椎间隙破坏、椎间隙塌陷，或者病变向后方侵袭出现脓肿，压迫脊髓或神经根而出现相应的临床表现。脓肿也可以从腰大肌向前流，一直流入大腿根部甚至大腿，患者需及时治疗。

骨结核主要的特点有以下几个方面：1、病史中有慢性疾病，症状比较轻微，渐渐加重等特点，表现为全身乏力、食欲下降、午后低热，一般在38℃以内，盗汗以及病灶处疼痛等等，部分病人有较明确的结核病接触史；2、临床检查可见有局部肿胀、疼痛、局部淋巴结肿大、肌肉痉挛、活动受限以及强迫体位，脊柱结核压迫脊髓者可出现瘫痪，严重者可见较大的寒性脓肿及窦道等等，X线可见骨质为坏死样或溶骨样破坏，常可累及关节软骨，出现关节间隙或椎间盘破坏，病灶区可见磨砂玻璃样改变，病变周围无反应骨生成，可见游离的高密度蚀骨样。

脊柱结核到底需不需要手术，在临床当中稍有争论，大多数脊柱结核病人通过正规的保守治疗就可以取得比较满意的结果。少部分脊柱结核，比如脊柱结核破坏了椎体稳定性，或者脊柱结核造成椎旁肌有较大脓肿、寒性脓肿，病人出现持续消耗状态，还有一种情况，脊柱结核脓肿破溃到椎管内，死骨或者造成脊柱畸形，尤其是后凸畸形压迫脊髓或者压迫神经系统，出现了脊髓或者神经损伤症状、体征，需要积极的手术治疗。

临床诊断骨结核的标准主要依据以下几个方面： 1、全身表现：当出现结核菌素中毒表现时，多会伴随潮热、盗汗、消瘦、食欲下降等全身性表现； 2、根据结核部位发生，即骨结核部位可能有相应不同症状：例如脊柱结核可能会出现腰背部酸痛，时间久可能会出现驼背、畸形；关节部位结核可能会出现关节慢性肿胀、活动受限、局部疼痛； 3、结核诊断多要根据影像学以及局部病理学，或者实验室检查：例如影像学可以发现局部有冷脓肿、死骨；病理可以在干酪样物质里面找到结核杆菌，或者是体外培养出结核杆菌；一般临应用比较多的方法叫T-SPOT试验，也叫斑点试验，此种试验可以检查出是不是近期有活动性结核。

睡觉不枕枕头不能矫正驼背。驼背分为姿势性和结构性，单纯姿势性驼背患者通过一定的纠正姿势，保持昂首挺胸、睡硬板床可以达到矫正目的。儿童背书包时避免过重，也有助于矫正。 对于结构性的驼背，患者通常都有一定的基础病因，如强直性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘退变。这种驼背患者如果较重，需要手术截骨矫形、手术固定，才能达到矫正驼背的目的。

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

结核是大家都非常熟悉的一个名字，前些年结核在我国的发病率非常低，随着近几年的人类的生活习惯的改变也好，或者其他的环境因素的改变也好，近几年来结核的发病率逐渐的上升。骨结核也是结核一种，主要是因为结核杆菌侵蚀骨骼以及附属结构从而导致的一系列的疾病。临床上骨结核最常见的部位主要是发生在脊柱，也就是常规称的脊柱结核，当然也有其他的骨体关节结核。骨结核主要的表现是结核杆菌，这种细菌对骨骼组织以及骨骼周围组织的破坏，从而导致骨性的结构的丧失，从而出现一系列的相应的症状。结核也可以产生大量的脓液，骨结核可以产生大量的脓液，这种脓液的压迫也可以导致出现相应的神经或者是其他方面的症状。结核的表现，骨结核往往是继发性的结核，也就是身体在其他部位可能会有其他的原发病灶，但是也有少部分病人一开始就表现为骨结核，骨结核的治疗只要坚持有效的化疗，往往能达到比较好的目的，但是对于某些患者来说，需要手术治疗以恢复局部的功能，同时在化疗的辅助下才能达到非常良好的效果。

骨结核早期治疗大部分可以治愈，中晚期患者，如果骨质破坏严重，同时出现各种并发症，则疾病较难治愈，甚至危及生命。因此为了提高治愈率，骨结核应该早发现、早治疗。治疗上主要是联合使用抗结核药物，主要代表药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等，可以采取病灶清除手术，包括活检、滑膜切除、缺损的植骨和内固定术。有部分骨结核患者会形成骨脓肿，必要时可行脓肿切开术，并将不能存活的死骨去除。但脊柱结核继发神经损伤，难以彻底治愈。 骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，好发于负重大、活动多、易发生劳损的骨或关节，脊柱属于好发部位，其次是髋、膝、足、肘、手等。 骨结核常见的感染部位是脊柱，包括颈椎、胸椎、腰椎，结核感染后会破坏椎体、附件，导致椎体变形和坏死物形成冷脓肿，影响脊柱的稳定性，可以压迫到旁边神经，特别是脊髓。脊髓神经受损治疗是在抗结核基础上，予以病灶清除手术。如果出现神经损伤，尤其是继发脊髓损伤时，术后神经功能较难完全恢复。