脊柱结核

临床上脊柱炎包括多种，比如强直性脊柱炎、反应性脊柱炎、银屑病性脊柱炎、未分化脊柱关节炎等。此外，感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，比如化脓性脊柱炎，布氏杆菌性的脊柱炎以及脊柱结核等。 目前脊柱炎没有好的治疗方法，治疗目的主要是缓解背痛、关节痛、晨僵和疲劳等症状，最重要的是预防和矫正畸形，改善患者功能。早期口服药物，以注射生物制剂等保守治疗为主。晚期如果出现严重的关节强直、畸形，或者并发强直性脊柱炎、骨折等，影响患者平时行走以及外观，临床以手术治疗为主，单纯靠药物以及保守治疗无效。对于脊柱炎患者，急性期时可以适当口服消炎镇痛药以及生物制剂等药物，从而缓解症状。如果外观影响比较严重，可以考虑手术改善生活质量与外形、功能。

脊柱结核首先可伴有结核的全身表现，如低热、盗汗、消瘦、局部疼痛。根据脊柱结核部位病变的程度，所表现出来的症状有所不同。颈椎结核可表现为四肢瘫痪，瘫痪最早出现的是运动障碍，随后是感觉障碍，最后出现大小便功能障碍。胸椎结核可表现为双下肢的瘫痪症状，腰椎结核截瘫的可能性小，但是有马尾综合征的表现。 根据截瘫所致的运动功能障碍，可以分为四级： 1、Ⅰ级：患者步态正常，自觉下肢有力，检查病理征是阳性； 2、Ⅱ级：患者表现为肌肉紧张、挛缩、运动不协调，部分患者可以拄拐行走，检查肢体可表现为痉挛性轻瘫； 3、Ⅲ级：患者出现下肢无力，难以行走，呈现生殖性截瘫； 4、Ⅳ级：患者表现为缺血性痉挛性的截瘫，除了肌肉力量改变外，大多数患者表现为感觉障碍和大小便功能障碍。 因此，当既有结核或近来有低热、盗汗等现象，合并有脊柱疼痛和叩痛表现，伴有或不伴有神经症状时，都要警惕脊柱结核的发生。

脊柱结核的症状包括： 1.全身症状：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状，儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等； 2.神经疼痛：轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重； 3.不完全或完全性截瘫：如胸椎或胸椎以上的结核所致； 4.驼背：病程较长可以出现骨的破坏，出现脊柱后凸畸形。

脊柱炎分为无菌性和感染性，无菌性脊柱炎患者针对症状进行对症处理即可，包括休息、理疗、服用适当的消炎镇痛药等。 感染性脊柱炎分为特异性和非特异性感染，特异性感染主要是脊柱结核等，非特异性感染常见化脓性脊柱炎，都需要进行全身抗感染治疗。非特异性细菌性脊柱炎进行脑脊液培养以后，应用合适敏感的抗生素。治疗周期相对较长，一般需要4-6周。 对于特异性感染，如脊柱结核，患者需要全身抗结核治疗，通常治疗1年半左右。在此过程中如果出现感染脓液、骨质破坏，导致神经压迫，产生相应症状，患者需要进行外科手术干预，包括病灶清除、脊柱稳定、减压等。

骨结核主要的特点有以下几个方面：1、病史中有慢性疾病，症状比较轻微，渐渐加重等特点，表现为全身乏力、食欲下降、午后低热，一般在38℃以内，盗汗以及病灶处疼痛等等，部分病人有较明确的结核病接触史；2、临床检查可见有局部肿胀、疼痛、局部淋巴结肿大、肌肉痉挛、活动受限以及强迫体位，脊柱结核压迫脊髓者可出现瘫痪，严重者可见较大的寒性脓肿及窦道等等，X线可见骨质为坏死样或溶骨样破坏，常可累及关节软骨，出现关节间隙或椎间盘破坏，病灶区可见磨砂玻璃样改变，病变周围无反应骨生成，可见游离的高密度蚀骨样。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
脊柱肿瘤，指发生于脊柱的原发性或者是继发性的恶性肿瘤；而脊柱结核，指发生于脊柱的感染性疾病。脊柱肿瘤早期的症状不典型，后期可能会出现疼痛或者神经受侵犯的症状；而脊柱结核的患者，往往会出现全身中毒的症状，如午后的低热、盗汗、消瘦以及疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。对于脊柱肿瘤和脊柱结核，病理活检是明确二者的金标准。脊柱肿瘤的患者以手术治疗为主；而对于脊柱结核的患者，以抗结核药物治疗为主。脊柱肿瘤的患者预后较差；而脊柱结核的患者预后较好。通过这些，能够比较好地区分二者。

脊柱结核是循环障碍及结核杆菌引起的椎体病变，是脊柱受到结核杆菌侵犯后引发的错位性改变。脊柱结核居骨结核的首位，其中以椎体结核为主，位置以腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎、骶尾椎。脊柱结核多为继发性，由肺结核、消化道结核或淋巴结核继发而来，可引起脊髓神经损伤，导致截瘫及一系列神经损伤症状，其影像学检查包括X光、CT、MR，实验室检查为血常规、抗O、血沉、结核杆菌及痰培养。

脊柱结核治疗包括抗结核治疗、解除脊髓压迫及预防和治疗各种并发症三方面。对于早期不伴随脊髓压迫症状和大量椎盘脓肿的患者，可以采用抗结核治疗，但应遵循早期、联用、适量、规律、全程原则；对于存在明显脊柱畸形和脊柱压迫，或伴有大量死骨、冷性脓肿及难以自行吸收的患者，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定和矫形手术等。

肋神经痛的原因如下：1、胸膜增厚：与呼吸相关，患者在深吸气过程中会诱发或加重肋神经疼痛的症状；2、脊柱病变：尤其是胸椎病变，建议进行胸椎核磁共振检查。胸部脊髓病变如胸部脊髓空洞或者占位性病变，会刺激胸神经产生肋神经疼痛的症状；胸椎椎体病变如压缩性骨折、转移瘤病变、脊柱结核病变，会刺激胸神经产生肋神经疼痛的症状；3、带状疱疹病毒感染：侵犯肋神经可导致肋神经疼痛的症状。

临床诊断骨结核的标准主要依据以下几个方面： 1、全身表现：当出现结核菌素中毒表现时，多会伴随潮热、盗汗、消瘦、食欲下降等全身性表现； 2、根据结核部位发生，即骨结核部位可能有相应不同症状：例如脊柱结核可能会出现腰背部酸痛，时间久可能会出现驼背、畸形；关节部位结核可能会出现关节慢性肿胀、活动受限、局部疼痛； 3、结核诊断多要根据影像学以及局部病理学，或者实验室检查：例如影像学可以发现局部有冷脓肿、死骨；病理可以在干酪样物质里面找到结核杆菌，或者是体外培养出结核杆菌；一般临应用比较多的方法叫T-SPOT试验，也叫斑点试验，此种试验可以检查出是不是近期有活动性结核。