脊柱结核

脊柱结核多数来源于呼吸道结核，如肺结核，但脊柱结核和肺结核有较大区别。脊柱结核是在相对比较密闭的环境下发病，通常不具有传染性。但脊柱结核比较严重的情况下出现了脓肿，其他人如果接触脓液，也会传染。 虽然脊柱结核通常本身不具有传染性，但是要根据具体情况来定。在确诊脊柱结核后，需要评判肺部的情况，看有无肺部结核感染病灶，是不是活动期。还需检测一些化验指标，比如血沉等。评判完以后，可对传染性有准确的了解和评估。

女性后背脊椎中间疼常见的原因如下： 1、脊椎炎：初期表现为下腰部疼痛逐渐向上蔓延，早期不易发现，晚期背部疼痛加重不能久坐、不能直立； 2、脊柱肿瘤：疼痛是其最常见最主要的症状，80%-95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，一般夜间疼痛比较明显，白天因为活动可减轻； 3、脊柱结核：疼痛常常是其最早出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后加重； 4、腰椎滑脱：是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因，造成相邻椎体骨性连接异常，而发生上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经痛、夜间间歇性跛行等； 5、脊柱骨质增生、退变、急性腰椎间盘突出、脱出、腰肌劳损、胆囊炎和胰腺炎的背部放射痛，还有某些妇科疾病如卵巢恶性肿瘤等。 后背正中疼痛的原因比较多，具体情况需要到正规医院进行诊治。

脊柱肿瘤和脊柱结核同属脊柱骨病，一般两者均以背部疼痛、活动受限为主要症状。脊柱肿瘤与脊柱结核主要通过病史、核磁进行鉴别，其中核磁最为常用。脊柱结核的患者常具有肺结核病史，而脊柱肿瘤的患者则无此病史。脊柱结核一般破坏椎间盘组织，且相邻两个椎体同时受累。脊柱肿瘤一般不破坏椎间盘组织，而是破坏椎弓根组织，并且脊柱肿瘤的病变椎体不相邻，呈跳跃式发病。

脊柱结核包括脓肿型、肉芽型、蚀骨型。脓肿型通过引流治疗，症状可以明显缓解；而肉芽肿型可形成瘢痕肉芽，肿导致椎管内的压迫症状。以往通常采用手术治疗，但通过对临床治疗结果的观察，发现局部用药也可使肉芽肿萎缩、纤维化、瘢痕化，使病情好转甚至痊愈，避免手术带来的创伤。椎管内的肉芽肿如得到较好的治疗，肉芽肿会逐渐变小，椎管内压迫症状会逐渐减轻或消失，所以椎管内的肉芽肿不一定都要做手术。

椎管内结核性肉芽肿是脊柱结核的病理表现，其来源为结核杆菌。结核性肉芽肿如果药物治疗、局部化疗或微创治疗有效，则不需要进行手术。如经治疗后临床症状依旧不缓解，可进行外科手术治疗。脊柱结核肉芽肿并非恶性疾病，有相应的治疗方法，且治疗方法并不复杂，患者无需过度的担心焦虑。建议患者到正规医院，在医生的指导下用药治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。是一种常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，好发于儿童和老年人。肺结核多为结核分枝杆菌侵犯肺所致，肺结核可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核三类，以继发性肺结核常见。 一般免疫力相对正常的骨结核患者通过合理且规律抗结核治疗，骨结核部位结核病变不会转移至肺部。但未经治疗的骨结核患者结核分枝杆菌可出现播散，如肋骨结核、脊柱结核、胸骨结核骨质破坏后形成冷脓肿，可溃破至胸腔波及肺，导致结核性胸膜炎和肺结核。亦可出现分枝杆菌经血行播散，导致急性血行播散型肺结核和结核性脑膜脑炎，脊柱结核合并椎旁脓肿可溃破至蛛网膜下腔，从而播散至颅内，导致结核性脑膜脑炎。

骨结核最主要的危害是可以引起骨质破坏，在骨头周围形成较多冷脓肿。冷脓肿与一般细菌感染引起的热脓肿不同，通常无任何症状，不会产生红、肿、热、痛，但对周围组织破坏较为明显。 若脊柱结核导致骨质破坏，形成冷脓肿，严重时可能截瘫，患者截瘫部位以下运动、感觉全部丧失，仅能卧床，无法控制大小便，此类情况较为严重。轻微骨结核通常只长在股骨头、膝盖或肘关节处，早期症状较轻微，仅有稍许疼痛。但是后期膝关节、股骨头已被破坏，此时活动明显受限，且活动时可出现明显疼痛，可进行人工关节置换治疗。

骨结核是否需要穿刺活检根据病情而定，对于部分单纯性骨结核，如脊柱结核，在椎体中央形成病灶，容易和骨转移癌相混淆，此时需要穿刺病检；还有部分髋关节、膝关节、滑膜结核，没有侵犯骨头，滑膜结核会有脓液或者清晰样的关节液，也要穿刺取关节液做病检；另外，还有干性脓肿破坏骨质，没有脓包，也需要进行穿刺活检，做进一步的病理诊断。

骨结核病症状如下： 1、功能障碍：早于疼痛出现。为了减轻患部的疼痛，各个关节常常会被迫处于特殊的位置； 2、肿胀：四肢关节结核的局部肿胀，局部感觉发热，随关节肿胀的逐渐增大、肢体的肌肉萎缩，患病的关节多呈梭形。另外，寒性脓肿的出现也有助于关节结核的诊断； 3、疼痛：早期局部疼痛不明显。当骨结核病灶对其邻近神经根产生刺激或压迫时，引起疼痛，儿童表现为夜啼； 4、畸形：随着病变的发展，关节活动进一步受限关节出现畸形，例如脊柱结核出现成角或者后凸畸形。

骨结核、骨关节结核的治疗以药物为主，临床治愈标准为结核病病情稳定，同时停止抗结核治疗。多数结核患者可以治愈，如脊柱结核，经过一段时间的药物治疗，甚至手术治疗后，病情可以得到康复，虽然此时已经达到治愈标准，但脊柱变形不可恢复到正常形态，常遗留关节功能损害。