脊柱结核

脊柱结核的并发症跟脊柱结核发生的部位、病变的严重程度直接相关。中央型脊柱结核可能会出现局部疼痛，如腰背痛、胸背痛等。边缘型脊柱结核可出现椎间隙感染甚至塌陷，疼痛症状可能加重。如果病人椎体破坏严重，可出现后凸畸形，造成病人躯干外形发生变化。 病变进一步加重，可能会出现脓肿，脓肿可能破坏椎体后壁流入椎管，造成脊髓神经根或马尾神经受压、受刺激，继而引起相应的临床表现。建议病人出现不适应及早到正规医院就诊，进行手术治疗。

脊柱结核手术后仍存在一定复发率，但规范治疗可降低复发率。脊柱结核术后较常规手术后病情易复发，且患者可能存在对结核杆菌的耐药性。 彻底清创、正规抗结核治疗，是降低脊柱结核手术复发率的常规手段，患者做完脊柱结核手术后还要进行正规的抗结核治疗。治疗周期相对较长，患者应有信心，积极配合治疗，尽量控制、降低脊柱结核复发率。

脊柱结核的检查方法较多，如血液检查，以及影像学检查，而影像学检查包括X线、CT、磁共振，但是患者肯定会对磁共振检查是否很贵，检查结果是否清晰较为关心。磁共振检查不能够被其他检查所取代，因为磁共振检查具有优势，即检查结果较为清晰。经磁共振检查的脊柱结核患者，其临床表现如下： 1、一般情况下，脊柱结核会累及椎间盘，导致椎间盘被破坏。患者的椎体如出现破坏，基本上可排除肿瘤或其他感染导致。如果为细菌性的结核，患者的症状不同，亦可以进行鉴别。脊柱结核具有一个重要的特征，即患者的椎间盘一般会受到累及、破坏； 2、可以清晰地观察到患者的椎体前方、侧方，或者椎管内明显伴有脓液，其他检查无法观察到此情况，脓液可以通过磁共振被观察到。

骨结核是否需要穿刺活检根据病情而定，对于部分单纯性骨结核，如脊柱结核，在椎体中央形成病灶，容易和骨转移癌相混淆，此时需要穿刺病检；还有部分髋关节、膝关节、滑膜结核，没有侵犯骨头，滑膜结核会有脓液或者清晰样的关节液，也要穿刺取关节液做病检；另外，还有干性脓肿破坏骨质，没有脓包，也需要进行穿刺活检，做进一步的病理诊断。

脊柱结核的治疗包括： 1.药物治疗：针对没有明显的神经压迫症状、血沉和C反应蛋白比较高的情况，可以服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、喹诺酮类等药物； 2.手术治疗：包括纠正脊柱畸形、脊髓神经的减压和内固定来重建脊柱的稳定性和正常的序列。

脊柱结核常见为中心型，多见于胸椎，是椎体内骨质破坏。边缘型脊柱结核，常见是腰椎结核，主要表现椎体前缘，上缘和下缘的局部骨质破坏，向椎体和椎间盘内浸润延伸，椎间隙变窄是其特点。韧带下型脊柱结核，主要见于胸椎，病变在前纵韧带向下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型脊柱结核，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节时，跨越关节。 以上各型均可见椎旁冷脓肿，而且其内死骨比较少见。脊柱肿瘤表现为多发骨质破坏，累及单个和多个椎体，受累椎体可以相邻，但是多数不相邻，呈跳跃样发展，周围很少有软组织肿块，很少累及椎间盘。椎间盘受累与不受累是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的特征表现。结核有椎旁冷脓肿，而椎体肿瘤是软组织肿块。

脊柱肿瘤和脊柱结核是两个完全不相同的疾病，但病人起始症状都是疼痛。对病人而言，除了尽早到医院就诊，尽早做化验检查、影像学检查以及其它辅助检查明确之外，如果出现低热、盗汗等症状，而且之前有结核病史，需要怀疑是否出现脊柱结核。 脊柱肿瘤患者经常会出现夜间疼痛，即白天疼痛缓解，夜间睡眠或天刚亮时疼痛明显，甚至加重。脊柱肿瘤疼痛相较于脊柱结核疼痛更加严重，病人可以自己观察到。

骨结核的治疗是一个漫长的疗程，骨结核一般分脊柱结核、大关节结核和小关节结核。一般关节结核术前要抗结核治疗一个半月到两个月，大关节结核要抗结核治疗一个月，小关节结核一般术前抗结核治疗两个月。抗结核治疗以后做手术，术后一般脊柱结核和大关节结核需要服用抗结核药一年到一年半。在这期间，前半年每个月复查一次，半年以后可以三个月复查一次。如果没有发生彻底的骨改变，就可以治愈。

骨结核病症状如下： 1、功能障碍：早于疼痛出现。为了减轻患部的疼痛，各个关节常常会被迫处于特殊的位置； 2、肿胀：四肢关节结核的局部肿胀，局部感觉发热，随关节肿胀的逐渐增大、肢体的肌肉萎缩，患病的关节多呈梭形。另外，寒性脓肿的出现也有助于关节结核的诊断； 3、疼痛：早期局部疼痛不明显。当骨结核病灶对其邻近神经根产生刺激或压迫时，引起疼痛，儿童表现为夜啼； 4、畸形：随着病变的发展，关节活动进一步受限关节出现畸形，例如脊柱结核出现成角或者后凸畸形。

骨结核、骨关节结核的治疗以药物为主，临床治愈标准为结核病病情稳定，同时停止抗结核治疗。多数结核患者可以治愈，如脊柱结核，经过一段时间的药物治疗，甚至手术治疗后，病情可以得到康复，虽然此时已经达到治愈标准，但脊柱变形不可恢复到正常形态，常遗留关节功能损害。