脊柱结核

肺外结核以淋巴结核最为常见，其次还可见于骨结核、肠结核以及结核性脑膜炎等。常见临床表现如下： 1、骨结核：常见脊柱结核，可遗留驼背等后遗症； 2、颈部淋巴结核：表现为颈部包块、流脓，属于临床最常见的肺外结核； 3、消化系统结核：包括结核性腹膜炎、肠结核，可统称为腹腔结核性疾病。其中，肠结核严重者可导致肠梗阻，引起营养缺乏、电解质紊乱，稍微不慎会出现生命危险。

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
脊柱结合早期诊断往往是比较困难尤其是与化脓性感染、非特异性炎症、肿瘤等相鉴别时，下面几种脊柱结核的诊断方法，供大家参考。1、通过血沉的检查

肋骨神经痛，临床也叫肋间神经痛。治疗时首先建议进行胸部CT检查，明确是否有肋骨骨折或者胸腔占位性病变，或者胸膜增厚等病变。这种情况会刺激胸神经，产生肋骨神经痛的症状，建议到胸外科进行会诊治疗。对于胸椎病变，建议进行胸椎核磁共振检查，明确是否有脊髓病变，如脊髓空洞或者脊髓占位性病变。同时明确胸椎椎体病变，如压缩性骨折、脊柱结核或者肿瘤脊柱转移，产生的肋骨神经痛。对于脊髓病变，建议进行神经外科会诊治疗。对于椎体病变，可以进行手术治疗，也可以进行药物镇痛治疗，临床常用的药物就是加巴喷丁联合阿片类药物行镇痛治疗。对于由于胸椎小关节病变导致的肋骨神经痛，可以进行超声引导下的胸神经阻滞治疗。

结核性胸膜炎感染的细菌仍然是结核分枝杆菌，感染有多个途径，具体如下： 1、纵隔淋巴结中的细菌可以通过淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎症，引起结核性胸膜炎； 2、血行播散，结核菌通过血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎症； 3、肺部病变邻近胸膜，肺部结节破溃后直接感染胸膜，造成胸膜炎症； 4、邻近病灶，比如脊柱结核或者肋骨结核，直接破溃到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎结核，在胸椎周围有椎旁脓肿，有时椎旁脓肿会破溃到胸膜腔，造成结核性脓胸； 5、部分机体是超敏状态，对结核菌素引起超敏反应，在局部胸膜造成炎症。

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环、淋巴途径播散到脊柱的骨骼、韧带或者椎间盘而发生的脊柱上的结核，称为脊柱结核。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，脊椎附件结核十分罕见。

脊柱结核的治疗包括： 1.药物治疗：针对没有明显的神经压迫症状、血沉和C反应蛋白比较高的情况，可以服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、喹诺酮类等药物； 2.手术治疗：包括纠正脊柱畸形、脊髓神经的减压和内固定来重建脊柱的稳定性和正常的序列。

脊柱结核是由结核杆菌而引起的脊柱特发性感染，特发性感染就有区别，一般细菌引起的化脓性的特发性感染是脊柱结核，在骨结核里发病率最高，发病比较隐匿，一般很容易漏诊或误诊。脊柱结核发病多半迁延很长时间，初始发病以全身症状为主，如盗汗、消瘦、无力、腰酸、背痛等，最后因腰部功能严重受损而就诊，通过X线片或CT、磁共振基本上可以确诊。脊柱结核确诊后的治疗办法有： 1、卧床：限制脊柱的活动，防止病理性骨折或继发性的脊髓损伤； 2、抗结核：进行正规的抗结核治疗，主要是抗结核的药物治疗，早期用三组或四组正规的药物进行治疗，三个月以后改为单组药物治疗，持续药物的治疗时间大约是两年； 3、清除病灶：主张在抗结核药物治疗的同时进行病灶清除，早期病灶清除加内固定植骨融合，可以最大限度保证患者不发生畸形，甚至截瘫等情况。

脊柱结核可以治愈，但应坚持规范治疗，不能半途而废。脊柱结核主要为抗结核治疗，抗结核药物化学治疗对于结核病预后有决定性作用。抗结核治疗应遵循早期、联用、适量、规范、全程原则，若通过单纯药物治疗以后，患者临床症状不能缓解，甚至加重或出现神经损伤表现，如双下肢无力、麻木、大小便失禁等情况，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定术等。

结核病的传染途径主要是通过处于活动期开放性的肺结核患者咳嗽、打喷嚏等引起的飞沫传染。脊柱结核处于相对封闭的环境中，与外界不直接相通，一般不会传染。除非接触脊柱结核脓肿破溃后流出的脓液，可能引起传染。脊柱结核大部分源自患者自身肺结核，由于患者身体免疫力下降、外伤等因素的影响，静止期肺结核扩散感染脊柱。

脊柱结核常见为中心型，多见于胸椎，是椎体内骨质破坏。边缘型脊柱结核，常见是腰椎结核，主要表现椎体前缘，上缘和下缘的局部骨质破坏，向椎体和椎间盘内浸润延伸，椎间隙变窄是其特点。韧带下型脊柱结核，主要见于胸椎，病变在前纵韧带向下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型脊柱结核，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节时，跨越关节。 以上各型均可见椎旁冷脓肿，而且其内死骨比较少见。脊柱肿瘤表现为多发骨质破坏，累及单个和多个椎体，受累椎体可以相邻，但是多数不相邻，呈跳跃样发展，周围很少有软组织肿块，很少累及椎间盘。椎间盘受累与不受累是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的特征表现。结核有椎旁冷脓肿，而椎体肿瘤是软组织肿块。