脊柱畸形

脊柱畸形的原因有先天性、后天性、外伤性、肿瘤性、代谢性、特发性、老年性，因此具体病因具体分析。常见的以特发性的脊柱侧弯为主，在青少年较常见。比如父母给患儿洗澡时，发现患儿肩膀一侧高一侧低，弯腰后可发现背部不平整，一侧背部像被刀剃过称为剃刀背，这是脊柱侧弯的早期体征，应积极就医。老年性以退行性脊柱侧弯为主，退行性脊柱畸形较常见，一般伴有脊柱椎体的旋转、椎体滑脱、椎间盘退变，从而引起脊柱矢状位、冠状位的不平衡，导致相应的症状。

脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形、神经性、肌肉性、肿瘤性、外伤性及退变性。专业的脊柱科医生根据脊柱侧弯的角度、弯曲的类型进行分类。一般无症状上的分类，因为脊柱畸形首先影响外观，另外由于脊柱尤其是胸椎，如果畸形较重，可能会引起心肺功能的相应症状或者神经受影响，从而引起下肢神经痛、麻，甚至引起大小便失禁等症状。

脊柱畸形有很多种，并不是所有脊柱畸形都会遗传。以特发性脊柱畸形为例，如果父母患病，后代不一定患病，但患病的概率会比双亲不患病的孩子的患病率高，故该疾病有一定的遗传倾向。另外，由于染色体异常所导致的畸形，则有非常明显的遗传倾向。创伤或损伤所引发的畸形与遗传无关。染色体异常多有遗传倾向，大多可以通过产前检查诊断。

先天性脊柱畸形根据患者的发育和畸形的程度判断是否为残疾，具体如下： 1、部分患者表现为椎体裂、蝴蝶椎或融合椎，躯干处于平衡状态，仅X片等检查提示椎体发育异常，无需进行手术治疗，日常生活未受明显影响，一般不构成残疾； 2、部分患者随着生长发育，脊柱弯曲或后凸的弧度逐渐增大，导致生理功能障碍，甚至压迫神经，需进行手术及多次修补治疗，可能丧失部分正常的功能活动，造成肢体残疾。

脊柱侧面正常的生理弧度呈S型，即颈椎前弯、胸椎后弯、腰椎前弯，如小儿的脊柱生理弧度发生异常，正位观察出现侧凸，后位观察出现后凸，部分患者无明显外观症状，通过X片检查提示椎体畸形，通常称为小儿先天性脊柱畸形。发病原因主要为先天性脊柱、脊髓的发育异常，如椎体形成不良或分节不良，导致半椎体畸形或脊柱发育异常，进一步造成脊柱的侧弯、后弯或后凸畸形。

脊柱畸形主要引起人体外形改变，如S型脊柱侧弯、高低肩、胸廓畸形、骨盆倾斜、双下肢长短不等。轻度脊柱畸形可通过改变姿势、理疗、按摩、外固定支架矫形治疗；严重胸腰椎畸形可并发脊柱不稳、神经损伤，可通过手术矫形治疗，术后通过影像学检查随访及长期康复治疗。脊柱畸形手术指征包括保守治疗无效、畸形逐渐加重、并发严重神经损伤、严重畸形，手术难度相对较大，手术方式主要是内固定矫形。早期发现、积极治疗，才能取得良好的效果。

先天性脊柱畸形多由椎体发育异常导致，不同年龄其症状不同，具体如下： 1、青少年时期：仅有外观改变，如双肩不平衡，弯腰时出现明显的剃刀背畸形。家长需注意观察小儿日常活动的姿势和姿态； 2、40-50岁后：未治疗的情况下，畸形会逐渐加重，脊柱平衡丧失，进而影响关节、肌肉，甚至神经，产生局部疼痛、神经症状，为失代偿状态。

脊柱畸形需根据不同原因、部位、性质进行治疗，具体如下： 1、青少年特发性脊柱侧弯：无症状，仅影响外观，晚期可能影响心肺功能，治疗主要根据畸形的程度，以恢复外形为主，如侧弯45-50度以上，可进行手术矫正； 2、老年性退变性脊柱侧弯：表现为疼痛或神经压迫症状，治疗的主要目的非改善外观，而是恢复脊柱的稳定性，改善脊柱功能。

老人脊柱畸形手术涉及椎节较多，手术涉及范围较大，其风险主要有： 1、心肺功能影响：脊柱手术多采用俯卧位，需全身麻醉、气管插管，对老年人心肺功能影响较大； 2、伤口感染：脊柱畸形手术切口较大，出血量亦会增加，因此可增加伤口愈合不良的风险，甚至增加伤口感染的风险； 3、内置物失败：老年人骨质有不同程度的疏松，且脊柱畸形手术多需内置物固定，因骨质疏松可导致内置物失败。

极重度脊柱畸形患者通常需要手术治疗，因极重度畸形多合并侧弯、后凸，通常时间较长，畸形较僵硬，已无柔韧性，失去进行功能锻炼、外固定支具的机会，绝大多数患者需手术矫正。手术矫正根据不同的情况，选择不同的方法，甚至需要进行分期手术，部分患者需进行术前有限的干预，使极重度的脊柱畸形得以改善，利于矫正时融合，尽可能缩小固定的节段。