脊柱畸形

椎体爆裂性骨折脱位是由于髓质压缩或髓质屈曲压缩爆裂，引起椎体碎裂，继而椎体后壁塌陷，骨折块进入椎管，压迫硬膜囊，出现下肢无力、麻木、瘫痪、大小便失禁等脊髓损伤症状。椎体爆裂脱位检查时可见脊柱畸形，棘突骨折可看到皮下淤斑，局部压痛、叩击痛。如果神经损伤，可出现下肢无力、不完全感觉障碍、运动和括约肌功能障碍，甚至截瘫。

强直性脊柱炎患者可以正常生育。强制性脊柱炎仅具有遗传性，而对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。强直性脊柱炎患者若进行受孕，孩子患强直性脊柱炎的可能性为20%-30%左右。女性可以正常受孕、妊娠或者分娩，男性可以正常受精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。但是受孕过程中病情发作时不能使用任何药物，因此从优生优育的角度建议治疗好后才考虑要孩子。 由于在强直性脊柱炎的治疗过程中，一些药物可能会影响胎儿，或者导致女性患者闭经和不孕不育，如雷公藤，因此建议在怀孕期间尽量不要使用药物，准备受孕时应该处在病情稳定或者缓解阶段，并且要做到提前停止用药一段时间。女性患者在妊娠和哺乳期也要做到避免用药，具体的情况需要去风湿免疫生诊治，听从安排不要私自停药。

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

腰椎间盘突出症常见的诱发因素如下: 1、外伤：如急性腰扭伤，椎间盘局部压力突然加重，导致纤维环破裂，继而引起髓核突出，压迫神经； 2、过度负重：如举重或久蹲； 3、从事震动工作：长期震动可导致椎间盘压力不平衡，从薄弱的环节突出； 4、不良体位：如长期坐沙发、翘二郎腿、身体后仰等； 5、本身脊柱畸形：如腰椎滑脱等； 6、椎管狭窄：可使椎间盘的退化加速，椎间盘突出。

强直性脊柱炎典型表现为骶髂关节炎，为慢性、进行性、全身性关节炎，不影响患者生育能力。强直性脊柱炎患者孕前应进行病情咨询，对于严重关节或脊柱畸形，甚至生活不能自理者，难以妊娠及分娩。应充分说明妊娠风险、慎重考虑，虽强直性脊柱炎本身对妊娠结局无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响。柳氮磺吡啶会影响精子及卵膜细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物三个月以上。

脊椎损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗，以取得较好的治疗效果。同时定期复查，评估治疗效果，尤其是年轻患者身体机能较好，若进行早期治疗，恢复较快。具体治疗方法包括： 1、保守治疗：制动、绝对卧床，避免不正确翻身、搬运及下床活动，以免加重损伤；应用消肿、促进骨折愈合药物治疗；康复治疗，如理疗、康复锻炼； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效，通过手术矫正脊柱畸形、稳定椎体、解除神经压迫。

先天性胚胎发育异常或紊乱为先天性小儿脊柱畸形的主要原因，环境因素可能造成脊柱或脊髓的发育障碍，导致胚胎后期或新生儿出现先天性脊柱或脊髓的畸形，形式较为多样，包括脊膜膨出、脊髓纵裂或蝴蝶椎等。椎管肿瘤、脊柱感染、血液病或创伤等继发性疾病因素，也可造成脊柱序列的异常发育，导致脊柱侧弯、后弯或其他复杂畸形。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

脊柱畸形是一种较大的疾病范畴，包括全脊柱畸形和部分脊柱畸形，全脊柱畸形以脊柱侧弯为主要分型，是一种由先天性的神经肌肉异常而导致的。脊柱畸形按部位分类，包括颈椎、胸椎、腰椎处的脊柱畸形。如颈椎部畸形，也称颈椎分节不良，是由于椎体在发育过程中，形成椎体间融合而导致。胸椎畸形包括半椎体、蝴蝶椎畸形。腰椎畸形，最常见为脊柱裂。

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。