脊柱畸形

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

小儿肌性斜颈的诊断并不困难，主要根据症状、体征和超声检查来作出诊断，主要诊断要点如下：1、小儿头颈部向患侧偏斜，下颌旋向健侧。例如右侧斜颈的情况，头、颈会向右侧偏斜，下颌指向左侧，左侧斜颈向相反方向偏斜；2、小儿颈部可扪及包块，通常在出生或出生后2周出现得较多，在出生后1-6个月内达到最大。但随着年龄增长，肿块可缩小，通常1年内消失；3、颈部的主动活动和被动活动受限，双侧幅度出现不对称；4、头面部畸形、眼睛高低不一致、脊柱畸形等症状。如果家长发现小儿存在以上异常，应尽快到儿童医院就诊，做胸锁乳突肌的超声可明确诊断，以免延误治疗。

脊柱畸形的预防方法如下： 1、特发性脊柱畸形：很难预防，目前病因尚不明确，没有证据表明背重书包、不良写字姿势，会导致畸形风险； 2、退变性脊柱畸形：与骨质疏松、老化有关，应进行骨质疏松治疗； 3、外伤性、神经纤维瘤性、马凡综合征性脊柱畸形：很难预防，建议早期发现、早期干预，如支具、石膏、牵引治疗等。

脊柱畸形根据位置可分为颈椎畸形、胸椎畸形与腰椎畸形，根据形态学可分为侧凸畸形、后凸畸形。侧凸畸形的患者脊柱呈S型改变，出现剃刀背，肩胛下有皮皱形成，某些患者出现双侧肩关节及肩胛骨不平衡，通常很少发生神经损害的表现。后凸畸形即驼背，患者表现为胸腰段脊柱明显后凸畸形。后凸畸形易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪。

早期脊柱畸形的患者可通过X光片进行诊断，X光片显示Cobb角＜40°，建议保守治疗。保守治疗的方法有： 1、早期佩戴支具保护脊柱，使脊柱尽量保持中立位，矫正患者侧弯畸形或后凸畸形； 2、鼓励患者保持良好坐姿，坚持进行腰背操的锻炼，睡硬板床； 3、后凸畸形的患者在后背下垫稍高的圆枕，使后凸畸形逐渐矫正； 4、如果脊柱畸形逐渐加重，保守治疗无效时，需要手术治疗。

脊柱畸形手术的目的是矫正畸形，解除压迫。患者的病情不同，采取不同的治疗方案不同，个体差异很大。特发性脊柱侧凸的患者侧弯Cobb角＞40°，出现肩关节或骨盆失去平衡时，可考虑手术治疗。单纯脊柱侧弯，可以通过椎弓根螺钉固定进行矫正。严重后凸畸形，需要进行椎体全切或楔形截骨来改变力线。部分患者出现神经压迫症状，需要进行减压及固定手术。

严重的脊柱畸形肉眼可以识别。可见双侧肩关节明显不平衡，从后观看，双侧肩胛骨不平衡，在患者弯腰时，可出现剃刀背。因脊柱畸形对脊髓产生压迫，发生神经损伤，可出现双下肢麻木、无力、疼痛、脊柱侧弯及后凸畸形加重。后凸畸形加重时，人不能直立，行走不便。X光片检查显示脊柱冠状面呈S型改变，脊柱矢状面有严重后凸。

脊柱畸形的手术方式可分为前路手术与后路手术。脊柱畸形手术适应症有： 1、患者脊柱畸形持续加重，X光片检查显示Cobb角＞40°，患者脊柱平衡功能差，必须采取手术治疗； 2、脊柱畸形严重影响心肺代偿功能，患者出现神经压迫症状需要手术治疗。 对于身体状况差，不能耐受手术或有先天性心脏病的患者，则不建议采取手术治疗。

预防脊柱畸形要注意以下几点： 1、孕妇要有良好的生活习惯，避免不良刺激，不接受辐射，给胎儿发育创造良好环境； 2、从儿童开始，坐、卧、站均保持良好的姿势，日常进行腰背肌锻炼，防止脊柱畸形的发生； 3、学生上学使用双肩包； 4、养成抬头挺胸的习惯； 5、睡硬板床； 6、特发性脊柱侧弯的儿童要定期复查X光片，严格监测Cobb角的改变，必要时早期进行支具固定，防止畸形加重。