脊柱畸形

无论是原发性的还是转移性脊柱肿瘤，其典型临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或者脊柱畸形，无症状脊柱肿瘤通常只有在体检中才会被发现，具体临床表现包括： 1、疼痛：为脊柱肿瘤患者中最常见的症状，80%-95%原发性脊柱肿瘤，在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状，夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者常见的表现，其原因主要是由于夜间人体休息过程中间，注意力完全集中在于自身，所以疼痛的表现会越发明确； 2、肿块：因为脊柱肿瘤都发生在椎体，而椎体位置又比较深，常常难以在体表发现，故而以肿块为首要发现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构肿瘤，因为这一类的肿瘤更加接近于体表，脊柱恶性肿瘤的包块增长比较快，对于周围组织常形成压迫等，故常有局部的疼痛不适等表现，转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般是恶性程度比较高，生长也比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前就已经被发现； 3、畸形：脊柱肿瘤导致脊柱畸形并不少见，其中主要机理包括肿瘤对椎体或者附件破坏，脊柱作为组织的挛缩性反应以及肿瘤体积较大，对周围结构形成挤压等，如骨样骨瘤常出现凹陷性病灶侧的侧凸畸形； 4、神经功能障碍：其侧弯顶点多为病灶所在部位，还有神经功能障碍，脊髓神经受压也可能由于肿瘤本身直接侵袭引起，也可由于肿瘤破坏骨性结构导致畸形继发性的压迫等引起，由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫椎体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压的程度和部位有所不同、有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征、脊髓半切综合征； 5、全身症状：早期脊柱肿瘤全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移肿瘤患者的晚期表现，都具有贫血、消瘦、低热、乏力等典型恶病质临床表现。

脊柱肿瘤是临床上并非常见的一种疾病，分为原发性和继发性脊柱肿瘤，临床多见继发性脊柱肿瘤。继发性脊柱肿瘤的症状，主要包括背部疼痛、功能障碍、局部肿块及脊柱畸形等。 70%以上的脊柱肿瘤具有疼痛的症状。由于肿瘤组织压迫脊髓或脊神经根，导致压迫脊神经相应区域功能障碍，此方面症状也较为明显。 脊柱内肿瘤需转移至软组织上面，才可出现背部肿块，因此局部肿块的症状较为少见。脊柱畸形主要是由脊柱肿瘤压迫，导致患者进行保护性姿势所引起。

脊椎损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗，以取得较好的治疗效果。同时定期复查，评估治疗效果，尤其是年轻患者身体机能较好，若进行早期治疗，恢复较快。具体治疗方法包括： 1、保守治疗：制动、绝对卧床，避免不正确翻身、搬运及下床活动，以免加重损伤；应用消肿、促进骨折愈合药物治疗；康复治疗，如理疗、康复锻炼； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效，通过手术矫正脊柱畸形、稳定椎体、解除神经压迫。

腰腿痛的常见病因如下： 1、急性外伤：急性腰扭伤、外伤之类； 2、慢性炎症：临床常见韧带炎症引起的疼痛，如腰椎管疾病、椎间盘疼痛； 3、先天性结构异常：如腰三横突综合征、骶椎隐裂、脊柱畸形所致的结构性疼痛； 4、肿瘤：如肿瘤转移引起的疼痛，脊柱原发肿瘤较少，多见转移性疾病，在慢性腰腿疼患者中占较大比例。

脊柱炎是一类累及脊柱及其周围韧带、肌肉组织以及外周关节等一系列慢性风湿性疾病的总称。患者早期临床表现主要是出现腰背部疼痛，包括关节僵硬、晨僵的表现。随着疾病的不断进展和症状加重，患者可以出现关节强直、脊柱畸形等。 脊柱炎有很多种疾病，包括最常见强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等，主要累及中轴骨，包括脊柱，像骶髂关节、髋关节等。脊柱炎患者目前还没有根治方法，治疗上首先建议患者避免采取加重脊柱负担动作，要少弯腰、少搬重物、适度休息，避免采取剧烈运动，以免加重脊柱炎进展。严重的脊柱关节痛患者可以采取药物、针灸、理疗、按摩等保守治疗方法。晚期如果出现关节强直甚至脊柱畸形，影响到患者肢体功能时候，需要采取手术治疗方法。

一旦得了肌张力障碍，患者非常痛苦，由于肌肉不自主收缩，患者不能控制自己动作，也不能控制自己姿势，有些伴有局部疼痛，还有心理方面的影响，很难走向社会。更为严重的是恶性肌张力障碍或肌张力障碍持续状态，甚至会危及患者生命，对于早发性大多儿童期起病，一半患者发展为全身性肌张力障碍，由于全身肌肉都在无法控制的情况下收缩，患者姿势异常。有些患者无法行走，也无法上学，甚至生活不能自理。检查可见患者全身肌肉无法控制的收缩，包括腹部肌肉在紧张时发作加重。 由于从小姿势异常，也可以见脊柱畸形、肢体关节变形。对于迟发性肌张力障碍，多在成人发病，常累及头颈部，少有进展，患者常保持局灶性或阶段性，如痉挛性斜颈、梅杰综合征、书写痉挛或继发于基底节区病变的偏侧肌张力障碍，一侧肢体受累。药物引起的迟发性肌张力障碍与全身性肌张力障碍症状稍轻，患者一般能够生活自理，甚至可以参加工作，但因无法控制局部症状，患者生活质量会受到严重影响，局部也会出现非常不适。 总之，肌张力障碍因缺乏特效药物，症状大多控制的不是很理想，会使患者生活、学习、工作受到严重干扰。

脊柱侧弯患者从做完手术到拆线的时间，一般顺利情况下大概需要两周。两周以后会让患者在支具的保护下下地活动，在此段时间仍属于脊柱手术康复期。此段时间患者尽量不要去进行对抗性训练以及重体力劳动，等脊柱畸形手术矫正固定以后，进行相应活动会比较安全。 此外，鼓励患者在康复期进行有益的户外活动增强体质。在平时休息过程当中，建议睡平板床维护复位后效果，如果术后遗留一定程度疼痛，患者可以通过理疗或者药物方法进行解决。

特发性脊柱侧凸可根据发病时间分为四型，具体情况如下： 1、婴幼儿型：0-3岁发病，此时如果出现脊柱畸形，因年纪较小，容易漏诊，多数患儿长大后才发现存在脊柱侧凸； 2、少年型：4-10岁发病，表现为双肩不等高或背部畸形； 3、青少年型：10-18岁发病，发病率最高，此类型最为常见，该阶段孩子的生长发育较快，因此畸形进展也较快。若此时未进行正规治疗，可发展为严重脊柱侧弯； 4、成人型：常因青少年型特发性脊柱侧凸未经治疗所致，需根据不同情况选择保守治疗或手术治疗。

脊柱侧弯是非常常见的一种脊柱畸形，在青少年儿童中发病率非常高，女性多于男性，大概比例为2:1。很多小朋友在体检中才发现有脊柱侧弯，对于轻度脊柱侧弯，推拿治疗有一定疗效，但不适于重度脊柱侧弯患者。因为重度脊柱侧弯患者在脊柱三维立体上不但有侧弯，而且有旋转。重度脊柱侧弯都是因为长期不良习惯或者缺乏锻炼导致。 轻度脊柱侧弯可以通过推拿促进血液循环，缓解背部肌肉僵硬，使骨骼矫正，对脊柱侧弯有一定帮助。但不恰当的推拿有一定风险，建议一定要找专业人士进行专业推拿。 比较严重的脊柱侧弯患者，单纯推拿不能达到预期效果，一定要根据病程和疾病进展速度来采取其它辅助方式，譬如体操锻炼、神经松解等配合推拿进行一体化治疗，才能达到预期目的。

对于脊柱侧弯畸形，首先需要明确引起脊柱侧弯畸形的病因。病因包括先天性发育异常、后天结核病、炎症感染造成椎体变形、后期外伤引起脊柱畸形、老年退行性改变等。此外还包括无明确原因的青少年脊柱侧弯，称为青少年特发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯畸形大多数是通过手术进行矫正，手术需要有目的的进行，即明确通过手术能够取得何种效果后，才可进行手术。轻度畸形对于患者影响较小，大多数采取保守治疗办法，尤其是青少年特发性脊柱侧弯畸形，若病情较轻可以采取保守治疗。