脊柱侧弯

一般有无脊柱侧弯，主要看以下几个方面： 1、两个肩膀有无一高一低； 2、骨盆是否一边高一边低； 3、走路时是否出现长短腿表现； 4、头有无偏斜，脸是否有偏斜或两个眼睛有无不等高； 5、弯腰时两侧后背是否不等高，即剃刀背，一边高、一边低； 6、脱衣服后，腰肌线两边是否不对称； 7、如果两个肩膀垂直与骨盆之间是对称关系，基本没问题；如果不对称怀疑存在问题。 如果家长有所怀疑，应尽早到医院确认。

脊柱侧弯学名脊柱侧凸，是脊柱冠状面在X光片侧弯角度＞10º。部分患者存在先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病性脊柱侧弯或马方综合征，脊柱侧弯是疾病的临床表现之一。脊髓灰质炎后遗症导致的躯干部肌肉无力，因为失平衡导致脊柱侧弯。部分患者因为下肢不等长后脊柱侧弯，是代偿性表现。 部分患者在侧凸的同时还存在不同程度的后凸，侧凸发病率比后凸高，侧凸后造成肩膀的不平衡和后背部不平，影响美观。最常见的是特发性脊柱侧凸，主要见于青少年，是否与遗传因素有关还在积极探索中。也有早发型，婴幼儿时期在10岁以前发病。

脊柱侧弯患者一旦确诊，首先不要着急，很多时候还是可以像正常人一样进行体育锻炼。脊柱侧弯应测量角度进行评估，对于10-20度轻型患者，这时候可以随意参加体育运动，剧烈、不剧烈都可以，建议多参加游泳以及脊柱拉伸的运动，比如吊单杠运动，对于脊柱向正确方向发育非常有好处。 脊柱侧弯接受过手术后也可以运动，虽然脊柱侧弯矫形需要固定很长一节脊柱，但是还是可以进行运动，这时候太过剧烈的对抗性运动，比如足球、篮球，不建议参加，但是比较平和的运动，比如游泳、打羽毛球、短跑、登山等都可以参加，甚至部分患者参加高空跳伞等运动，也是较为安全。

脊柱侧弯术后钢钉通常无需取出。脊柱矫形手术仅可为脊柱后方提供支撑及保持稳定融合，而脊柱前部可存在一定活动度，若取掉钢钉可能导致脊柱侧弯复发或加重。特发性脊柱侧弯的青少年患者在进行手术后，如果成年后取出钢钉，可能会出现脊柱侧弯复发或进展，因此钢钉通常保留在患者体内。 目前手术所用的内固定材料为钛合金，可长期保留在人体内。若出现特殊情况时则需取出钢钉，如出现感染，此时若不取出钢钉，感染无法控制，并可发展至骨质及椎体；部分患者对钢钉存在恐惧，对于此类情况需根据脊柱融合情况决定是否取出钢钉。

临床上脊柱侧弯的形成原因较多，具体原因及治疗方式如下： 1、退变性脊柱侧弯患者若无临床症状，则无需过多干预。若患者出现侧弯较大、腰背部顽固性疼痛、下肢神经症状或大小便功能障碍等症状，则需进行手术干预； 2、若为青少年特发性脊柱侧弯，则应尽早至医院进行诊断，可根据患者侧弯程度选择相对适合的治疗方式，如保守治疗或手术治疗； 3、若患者为先天性脊柱侧弯，则需尽早发现、尽早治疗； 4、感染性脊柱侧弯患者应根据破坏程度与疾病本身程度，决定进行保守治疗或手术治疗； 5、患者因肿瘤造成脊柱侧弯，则需进行规范化的治疗。

对于脊柱侧弯，初期可以进行相应功能锻炼，尤其是吊单杠、游泳等都可以有效维护颈项肌或腰背肌稳定性，同时也可以锻炼脊柱的柔韧程度，在早期非常有效。对于明显脊柱侧弯出现相应腰椎屈伸活动困难或存在明显麻木、肿胀情况，还可以给予药物治疗，具体如下：1、非甾体抗炎药：如西乐葆可以有效消炎镇痛，但上消化道溃疡或中风病史患者慎用；2、抗水肿用药：如植物提取物迈之灵，可以有效缓解肿胀与积液；3、营养神经用药：特别各类颈段或胸段、腰段有积水或明显受压，引起手痛、麻木或者下肢无力、乏力等症状，可使用营养神经药物治疗，如弥可保针、弥可保片、维生素B12等；4、中成药：如具有祛血、祛瘀功效的脉络舒通丸等。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

新生儿四肢畸形分为多种，常见的如先天性马蹄足（呈现足明显内翻内收的畸形外观，形如马蹄）、多指，可采取不同的治疗方法： 1、保守治疗：通过石膏或支具矫正。如马蹄足，通常在孩子出生两周以后进行序贯治疗； 2、手术治疗：如多指、并指畸形，骨骼畸形、先天性脊柱侧弯畸形，需要等到孩子达到一定年龄之后接受手术治疗。

锁骨在颈椎两边，因凸起的骨头本身较明显，尤其在体型较瘦的人群中，通常为对称形状。如果儿童出现锁骨隆起，通常见于先天性斜颈、脊柱侧弯等；部分成年人随着年龄增长，会出现一侧锁骨隆起增高，多见于生活、工作过程中不良的姿势导致的锁骨隆起，或劳累等原因，出现锁骨一侧的胸锁关节炎症；部分患者是胸锁关节增生、退变、骨关节炎，导致锁骨变高、突出、隆起，表现为胸锁关节出现病变。及胸锁关节脱位同样会导致锁骨变高。 部分患者脊柱侧弯，特别是更年期女性由于骨质疏松，导致脊柱退行性侧弯、胸廓变形。同时患者肩关节、胸锁关节也会出现变形，少数患者出现高低肩的表现时，锁骨也会出现一侧隆起、变高。患者还可因劳累，胸锁关节出现脱位、半脱位导致其锁骨变高。此外，锁骨本身长肿瘤，包括原发性肿瘤或继发肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤，或锁骨周围软组织肿瘤、生长包块等，均可导致患者出现锁骨增高。

先天性胚胎发育异常或紊乱为先天性小儿脊柱畸形的主要原因，环境因素可能造成脊柱或脊髓的发育障碍，导致胚胎后期或新生儿出现先天性脊柱或脊髓的畸形，形式较为多样，包括脊膜膨出、脊髓纵裂或蝴蝶椎等。椎管肿瘤、脊柱感染、血液病或创伤等继发性疾病因素，也可造成脊柱序列的异常发育，导致脊柱侧弯、后弯或其他复杂畸形。