脊柱侧弯

青少年脊柱侧弯一般情况下分两类，即特发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯。除此以外，神经肌肉型、神经纤维瘤病、外伤型，甚至烧伤、瘢痕型等属于少见现象，多数指前面两类。 所以一旦发现儿童脊柱侧弯，第一件事情一定要拍X光片，明确骨头本身有无发育异常。假如骨头没有发现异常，称为青少年特发性脊柱侧弯，早期应判断类型。在青少年时戴支具，尽量纠正畸形，多参加有针对性的功能锻炼，比如拉弹弓、游泳等。 总之，对于青少年脊柱侧弯需要专科医生持续、定期介入。

如果家长发现孩子双肩不等高，首先应该怀疑有没有脊柱畸形，可以进行外观的观察。如果明显发现除双肩不等高，还有双背高低不同，可能存在脊柱畸形，应尽快带孩子到脊柱外科进行脊柱拍片的检查，明确有没有脊柱侧弯或者其他的脊柱畸形。如果仅是双肩不等高，没有明显两个背部的高低不同等，应多对孩子进行坐姿、站姿训练，包括贴墙站、吊单杠等。注意尽量避免书包反复、长期在肩膀上受力。 对于中老年人，如果出现双肩不等高，往往是有退变性脊柱侧弯或者脊柱增生等引起的退变性脊柱畸形。如果中老年人发现双肩不等高，应该及时到医院拍片，检查除外有没有脊柱退变性、侧弯或者等其他畸形。

睡觉姿势不对不会导致脊柱侧弯，脊柱侧弯按病因可以分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯等。脊柱侧弯病因多种多样，具体发病机制尚不完全明确，发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤和遗传因素有关系。通常认为是由全身或者局部综合因素所导致，与睡姿没有绝对关系。 不正确的睡姿会改变正常脊柱曲度，导致脊柱后方小关节过度受压，牵拉前方的软组织。睡姿不良会使大部分体重落在肋骨和内脏，从而影响呼吸，不少人醒来感觉头昏眼花、腰酸背痛、疲惫不堪，主要是因为睡姿不当造成。中医学认为，正确的睡姿应该是向右侧卧，微曲双腿，但对于健康人来说，不必过分拘泥于自己的睡眠姿势，因为一夜之间人往往不能保持固定的姿势睡到天明，绝大多数的人在不断变换着睡觉姿势，这样更有利于解除疲劳。

脊柱侧弯较多发生于青少年，最常见的是特发性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，特别好发于青少年。随着生长年龄增加，侧弯角度会逐渐增大，通常认为发育完全以后，侧弯即可停止，如果20岁出现脊柱侧弯且发育完全就不会进展。对于小于20°的脊柱侧弯，不需要处理，因为对整体美观各方面的影响并不是非常大。 对于20-40度之间的脊柱侧弯，也可以通过支具或功能锻炼，也不需要通过外科手术进行治疗。如果是大于40度的脊柱侧弯，因为整体呈弯曲状，对心肺功能影响比较大，并且这一类脊柱侧弯对于美观的影响也比较大，因此需要通过外科手术进行矫正，恢复脊柱力线。如果不进行矫正，会出现胸腔的发育异常，包括内脏的发育异常，从而会影响患者的心肺功能，特别是对于肺脏与心脏的发育也会存在较大影响，从而影响患者今后的生活，较大的弯曲对于患者美观影响也非常大。

脊柱侧弯严重与否需分情况判断，具体如下： 1、对于青少年特发性脊柱侧弯要重视，在这个过程中，即使最初脊柱侧弯不太明显，但是由于发育过程会加重侧弯曲度，所以对于脊柱侧弯，在青少年中间，无论角度大小都应关注。在发育过程中，由于脊柱侧弯，其不仅影响脊柱发育，还影响整个脊柱相关联结构的发育问题，如胸廓发育、身心发育都会造成明显影响，在青少年时期脊柱侧弯，只要出现一侧弯的趋向，则应该去临床就诊，给予适合孩子的治疗方式； 2、对于成年人脊柱侧弯，大部分人或多或少都有脊柱轻度的曲度改变或是侧弯，如果不影响正常生活且状况较久，不必过度调整，通过脊柱常规管理进行纠正即可。

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。

正常人的脊柱从后面看是直线，从侧面看有几个弯曲，有两个前突和两个后突。脊柱侧弯从后面看脊柱往左侧弯或者往右侧弯，偏离中线，称为脊柱侧弯。如果角度比较大，吊单杠的效果可能不大。如果怀疑脊柱侧弯，比如发现两只肩膀不等高，需要及时进行相关诊断和处理，特别检查脊柱侧弯的角度。 如果怀疑脊柱侧弯，到医院在站立的情况下，拍脊柱全长X片检查，测量侧弯角度，如果侧弯角度不大，进行吊单杠对患者有好处，因为吊单杠时由于重力作用，可以使脊柱拉直，对于侧弯角度不大的患者有好处，同时还要进行动态跟踪，过段时间再复查脊柱X片，观察角度有没有加重，有没有变化，还要到医院经常进行复查，定期随诊。

脊柱侧弯是否影响生孩子要根据侧弯的类型及程度来进行具体分析，比如侧弯是否对腹腔和盆腔产生了挤压、是否引起骨盆的变形等。另外，有些脊柱侧弯可能合并有女性生殖器的畸形，甚至可能还会带有遗传性疾病，这些问题需要脊柱外科医生、产科医生、遗传科医生共同进行评估，来决定是否能够生育。 在临床上，有非常多脊柱侧弯的患者通过很好的照顾，生下了健康的宝宝。所以，对于一些轻微的脊柱侧弯患者，完全不用过分担心，只要进行常规的妇科检查及产前检查进行评估，完全可以生下健康的宝宝。

18岁以后患者也能进行脊柱侧弯矫正。脊柱侧弯的类型如下： 1、先天性脊柱侧弯：一般建议患者尽量早做手术，以减缓相邻节段退变的可能性； 2、特发性脊柱侧弯：一般在15岁左右进行手术治疗矫形效果更好，因为此阶段患者脊柱活动性相对比较好。 18岁以后患者如果出现相应的轴性痛，或者因为脊柱侧弯会影响胸廓发育、影响肺部以及心脏，或者导致神经并发症，也需要进行手术治疗。因此，患者任何时间段都可以选择脊柱侧弯手术治疗，但尽早治疗对患者更加具备优势。

一般有无脊柱侧弯，主要看以下几个方面： 1、两个肩膀有无一高一低； 2、骨盆是否一边高一边低； 3、走路时是否出现长短腿表现； 4、头有无偏斜，脸是否有偏斜或两个眼睛有无不等高； 5、弯腰时两侧后背是否不等高，即剃刀背，一边高、一边低； 6、脱衣服后，腰肌线两边是否不对称； 7、如果两个肩膀垂直与骨盆之间是对称关系，基本没问题；如果不对称怀疑存在问题。 如果家长有所怀疑，应尽早到医院确认。