脊柱侧弯

严重脊柱侧弯的手术方式一般有前路脊柱手术和后路脊柱手术两大类。前路脊柱手术优点在于损伤节段相对偏少，即固定和融合节段比较少，对患者脊柱干扰相对比较少。此方法缺点在于可能需要进行开胸手术治疗，一般是切取肋骨或者髂骨，再切掉相应的椎间盘用前路钉棒进行纠正。 目前临床用的更多的是脊柱后路手术，矫形能力也非常优越。但是此类矫形手术需要使用节段特别长，所以对其相对比较好的节段也有一定程度的损伤。

特发性脊柱侧弯为原因不明的脊柱侧弯，占所有脊柱侧弯的4/5。特发性脊柱侧弯常发生于腰部，根据侧弯程度不同，治疗方案也有所不同。特发性脊柱侧弯在治疗上分保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻症特发性脊柱侧弯，主要采取矫形器固定。矫形器固定是较可靠的矫形方法，可以帮助脊柱功能恢复、改善症状。 对于脊柱侧弯角度在20°以内的患者，暂时无需进行特殊治疗，密切观察即可。每3个月进行1次X线检查，对比拍X线前后角度进展变化，如果角度进展快，需要手术介入。对于侧弯角度20°-40°的患者，需要及时给予支具固定处理，特别是13-14岁青少年，出现特发性脊柱侧弯症状后，应当及时展开支具矫形器的固定处理。 由于特发性脊柱侧弯的危害性较严重，若侧弯持续性进展，则需及时手术治疗，通过手术治疗可以矫正侧弯的脊柱，缓解疼痛。但手术属于创伤性治疗，应当在术前进行全面检查，确保无误后给予针对性的手术治疗。

脊柱侧弯手术后的并发症，与脊柱侧弯的严重程度有关。脊柱侧弯的度数越大，出现并发症的机会越高，脊柱侧弯手术最常见、最严重的并发症是神经损害。一般侧弯较严重、进行矫形手术患者年龄越大，越容易出现神经损害，损害的症状相对较重，成年后矫形比青少年矫形并发症的发生率高。 脊柱侧弯术后，其它常见并发症包括伤口感染、脂肪液化、切口瘢痕、软组织疼痛等。多数并发症经过积极治疗，可以恢复，不会出现后遗症问题。如切口感染、脂肪液化，经换药抗感染处理即可痊愈。软组织疼痛经过康复训练、理疗等措施治疗后，可以逐渐治愈。

先天性儿童脊柱侧弯一般不能自行恢复，因为存在结构性畸形，大部分会逐渐加重，往往需要手术治疗，具体如下： 1、如半椎体畸形，一般3-5岁是最佳治疗时间； 2、对于复杂的先天性脊柱侧弯，往往需要经过石膏矫形、生长棒、维持脊柱矫形，最终需要脊柱融合手术； 3、肌肉神经纤维瘤病型的脊柱侧弯因为肌肉神经因素导致肌肉力量不平衡，因此容易加重，进展相对较快，一般需要石膏矫形、生长棒技术维持以及最终的融合手术； 4、特发性脊柱侧弯在婴幼儿时期部分可以自行纠正，但需要严密观察。40度以下往往通过支具和功能锻炼矫正，一部分可以恢复，对40度以上且僵硬的脊柱侧弯儿童，手术是较合适的选择。

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。

脊柱侧弯具有一定遗传性，但也并非绝对。患有脊柱侧弯的女性怀孕，在孩子出生以后，尤其是在生长发育的青春期，应该提高警惕，但是也不用过度担心，并不一定会出现脊柱侧弯的情况。脊柱侧弯是临床上比较常见的疾病，比如青少年特发性脊柱侧弯，女性患者较男性更多，比例为4:1。特发性脊柱侧弯即早期无法明确病因，但随着医学的进步，对疾病认识的不断深入，发现脊柱侧弯和基因有一定相关性，存在遗传的可能性，但并非一定会遗传。临床存在母亲患有脊柱侧弯，但孩子未遗传；也存在母亲正常，但孩子患有脊柱侧弯；父亲和母亲患有脊柱侧弯，孩子也患有脊柱侧弯等情况。此外，兄弟姐妹均可能出现脊柱侧弯，尤其是双胞胎，其中一个存在脊柱侧弯，另一个可能也会出现。还有部分先天性脊柱侧弯也有所类似，即可能会遗传，虽然和基因相关，但是并不代表一定会遗传。对于老年人出现的退变性脊柱侧弯，如果父母患有退变性脊柱侧弯，子女是否会发展成退变性脊柱侧弯，也并不一定。

绝大部分的脊柱侧弯患者可以进行瑜伽锻炼，无论何种体式均不受影响。因为轻度或者中度脊柱侧弯患者可以正常工作、生活以及体育锻炼，比如瑜伽、跑步、打球、游泳等，均不受影响，因此，瑜伽的各种动作均可以进行。如果是比较重度的脊柱侧弯，比如超过100多度的侧弯，外观畸形比较明显或者其腰椎活动受到影响，甚至已经出现心肺功能障碍，此时不适合进行比较极端的体育锻炼，包括瑜伽等。此外，脊柱侧弯患者已经进行手术治疗，尤其是腰弯的融合手术，此时腰椎活动会受到明显限制，极度的弯腰动作可能无法完成，也应尽量避免此类动作。

脊柱侧弯是否需要手术治疗，主要取决于病人的畸形程度，即脊柱侧弯的角度。具体如下：1、胸弯、腰弯均为30°以内，如果生长发育已经结束，则无需进行手术治疗。如果还处于生长发育期，这时可以通过支具控制，也无需手术治疗；2、如果脊柱侧弯胸弯超过50°，腰弯超过40°，需要进行手术治疗。即使这类侧弯角度的病人生长发育已经结束，侧弯仍然会有所进展，虽然进展速度不快，但会每年进展1-2°，畸形也会逐渐加重。待病情严重时再行手术治疗，因为生长发育结束，其脊柱逐渐僵硬，侧弯角度也逐渐增大，手术风险也会逐渐增加，所以青少年时期便建议手术治疗；3、对于胸弯30-50°或腰弯30-40°，需根据具体情况予以治疗，比如畸形是否明显，即便是相同的侧弯角度，部分患者可能畸形明显，而部分患者可能畸形并不明显。还需参考是否存在畸形生长的潜能，即侧弯是否会进一步进展。此外病人对于畸形是否能接受，部分畸形比较明显，病人无法接受，可以考虑手术治疗。相反如果病人生长发育已经接近尾声，或者病人认为畸形程度可以接受，也无需手术治疗。

对于年龄较小的孩子，尤其是婴幼儿，常见通过以下几种方法判断宝宝是否有脊柱侧弯的可能：1、家族史：脊柱侧弯有较明显的家族遗传倾向，如果家族内有较多人患有脊柱侧弯，需对宝宝进行早期排查，高度重视宝宝是否患有脊柱侧弯；2、产前检查：由于目前的产前检查手段非常先进，比如四维彩超、核磁等都能够协助早期发现宝宝脊柱发育是否异常，就是先天性脊柱畸形。这类畸形通常会导致宝宝在生后出现逐渐加重的脊柱侧弯，所以一旦诊断宝宝有先天性脊柱畸形，应高度怀疑患儿会在生后逐渐出现明显的脊柱侧弯；3、孩子的体态姿势：如果宝宝以背部正中央设为一条棘突线，如果这条棘突线出现明显的弯曲，或宝宝的躯干终日处于弯曲状态，不能够保持平直的状态，也需要怀疑宝宝可能患有脊柱侧弯；4、皮肤：如果宝宝身上有典型的牛奶咖啡斑，也要担心宝宝是否患有神经纤维瘤性脊柱侧弯。

先天脊柱侧弯(即先天性脊柱侧弯)，先天性脊柱侧弯通常不会明显影响病人的生存时间。先天性脊柱侧弯一般是病人脊柱出生时有明显侧弯，随着年龄增长，侧弯程度越来越重，经过及时诊断和治疗能使病情发展速度得以减慢，也可改善病人生存质量，通常不会对病人的生存时间造成影响，只是影响外形和脊柱的功能，病人产生相关神经血管压迫症状，比如疼痛、头晕、活动受限。如果病人长时间未纠正脊柱侧弯，可能会压迫胸廓内脏器，比如心脏和肺脏，使心肺功能受到影响，病人会出现严重的心肺功能不全，不及时处理，可能会造成病人生存时间适当缩短。如果及时处理解除压迫，可恢复心肺功能，从而使病人生存时间恢复至正常范围。先天性脊柱侧弯并不会使病人生命时间缩短，但需要引起重视，尽早处理。