脊柱侧弯

临床上脊柱侧弯的形成原因较多，具体原因及治疗方式如下： 1、退变性脊柱侧弯患者若无临床症状，则无需过多干预。若患者出现侧弯较大、腰背部顽固性疼痛、下肢神经症状或大小便功能障碍等症状，则需进行手术干预； 2、若为青少年特发性脊柱侧弯，则应尽早至医院进行诊断，可根据患者侧弯程度选择相对适合的治疗方式，如保守治疗或手术治疗； 3、若患者为先天性脊柱侧弯，则需尽早发现、尽早治疗； 4、感染性脊柱侧弯患者应根据破坏程度与疾病本身程度，决定进行保守治疗或手术治疗； 5、患者因肿瘤造成脊柱侧弯，则需进行规范化的治疗。

临床上不同类型的脊柱侧弯引起的危害也不相同，具体如下： 1、退变性的脊柱侧弯多发生于老年患者。若患者退变性脊柱侧弯发展至失代偿期，同时出现腰背部的顽固性疼痛或下肢神经感觉运动障碍，则可严重影响患者生活，甚至造成下肢功能障碍。老年患者长期卧床可引起多种并发症，危及患者生命； 2、青少年特发性脊柱侧弯持续性加重，可造成患者出现心肺功能障碍、精神障碍、心理障碍等； 3、若患者为先天性的脊柱侧弯，且侧弯发展速度相对较快，可影响患者生长发育，造成生长障碍； 4、若患者因肿瘤或感染引发的脊柱侧弯，则需积极治疗，否则可导致患者病情逐步发展。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

讲解医师：李文鹏  （主治医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
脊柱侧弯当达到40度时，根据患者的年龄和体征，可以采用保守治疗和手术治疗的方式。如果40度时患者处于生长发育时期，年龄较小的时候可以佩戴矫形器，给予适当的矫正治疗。如果无法完全矫正或侧弯加重时，可以采用手术治疗的方式，一般采用微创椎弓根钉内固定的方式治疗脊柱侧弯，治疗时脊柱侧弯，不会产生复发的症状，可以达到根治。脊柱侧弯术后需要适当的行腰椎关节功能锻炼，术后每三年天一换药，两周拆线，避免长时间弯腰负重、久站久坐，避免腰部受到外伤。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱侧弯一定会影响身体升高，产生的原因有脊柱侧弯是先天性发育的问题，包括脊柱发育不全或者分界不全，还有是特发性原因以及神经肌肉方面发展的问题，也有可能是退行性侧弯。正常的时候脊柱是垂直的状态，处于弯曲的时候一定影响身高。\n治疗主要还是看侧弯的程度，轻度侧弯，且没有神经症状，不需要干预治疗。如果在青少年时期，如果侧弯的角度小于35度，也可以进行定期观察以及支具治疗。只有到达青少年期大于35度，通过支具无法控制进展，也需要手术来干预。成人侧弯在40度以上，需要手术的治疗。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
脊柱侧弯的中医治疗方法大致如下：\n1、佩戴矫形支具：可以控制疾病的发展。\n2、正骨手法：能够调节脊柱关节突，以及神经根与周围组织结构的位置关系，从而使脊柱侧弯的症状得到一定程度的改善，让脊柱保持一种动态平衡，使脊柱侧弯得以纠正。\n3、中医的理疗：比如按摩、针灸、理疗等方法，均对脊柱侧弯有一定的矫正作用。\n4、针对性的功能锻炼：比如打太极，这种对于脊柱侧弯有一定的作用，可以做胸椎、腰椎的牵引，通过牵引能够起到增加椎间隙、拉直脊柱、矫正脊柱侧弯的作用。\n5、中医的热药、磁疗贴：可以加速局部的血液循环、促进骨细胞的新陈代谢，对脊柱侧弯有一定的修复作用。

cobb角大于10°，称为病理性脊柱侧弯，多发于青少年，分为脊柱结构性改变或非结构性改变。诱因不同，其治疗方法不同。脊柱非结构性改变，通过纠正不良姿势即可缓解；脊柱结构性侧弯，因先天性因素、特发性因素、肌肉神经源性因素所致，治疗方法包括保守治疗、手术治疗，如康复锻炼、外固定支架矫形。若保守治疗无效或伴随神经系统症状，可通过矫形手术治疗。

脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、神经肌肉源性脊柱侧弯。脊柱轻度侧弯经保守治疗，可取得较好效果，如保持正确姿势、外固定支架矫形可逐渐好转；脊柱重度侧弯者，因胸廓塌陷导致心肺功能障碍、神经损伤，甚至瘫痪，可危及生命，应尽早手术治疗，矫正侧弯椎体、解除神经压迫，效果显著。因此脊柱侧弯应早期发现，及时就医，明确病因，积极治疗，预后较好。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

马凡氏综合征是临床一系列疾病表现，称为综合征。马凡氏综合征是一种先天性基因异常导致身体肌肉、骨骼，甚至血管系统畸形。基因可能为遗传，也可能是突变。马凡氏综合征患者通常受累及以下几方面： 1、眼睛：眼睛可能会有晶状体脱位，高度近视； 2、骨骼系统表现：病人可能会有脊柱侧弯或骨骼畸形，有的病人体型表现是身高很高，体型很瘦； 3、心血管系统：可以表现为动脉扩张，发生动脉瘤，也可以累及到心脏瓣膜，造成二尖瓣关闭不全。 临床上如果有眼睛晶状体脱位、骨骼系统和心脏系统表现，就称为马凡氏综合征。