脊柱侧弯

寰枢关节半脱位发生几率较大，是临床中常见的一种疾病。患者表现由于轻微外力导致了头歪，通过拍张口位X光片或CT可以观察到寰枢椎半脱位，部分患者症状轻微，甚至没有症状，通常不需要进行特殊的处理，因为颈椎允许具有一定错位存在，通过身体很好的代偿。对于部分患者，比如孩子寰枢椎半脱位，出现明显头部偏歪在一侧，需要进行手法矫正，不然孩子长大之后，就会出现严重脊柱侧弯问题。还有部分孩子是由于脊柱侧弯引起的寰枢椎半脱位，下面不正扭着上面也不正，通常按照脊柱侧弯进行处理。成人的寰枢椎半脱位可以引起上头症状，比如眼睛发胀、心慌及胃肠道的症状，包括恶心、晕船、晕车的感受，或出现耳鸣、耳聋，出现记忆力下降等反应，通常需要进行专业手法正骨复位。

小儿脊髓栓系的后遗症，可以从两方面讲，一部分是家长选择了手术治疗，另一部分是家长未选择手术或延误了手术治疗的时机。对于未选择手术的患儿，随着疾病的发展，脊髓的缺血、缺氧往往变成不可逆的结果，产生后遗症，如骨骼、肌肉的畸形，足部外翻或内翻、脊柱侧弯、肌肉萎缩、尿失禁，大便不能控制，如治疗不及时，则很难通过手术或药物再治愈。对于手术的患者，很多家属有疑问会不会有很大的风险。其实小儿脊髓栓系应该早发现、早治疗，手术松解后，短期可引起下肢无力、感觉异常等神经功能障碍，往往是由于局部的粘连导致是可逆的，通过一定时间的锻炼、康复，可以恢复。

脊髓栓系是一种病理现象，是由于脊髓或圆锥持续受到牵拉，引起脊髓缺血、缺氧，从而造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿的临床表现与成人不同，小儿的脊髓栓系常合并有脊柱裂、脊髓脊膜的膨出、脂肪瘤、脊髓的纵列畸形等，成人最常见的如小便功能障碍、骨骼发育畸形，如足外翻、脊柱侧弯后凸等。如临床诊断明确，并存在有明确的临床症状，小儿应积极地进行手术治疗，如单纯的栓系，可做脊髓栓系的松解手术，让脊髓恢复其正常的张力，如合并有其他的并发症，如脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊柱裂，可于术中评估，行一期手术，同时处理。小儿对手术及失血的耐受性比成人差，所以术中需精细操作。

结核性脓胸分为急性和慢性两大类。对于急性脓胸部分患者不手术是可以，单纯行胸腔闭式引流，将胸腔内脓液或积液引出，患者的肺能够得到很好的复张，可以不用手术； 对于慢性脓胸或者胸腔有分隔的急性脓胸，需要手术。胸腔有分隔的急性脓胸可以在胸腔镜微创手术下进行脓胸的病灶清除，促进肺复张；对于慢性脓胸，则需要行脓胸病灶清除加纤维板剥脱术，以利于肺的复张以及胸廓塌陷的纠正，改善患者术后的肺功能。慢性脓胸如果不手术，患者可能会出现胸廓塌陷、脊柱侧弯，严重的会导致明显的呼吸困难，所以慢性脓胸临床上强烈推荐手术治疗。

脑瘫的孩子容易合并感觉、知觉、行为、性格、情绪方面的异常，还可以合并癫痫，后期出现骨骼肌肉的变化。具体大概有2/3以上的孩子容易出现智能发育落后，其中大概有1/4是重度智能落后。痉挛型四肢瘫和强直型脑瘫的孩子，智能损害更严重。值得一提的是手足徐动型脑瘫的孩子，这部分的孩子智力损害可能没有或不重，这个类型的孩子出现重度智力低下都比较少见。 另外，骨和关节发育畸形比较常见，包括骨盆倾斜、髋臼发育不良、髋关节脱位或半脱位、髋内收、髋屈曲内旋，以及膝关节屈曲、膝关节过伸、足下垂以及脊柱侧弯等，都是比较常见的骨头畸形。大概有1/3-2/3的孩子，伴随有不同程度的语言障碍，有可能是来源于大脑中枢的问题，也有可能是因为口腔肌肉痉挛或不随意的动作，导致发育不好，常见表现有语言发育迟缓、发音障碍、构音不全，还有表达障碍、说不清楚话，而有些孩子甚至完全没有语言。 另外还有孩子表现为脾气不好、哭闹、任性，特别固执，有些孩子会出现情绪行为问题或出现社交方面障碍，手足徐型的孩子特别容易出现哭闹的现象。另外还有25%左右的孩子，容易伴有吞咽无力、吞咽困难、吸吮无力、流涎等，这部分症状以手足徐动型的孩子最为多见。由于大众对脑瘫孩子的关爱还不够，所以当有些人看到孩子的行为姿势异常时，会用有色眼光去看脑瘫的孩子。所以对脑瘫的孩子心理发育会有一定影响，孩子会有比较消极、自卑、自弃的负面情绪，对孩子的心理发育会造成影响。另外脑瘫的孩子也容易出现行为异常，如固执，经常会用哭闹或自伤行为来解决问题，有些孩子会出现保护性行为，表现为攻击等。其它方面的问题，如认知障碍、学习障碍，这些都跟智力损害有关系。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

一个是单侧的，一个是双侧的，如果是单左侧脱位，只是单侧的范围，他除了一般常见的疼痛、退行性关节炎提前出现之外，还有下肢的不等长、跛行、姿势性脊柱侧弯，出现这些问题，可能会影响生活跟休息，进而影响工作。如果达到退行性关节炎，疼痛有时很难缓解，这个情况需要做人工关节置换，人工关节置换就是这问题就比较严重，不是天生的关节了。所以髋关节脱位早发现、早治疗是最好的。

脊柱侧弯手术之后会产生一些疼痛或者脊柱僵硬的不适感，因为做脊柱侧弯手术是把弯曲的脊柱矫形之后，通过融合的方式将局部进行加固、固定来使这些部位产生融合。骨性融合之后脊柱会有僵硬感，可以通过以下方式缓解这些疼痛和僵硬的症状： 1、在手术之后多进行一些腰背肌锻炼，比如五点支撑或者小燕飞等； 2、可以进行一些理疗、按摩、热敷等； 所以，对于脊柱侧弯术后这些症状，完全可以通过锻炼等来缓解。但是需要注意的是，如果要做热敷或者推拿按摩等，一定要去正规的医院进行，不要去非专业的小诊所进行，因为是做过内固定手术的患者。

每个患者脊柱侧弯的类型、程度、年龄、发育等情况都不同，应该具体问题具体分析。所以，一般建议患者到医院找专业的脊柱矫形康复师，针对个体的情况制定一套合理的锻炼方法。不建议在网上随意搜索就开始进行锻炼，这样可能不但起不到正向作用，反而可能会加重弯曲。 另外，脊柱侧弯的患者拉单杠是非常传统及公认的比较有效的方法，可以在家里的门框上安一个简易的单杠，每天进行拉伸锻炼，可以起到非常好的锻炼效果。 专业的脊柱矫形康复师会根据脊柱弯曲的具体情况制定具体的个性化的治疗方案，但主要还是拉伸和背部肌肉力量的锻炼。通过拉伸和背部肌肉力量锻炼来逐渐恢复脊柱两侧肌肉的平衡，这样可以对脊柱侧弯的治疗起到帮助作用。

判断脊柱侧弯严不严重最好由专业的脊柱外科医生来进行，可以分为以下几个方法： 1、肉眼观察双肩是否等高； 2、观察后背是否一样平； 3、观察骨盆的发育； 4、观察双下肢是否等长； 5、观察患者的步态、坐姿、步伐等，都是肉眼观察的一些项目； 6、借助一些先进的影像学设备，比如可以拍摄脊柱全长正侧位来观察整个脊柱的发育情况。另外，还要拍摄左右侧屈像来评估脊柱的柔韧度； 7、拍摄CT以及磁共振，这些检查可以从脊柱椎体这些细微的结构上判断是否有畸形、是否对脊椎管内神经产生影响。 脊柱侧弯不仅影响孩子的外形，同时也会影响孩子的心理，所以评判脊柱侧弯不但要看它的外形，也要评判疾病对孩子的心理、身体造成的影响。比如脊柱侧弯可以引起疼痛，同时可以对孩子的心理造成一些负面影响，疼痛和心理障碍也是评判脊柱侧弯严重程度的指标。综上所述，评判脊柱侧弯可以分成以下几个方面： 1、由整体到局部：不但要看整体发育，还要看到骨骼的一些微观发育； 2、由外到内：不但要看外形，还要看内部的一些构造，比如神经的构造； 3、由形到神：神就是精神状况，不但要看脊柱侧弯对孩子身体的影响，还要看对心理的影响。