脊柱侧弯

对于脊柱侧弯畸形，首先需要明确引起脊柱侧弯畸形的病因。病因包括先天性发育异常、后天结核病、炎症感染造成椎体变形、后期外伤引起脊柱畸形、老年退行性改变等。此外还包括无明确原因的青少年脊柱侧弯，称为青少年特发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯畸形大多数是通过手术进行矫正，手术需要有目的的进行，即明确通过手术能够取得何种效果后，才可进行手术。轻度畸形对于患者影响较小，大多数采取保守治疗办法，尤其是青少年特发性脊柱侧弯畸形，若病情较轻可以采取保守治疗。

儿童脊柱侧弯的矫正相对较复杂，首先需要区分是否存在脊柱侧弯，部分下肢不等长的儿童可继发脊柱侧弯。其次明确脊柱侧弯的分型，如先天性神经肌肉型脊柱侧弯一般会持续加重。特发性脊柱侧弯在儿童时期变化较大，进入幼儿时期一部分会自然恢复，一部分会维持不变，部分在青春期会持续加重，需要定期随诊检查，明确脊柱侧弯的变化。 特发性脊柱侧弯20度以内，主要是以锻炼、矫正为主，如注意姿势、进行小燕飞等训练腰背核心肌群，并定期随诊。20-40度的脊柱侧弯主要还是依靠支具和锻炼矫形，40度以上的脊柱侧弯僵硬程度较高，一般保守治疗无效，需要手术治疗。

脊柱侧弯支具的优缺点如下： 1、优点：脊柱侧弯支具具有轻便、可拆卸、易于佩戴等优点，同时具有持续的三维矫形作用，是脊柱侧弯常用且有效的治疗手段。对于脊柱侧弯20-40度的儿童青少年，可给予支具矫正和功能锻炼，每天佩戴20小时左右可以达到最佳治疗效果； 2、缺点：连同头颈部的支具佩戴舒适度差，因此依从性较低，对于胸椎侧弯治疗效果欠佳。此外，支具直接加压在皮肤、肋骨、脊柱等最凸点，长期佩戴可能导致皮肤压疮、疼痛、活动不便，影响活动。同时，不正确佩戴也可能导致患儿心肺发育异常，造成心理影响。

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

脊柱侧弯55度不手术，特殊情况下可以。成年患者脊柱侧弯达到55度，通常需要进行手术治疗，而幼年患者由于骨骼正在发育，即使脊柱侧弯达到55度，也可以暂时保守治疗，待骨骼相对成熟后再进行手术治疗。脊柱侧弯45度以下，可以采用支具固定、功能锻炼等综合性的保守治疗方法使之改善。如果达到45度以上，通常需要考虑手术治疗，尤其是成年人患者，如果达到手术标准未考虑手术治疗，可能会使临床症状进一步加重，如脊柱疼痛、神经根受压、脊髓受到刺激等，患者会有剧烈的疼痛、活动受限、肢体无力等临床症状，甚至出现严重的肌肉萎缩。因此脊柱侧弯患者，应及时到脊柱外科门诊就诊，及时确诊侧弯程度，根据侧弯程度选择相应的治疗方法，尽快进行治疗。幼儿患者骨骼发育尚不成熟，为避免影响骨骼发育，可以暂缓手术。

部分人群在青春期会发现有脊柱侧弯的情况，有的人比较严重，角度比较大，超过40度，有些人脊柱侧弯的角度比较小，可能只有十几度左右，脊柱侧弯情况不严重，这时脊柱侧弯会随着生长发育逐渐发展。如果是在生长发育高峰前发生脊柱侧弯，脊柱侧弯可能持续到生长发育末期，发展的趋势才会逐渐缓解。对于生长发育高峰前发生脊柱侧弯的部分儿童，佩戴支具比较重要。有些人群是在生长发育末期，比如17-18岁时才发现脊柱侧弯，角度不大，这时继续发展的可能性比较低。通常认为17-18岁属于生长发育的末端，这时可以进行骨盆X线检查，查看骨骺是否闭合，如果Risser征已经达到Ⅴ级，骨骺已经局部闭合，这时身高不会进一步增高，脊柱侧弯也不会进一步进展。临床上少数成年人也会出现脊柱侧弯加重的趋势，发生这种情况的几率比较低，建议平时多注意自己的姿势，如果发现脊柱侧弯有进一步加重的情况，应及时到医院就诊，通过X线检查确认。

脊柱侧弯手术后，伤口通常需要2周以上愈合。脊柱侧弯手术一般比较复杂，手术的创伤较大，手术切口相对较长，手术之后，如果伤口能顺利修复，通常2周左右能愈合。如果患者有严重的局部感染，或者有脂肪液化导致伤口不断渗出，则需要4周左右才可以恢复。患者的年龄因素、营养因素也会直接导致患者愈合出现问题，因此脊柱侧弯患者术前需要纠正各种不良因素，如营养不良、贫血、低蛋白血症，甚至感染等，目的是为术后切口可以顺利愈合，预防切口愈合不良。如果患者出现切口愈合不良，皮肤屏障被突破，此时细菌容易侵入，患者会出现严重的软组织感染，甚至骨髓炎。骨髓炎会导致手术整体失败，而且患者治疗周期也会明显延长。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

对于青少年或成年人，如果脊柱侧弯角度为10-20度，属于轻度脊柱侧弯。对于处于生长发育高峰期的儿童，上述角度可能会进一步加重，则需要进行相应矫正，如功能锻炼、使用支具。如果进行功能锻炼，通常需要3-6个月才可看出相应效果。平时需注意腰背肌肉的功能锻炼，多进行拉伸动作，如平板支撑、游泳、吊单杠，或做瑜伽的拉伸动作。拉伸力量应适当，因青少年、儿童的肌肉力量较弱，如果拉伸力量较大，可能会产生伤害，所以需要尽量避免。对于轻度脊柱侧弯的矫正，通常需要坚持2-3个月，之后拍片显示角度相对减轻，说明治疗效果良好。如果角度有加重趋势，需要判断是否加以相应支具进行固定。因此对于轻度脊椎侧弯的矫正，通常需要几个月，在此期间需要坚持功能锻炼，并进行密切随访。