脊柱侧弯

脊柱侧弯手术是长节段脊柱固定手术，有以下后遗症： 1、常见有伤口感染，因为伤口比较长、创伤比较大，手术以后患者身体虚弱。如果还合并有内科疾病，伤口感染几率比普通手术要大很多； 2、断钉、断棒风险，常见到脊柱内固定，因为大多数做脊柱侧弯的患者青少年患者，手术以后活动量可能会比较大，恢复越好的患者活动量越大。这个螺钉和连接棒有一定限度，超过这个限度有可能出现断钉或者断棒风险； 3、固定脊柱以后，患者脊柱的活动度肯定会有影响。手术以后出现腰背部僵硬、活动受限，这也是必然。最后脊柱固定以后，慢性腰背痛有可能会残留； 4、还有部分脊柱侧弯矫形术后患者可能因为脊髓拉伸和延长会后遗神经损伤症状，比如下肢麻痹、乏力等。

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

脊柱畸形手术的目的是矫正畸形，解除压迫。患者的病情不同，采取不同的治疗方案不同，个体差异很大。特发性脊柱侧凸的患者侧弯Cobb角＞40°，出现肩关节或骨盆失去平衡时，可考虑手术治疗。单纯脊柱侧弯，可以通过椎弓根螺钉固定进行矫正。严重后凸畸形，需要进行椎体全切或楔形截骨来改变力线。部分患者出现神经压迫症状，需要进行减压及固定手术。

严重的脊柱畸形肉眼可以识别。可见双侧肩关节明显不平衡，从后观看，双侧肩胛骨不平衡，在患者弯腰时，可出现剃刀背。因脊柱畸形对脊髓产生压迫，发生神经损伤，可出现双下肢麻木、无力、疼痛、脊柱侧弯及后凸畸形加重。后凸畸形加重时，人不能直立，行走不便。X光片检查显示脊柱冠状面呈S型改变，脊柱矢状面有严重后凸。

预防脊柱畸形要注意以下几点： 1、孕妇要有良好的生活习惯，避免不良刺激，不接受辐射，给胎儿发育创造良好环境； 2、从儿童开始，坐、卧、站均保持良好的姿势，日常进行腰背肌锻炼，防止脊柱畸形的发生； 3、学生上学使用双肩包； 4、养成抬头挺胸的习惯； 5、睡硬板床； 6、特发性脊柱侧弯的儿童要定期复查X光片，严格监测Cobb角的改变，必要时早期进行支具固定，防止畸形加重。

通常情况下，脊柱畸形患者没有较明显的症状。脊柱畸形类型包括特异性、先天性、神经源性和继发性脊柱畸形等。小儿脊柱畸形因其年龄相对较小，例如一岁以下的患儿，其脊柱畸形为先天性原因诱发。小儿脊柱畸形需要到医院进一步检查确诊。此外，年龄较大的脊柱侧弯患者，多因患者在平常生活中的坐姿不正确、睡姿不正确等原因诱发。

脊柱畸形分为先天性畸形、特发性畸形、姿势不良性畸形，临床多见于脊柱侧弯，同样细分为先天性畸形、发育性畸形、特发性畸形三类。另外，老年人好发于退变性脊柱畸形，多因人体日常活动和应力改变使脊柱退变达到一定程度，肌肉、韧带力量下降，不能对脊柱进行很好的保护，随着不同方向的应力刺激，引起脊柱偏离正常关系进而产生畸形。

退变性脊柱畸形的患者多数为退变性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯目前治疗方法大概分为四类，具体如下： 1、保守治疗，解决局部腰疼问题； 2、单纯神经根减压治疗，包括微创、小开窗、局部神经根减压手术； 3、短期内固定手术，建议根据患者脊柱畸形顶点位置，畸形主要并发症涉及位置实施相应治疗，此类患者可能需进行短期内内固定治疗； 4、长节段内固定。 以上四类治疗方法各有利弊，建议患者及时至正规脊柱科医院进行治疗，由专业医师根据实际情况分析进行选择。

判断婴儿脊柱变形的方法如下： 1、将孩子取俯卧位，用手触摸婴儿脊柱的棘突并观察棘突是不是在一条直线上，若不在一条直线上，则提示脊柱侧弯； 2、用皮尺由婴儿颈部第7颈椎突起到骶尾部尾骨处进行测量，观察背部曲线是否有偏移，若有偏移，则提示脊柱侧弯； 3、观察女婴乳房是否对称，一般左侧比右侧乳房大一些，提示脊柱变形； 4、一侧后背隆起，腰部一侧有褶皱，两侧下肢长短不一致，背部凹陷为S型，提示脊柱侧弯或变形； 5、婴儿没有下地负重行走时，出现脊柱向侧方弯曲，提示脊柱变形。 当婴儿发生以上情况时，家长需尽快带孩子与骨科或儿科就诊，明确诊断脊柱变形是生理性或病理性。若为病理性脊柱变形，可以通过保守治疗的方法，如佩戴支具并辅助适当的推拿按摩等。若畸形较为严重，可择期进行手术矫正。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。