脊柱侧弯

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

人体的脊柱从正面看应该是一条直线，但是从侧面看会有一定生理弯曲，从上至下分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，整体呈S形。 脊柱检查较为重要，尤其对于中学生，身高增长较快，不注意姿势则可能出现脊柱侧弯。从正位片观察，此类患者会表现为脊柱侧方弯曲，包括椎体旋转。根据侧弯的不同程度，处理方法不同，有的患者需要通过矫形或者戴支具治疗。而对于较为严重的患者，如脊柱侧弯在40°以上的患者，需要通过手术矫形。但手术矫形治疗的风险大、费用高，对小儿的打击大。总之，脊柱健康较重要，需要人们在平时的生活习惯中纠正、注意。

脊柱侧弯不会毁一生。脊柱侧弯分轻度、中度、重度，轻度脊柱侧弯如30度以内的脊柱侧弯，成人后侧弯固定，可能不需要治疗，生理功能和正常人基本接近。中度脊柱侧弯如胸弯超过50度、腰弯超过40度，可能会需要手术治疗。手术后脊柱恢复到正常生理弧度，可以从事绝大部分正常工作，功能也不会受到太大影响，工作和生活，包括结婚、生小孩都不受影响。比较重度的脊柱侧弯如100多度，会影响心肺功能，尤其影响呼吸功能，出现呼吸功能受损，通过手术也可以进行改善。手术治疗后，基本可以恢复正常生活、工作。所以脊柱侧弯不会毁一生，患有脊柱侧弯，要到正规医院，通过正确治疗，绝大部分可以从事正常工作，生活也不受影响。

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

脊柱侧弯具有一定遗传性，但也并非绝对。患有脊柱侧弯的女性怀孕，在孩子出生以后，尤其是在生长发育的青春期，应该提高警惕，但是也不用过度担心，并不一定会出现脊柱侧弯的情况。脊柱侧弯是临床上比较常见的疾病，比如青少年特发性脊柱侧弯，女性患者较男性更多，比例为4:1。特发性脊柱侧弯即早期无法明确病因，但随着医学的进步，对疾病认识的不断深入，发现脊柱侧弯和基因有一定相关性，存在遗传的可能性，但并非一定会遗传。临床存在母亲患有脊柱侧弯，但孩子未遗传；也存在母亲正常，但孩子患有脊柱侧弯；父亲和母亲患有脊柱侧弯，孩子也患有脊柱侧弯等情况。此外，兄弟姐妹均可能出现脊柱侧弯，尤其是双胞胎，其中一个存在脊柱侧弯，另一个可能也会出现。还有部分先天性脊柱侧弯也有所类似，即可能会遗传，虽然和基因相关，但是并不代表一定会遗传。对于老年人出现的退变性脊柱侧弯，如果父母患有退变性脊柱侧弯，子女是否会发展成退变性脊柱侧弯，也并不一定。

绝大部分的脊柱侧弯患者可以进行瑜伽锻炼，无论何种体式均不受影响。因为轻度或者中度脊柱侧弯患者可以正常工作、生活以及体育锻炼，比如瑜伽、跑步、打球、游泳等，均不受影响，因此，瑜伽的各种动作均可以进行。如果是比较重度的脊柱侧弯，比如超过100多度的侧弯，外观畸形比较明显或者其腰椎活动受到影响，甚至已经出现心肺功能障碍，此时不适合进行比较极端的体育锻炼，包括瑜伽等。此外，脊柱侧弯患者已经进行手术治疗，尤其是腰弯的融合手术，此时腰椎活动会受到明显限制，极度的弯腰动作可能无法完成，也应尽量避免此类动作。

脊柱侧弯是否需要手术治疗，主要取决于病人的畸形程度，即脊柱侧弯的角度。具体如下：1、胸弯、腰弯均为30°以内，如果生长发育已经结束，则无需进行手术治疗。如果还处于生长发育期，这时可以通过支具控制，也无需手术治疗；2、如果脊柱侧弯胸弯超过50°，腰弯超过40°，需要进行手术治疗。即使这类侧弯角度的病人生长发育已经结束，侧弯仍然会有所进展，虽然进展速度不快，但会每年进展1-2°，畸形也会逐渐加重。待病情严重时再行手术治疗，因为生长发育结束，其脊柱逐渐僵硬，侧弯角度也逐渐增大，手术风险也会逐渐增加，所以青少年时期便建议手术治疗；3、对于胸弯30-50°或腰弯30-40°，需根据具体情况予以治疗，比如畸形是否明显，即便是相同的侧弯角度，部分患者可能畸形明显，而部分患者可能畸形并不明显。还需参考是否存在畸形生长的潜能，即侧弯是否会进一步进展。此外病人对于畸形是否能接受，部分畸形比较明显，病人无法接受，可以考虑手术治疗。相反如果病人生长发育已经接近尾声，或者病人认为畸形程度可以接受，也无需手术治疗。

对于年龄较小的孩子，尤其是婴幼儿，常见通过以下几种方法判断宝宝是否有脊柱侧弯的可能：1、家族史：脊柱侧弯有较明显的家族遗传倾向，如果家族内有较多人患有脊柱侧弯，需对宝宝进行早期排查，高度重视宝宝是否患有脊柱侧弯；2、产前检查：由于目前的产前检查手段非常先进，比如四维彩超、核磁等都能够协助早期发现宝宝脊柱发育是否异常，就是先天性脊柱畸形。这类畸形通常会导致宝宝在生后出现逐渐加重的脊柱侧弯，所以一旦诊断宝宝有先天性脊柱畸形，应高度怀疑患儿会在生后逐渐出现明显的脊柱侧弯；3、孩子的体态姿势：如果宝宝以背部正中央设为一条棘突线，如果这条棘突线出现明显的弯曲，或宝宝的躯干终日处于弯曲状态，不能够保持平直的状态，也需要怀疑宝宝可能患有脊柱侧弯；4、皮肤：如果宝宝身上有典型的牛奶咖啡斑，也要担心宝宝是否患有神经纤维瘤性脊柱侧弯。

脊柱侧弯55度不手术，特殊情况下可以。成年患者脊柱侧弯达到55度，通常需要进行手术治疗，而幼年患者由于骨骼正在发育，即使脊柱侧弯达到55度，也可以暂时保守治疗，待骨骼相对成熟后再进行手术治疗。脊柱侧弯45度以下，可以采用支具固定、功能锻炼等综合性的保守治疗方法使之改善。如果达到45度以上，通常需要考虑手术治疗，尤其是成年人患者，如果达到手术标准未考虑手术治疗，可能会使临床症状进一步加重，如脊柱疼痛、神经根受压、脊髓受到刺激等，患者会有剧烈的疼痛、活动受限、肢体无力等临床症状，甚至出现严重的肌肉萎缩。因此脊柱侧弯患者，应及时到脊柱外科门诊就诊，及时确诊侧弯程度，根据侧弯程度选择相应的治疗方法，尽快进行治疗。幼儿患者骨骼发育尚不成熟，为避免影响骨骼发育，可以暂缓手术。