脂肪肝

脂肪肝从名词上，可以理解为肝细胞被脂肪组织代替，占据了正常的肝细胞。轻度脂肪肝只是个别或者散发、局灶的肝细胞被脂肪化，还有一些病人，大部分的肝细胞都被脂肪组织代替，好发人群是肥胖人群，叫做非酒精性脂肪肝，还有一部分长期酗酒，叫酒精性脂肪肝。糖尿病病人也容易发生糖、脂肪等代谢异常，并发脂肪肝的情况。脂肪肝可以没有肝功能的异常，称为单纯性脂肪肝，也可以出现肝细胞坏死，在外周血可以查到肝酶，ALT、AST等转氨酶的增高，称为脂肪性肝炎。肝细胞在坏死以后，正常的肝细胞会再生，但是已经坏死变成脂肪化的肝细胞，有可能会被纤维瘢痕组织代替，称为肝纤维化。进一步发展，可以形成假小叶，即肝硬化。所以脂肪肝可以逐步变成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，也叫三部曲。可以进行B超或者CT检查，CT检查能够鉴别脂肪肝的严重程度，即轻、中、重三度，能够更加准确的判断病情以及药物治疗的疗效。

轻度脂肪肝转氨酶130U/L，通常提示脂肪性肝炎较不严重。对于此类脂肪肝患者，除肝细胞有脂肪变性外，肝组织会有炎症损伤及肝细胞水肿，提示肝损伤较明显。若凝血功能没有受到影响，且不伴有胆红素升高，此种情况较不严重，但也需进行治疗。此类患者需针对病因进行治疗，超重患者需控制体重、饮酒患者需戒酒，同时结合保肝药物治疗。针对以转氨酶升高为主的肝功能异常，主要使用抗炎、保肝、降酶药物，主要为甘草甜素类药物，口服药物包括甘草酸二铵、复方甘草酸苷，静脉滴注药物为异甘草酸镁。若抗炎、保肝药物效果不理想，还可联合多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞膜流动性、保持肝细胞膜稳定性，也起到抗炎、降酶作用。对于脂肪肝患者，除保肝治疗外，病因控制也较为重要，即超重患者需控制体重。若1年之内体重减少7%以上，血生化异常，即肝功能血生化异常便可得到控制，脂肪性肝炎便可得到缓解。

高脂血症临床包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症，许多人认为甘油三酯高才叫高脂血症，其实高胆固醇血症危害更多。高甘油三酯血症导致后果主要有以下方面： 1、脂肪肝：很多年轻人不注意锻炼、不注意饮食，经常会出现肥胖，检查发现甘油三酯高，B超发现脂肪肝，脂肪肝对肝功有损害； 2、甘油三酯进一步升高，若升高达一定程度，患者需要及时进行处理，超过了6mmol/L时可能导致自发性胰腺炎，这是一种比较严重疾病； 高胆固醇血症与心血管疾病密切相关，也是心血管医生非常关注疾病。而高胆固醇血症常被大众所忽视，大众通常认为胆固醇高不能产生危害，其实胆固醇升高会沉积在血管壁，造成动脉硬化、冠心病甚脑梗塞等严重心脑血管疾病。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

高血脂临床上通过血生化检查多可进行诊断，高血脂主要可以引起以下疾病： 1、可直接导致急性胰腺炎、黄色素瘤、脾肿大、脂肪肝等，其中急性胰腺炎较为危险； 2、高血脂可间接导致动脉硬化，在合并高血压、代谢性疾病等情况下，高血脂可引起较复杂的全身动脉硬化疾病，包括心脏病、脑血管病、肾脏血管疾病及眼底动脉疾病等。 血脂在人体生理和代谢中起到重要作用，为组织修复及身体器官成长必不可少的营养成分。所以，高血脂患者需到医院咨询医生，采取相应治疗，并非将血脂降得越低越好，血脂过低反而可带来不利影响，需认真、慎重对待高血脂问题。

肥胖相关性肾病的预后，与肥胖相关性肾病所处的不同阶段明显相关。早期肥胖相关性肾病主要表现为肾小球肥大，可以有少量蛋白尿，肾小球滤过率增高或正常。同时可以伴有高血压、糖耐量异常或糖尿病，还可以伴有血脂异常，尤其是甘油三酯增高，可以伴有脂肪肝及肥胖。大多数肥胖相关肾病病理改变上，表现为肥胖相关的肾小球肥大。 治疗上首先是运动、减重，其次如果有高血压，早期应充分选用RAAS阻断剂(肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂)、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)进行治疗。如果是有糖耐量异常或糖尿病，降糖药物优选钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，如达格列净、恩格列净类药物进行治疗。同时应进行降血脂治疗，大部分人预后较好。如果肥胖相关性肾病进一步发展，病理表现为肥胖相关的局灶节段硬化，临床表现为蛋白尿较多，疾病易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展。

肥胖性肾病，需根据临床表现及病理穿刺活检确诊，具体如下：一、临床表现：1、肥胖：女性BMI>28，男性BMI>30，称为肥胖；2、腹型肥胖：女性腰围>80cm，男性腰围>90cm，且BMI明显增加，称为腹型肥胖；3、合并疾病：肥胖性相关肾病除肥胖外，通常合并高血压、糖尿病或糖耐量异常，还可有高脂血症，尤其是甘油三酯增高，可有脂肪肝；4、蛋白尿：早期肥胖相关性肾小球肥大时蛋白尿不多，随着病变进一步进展，可表现为大量蛋白尿，但不导致肾病综合征。二、病理特点：肾小球明显肥大，随着病变进一步进展，可表现为肥胖相关局灶节段硬化。

孕妇既然怀孕，说明激素正常，所以妊娠期的妇女一般尿酸都不高，尿酸低本身是生理过程，随着孕妇分娩以后激素恢复到正常状态以后，尿酸自然而然回到正常水平。所以妊娠期妇女尿酸低，不需要过多关注，不要把尿酸吃高，顺其自然是很重要的状态。 但是有些妊娠妇女有尿酸高，因为本身很胖，有脂肪肝，这时要给予低嘌呤饮食，治疗与其他患者相似，但妊娠妇女应该补充，譬如叶酸、碘盐。

胰腺脂肪浸润是一个比较麻烦的问题，跟脂肪肝类似。胰腺脂肪浸润更多是由于脂肪沉积到胰腺里面去。最好的处理方式在于预防，治疗比较困难。预防主要是通过低脂饮食以及良好的生活方式和饮食结构来预防。如果有患者脂肪浸润以及高血脂状态，可以通过降血脂药物，配合生活方式改变以及运动等多种举措控制脂肪沉积，减少脂肪在胰腺的沉积，把血脂降下来以后也有利于患者的恢复。因为人体都有很强大的廓清功能和自我调节功能，但前提是不要摄入更多脂肪或降低血脂，不要让脂肪沉积在胰腺。

自身免疫性肝炎属于近年发生率逐渐升高的一种肝病。诊断自身免疫性肝病，需排除脂肪肝、药物性肝损伤或病毒性肝炎等原因，多数患者经肝穿刺检查可确诊。自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎三种疾病，以上三种疾病中，原发性胆汁性肝硬化发病率较高。自身免疫性肝炎发病率居于其次，该病常见于女性患者，其症状与其他病毒性肝炎类似，但无感染性病因。