脂肪肝

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪肝的患者应当尽量避免饮酒，这是由于一方面饮酒可以加重肝内脂肪浸润的程度。另一方面酒精还会对肝脏造成损害，可以刺激星状细胞向成纤维细胞转化，造成肝脏不同程度的纤维化；还可以和体内多种蛋白相结合，形成免疫复合物产生抗体，从而加重对肝脏的损害。\n脂肪肝的患者不仅应当避免饮用白酒，也应当避免饮用啤酒、红酒等一切含有酒精的饮料。此外，脂肪肝的人群还应当注意避免进食高脂、油腻食物，适当进行体育锻炼，减轻体重，控制血脂、血糖水平。目前认为脂肪肝是一种可治可控的疾病，经过积极的治疗，完全可以正常的肝脏形态，肝功能也可以恢复正常。但是如果没有给予重视，脂肪肝最重也会导致肝硬化，引起严重后果。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
脂肪肝导致肝功能反复异常怎么办：\n第一、首先要明确脂肪肝的病因，如饮酒、肥胖、代谢综合征，比如糖尿病等。\n第二、明确病因以后再进行针对性的治疗，戒烟、戒酒，减肥、减脂，最重要的是减轻体重，把体重减下来，腰围减下来。如果患者合并有其他相关的代谢综合征，像糖尿病、高血压，需要加强血压、血糖的监测，控制好血压、血糖，肝功能可以得到恢复。增加运动，加强饮食方面的控制，限制总热量的摄入，调整饮食结构，如增加新鲜的蔬菜、水果的摄入，增加优质蛋白的摄入，减少甚至是不要摄入特别油腻的食物，如煎炸类食物、饮料等。\n第三、还要避免使用引起肝损伤或者脂肪肝相关的药物，这些药物有胺碘酮、三苯氧胺等，必要的时候需要结合保肝抗炎类的药物，如多烯磷脂酰胆碱，连续三个月检测，肝酶正常以后再巩固治疗3-6个月，然后逐渐减量停药。

讲解医师：朱季军  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
建议少吃主食和肥肉，多吃蔬菜水果，必要时服用降脂排脂药物。食疗上可服用卵磷脂、深海鱼油促进脂质排出，规律饮食作息，调整饮食结构，晚餐少吃。

反流性食管炎是胃酸反流到食管造成食管破损，患者会存在相应的烧心、反酸症状，通常使用质子泵抑制剂可以解决问题，但患者停药后会再次出现反酸或者烧心，导致药物长期使用。由于长期服用药物会导致患者出现不良反应，因此服药的时间要控制。 此外，从生活方式上进行干预，多数反流性食管炎是由不良生活方式造成，比如吸烟、饮酒、久坐，同时伴有脂肪肝，身体活动少，这些因素都会造成患者的胃肠道动力较差。患者依靠药物能改善，停药后患者腹部压力增加，又会形成反流基础，因此患者需要戒烟、戒酒，增加身体活动，减少久坐机会，让腰围下降，减少肝内脂肪。

脂肪肝的CT分度情况具体如下： 1、轻度脂肪肝：CT图像上主要表现为肝脏大小，形态正常，肝脏边缘锐利，包膜光滑、充实。超声检查时可出现密集光点检查，怀疑脂肪肝的时候，CT上通常表现为肝脏密度减低。但如果进行增强检查，没有异常表现即肝内胆管结构以及血管结构都正常； 2、中度脂肪肝：CT图像上表现为肝脏各个径线增大，肝脏边缘变钝，实质密度不均匀减低，肝内管道结构会变细，相邻膈肌会对局部增高； 3、重度脂肪肝：CT图像上会显示肝脏饱满，肝脏边缘明显变钝，轮廓显示不清，肝内管道结构表示胆管、血管，包括邻近膈肌都不能正常显示。同时结合实验室检查，重度脂肪肝一般合并有肝功异常，如转氨酶增高、胆色素增高，以及白蛋白增高，这时通常会进行增强核磁共振检查，辅助发现有没有脂肪肝以及其它肿瘤性病变。

体检肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，患者要引起重视。肝脏功能决定健康状况，因此ALT升高说明患者健康方面存在问题。 ALT升高在过去以传染性疾病，如甲肝、乙肝、戊肝为主。因此，ALT高时第一反应是具有传染性疾病，但现在ALT升高主要以非传染性疾病为主。研究证明如果转氨酶升高，多由脂肪肝导致，脂肪肝也存在较多危害。如果患者ALT升高，即使并无任何感觉也要到专科就诊，进行评估、诊治。

肝脏隐痛在近年来越来越普遍。肝脏主要位于右侧肋缘稍上方，即右季肋区，隐痛原因如下： 1、脂肪肝：会导致肝包膜肿胀，出现隐痛的表现，而且呈持续性； 2、胆囊炎：肝脏与胆囊距离较近，如果胆囊有慢性炎症，也会出现类似肝区位置的隐痛，患者自己分不清楚，要请专业医生借助专业仪器区分； 3、肝脏肿瘤：有些肿瘤在发展过程中局部肝包膜有膨隆，也会导致肝区隐痛； 4、肿瘤：其它占位性囊肿、良性肿瘤，也可导致肝区隐痛； 5、其他：肝炎急性发作、肝硬化初期、肝脓肿等疾病也会有肝区隐痛。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝的病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义是饮酒所导致的，而非酒精性的是跟肥胖以及2型糖尿病的发病率增高相关。脂肪肝的严重程度按照组织学分为轻度、中度和重度，轻度是最多见的，中度以上要值得重视，因为中度以上的脂肪肝有可能会导致肝细胞的破坏，激发肝脏的炎症反应，激活肝星状细胞分泌纤维胶原蛋白，从而导致肝纤维化，最终发展成为肝硬化。尤其是对有中度脂肪肝，生化检查提示转氨酶升高的病人，建议积极治疗，一定要戒酒并且锻炼，减轻体重，控制饮食，同时服用保肝药物治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝就是脂肪组织在肝脏过多的堆积而造成肝脏的损害，脂肪肝长期的肝细胞变性可以导致肝细胞的损害，进而发展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，肝硬化发展到晚期就是失代偿期，会出现腹水、腹腔、感染、肝性脑病、消化道出血。消化道出血、肝性脑病都是致命的合并症，可以导致病人的死亡。肝硬化之后还可以发展到肝癌，如果早期发现还可以手术治疗或者做介入治疗，如果晚期发现最多患者寿命活不过三个月，脂肪肝还可以诱发和加重一些心脏的疾患，比如冠心病、高血压，脂肪肝和冠心病、高血压的关系十分密切。研究表明酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病容易导致心肌梗死而猝死。脂肪肝还可以促进动脉粥样硬化，脂肪肝的病人常常伴有高脂血症、血液黏稠度增加，因此可以使动脉血管壁沉积过多的脂质，也就是粥样硬化，可以导致血液循环的障碍，如果粥样硬化病破裂就可以导致脑血管意外。长期慢性的脂肪肝还可以导致慢性的肾脏疾病，脂肪肝和糖尿病也是相关的，一些脂肪肝的病人可以加重糖尿病的病情。有研究显示，脂肪肝还可以造成肠道的肿瘤。由于脂肪肝对人的损害巨大，所以得了脂肪肝不光是减肥就可以了，必须到医院让医生做一个评价是否需要药物治疗，并且对生活方式做一个调整。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
轻度的脂肪肝一般来讲对肝功能的影响相对较小，往往检查肝功能指标基本上是正常的，而且有轻度脂肪肝的人一般来讲没有明显的不适症状。所以正常的职业体检，轻度的脂肪肝只是B超会显示有一些问题，所以一般来讲不会影响入职。但是存在了轻度的脂肪肝，大家还是需要重视，如果不重视饮食生活习惯的改变，轻度的脂肪肝会进一步的进展为中度甚至重度，这时候就有可能出现肝功能异常，对身体造成损害，因此大家还是需要重视的。