脂肪肝

尿酸高不一定是肾功能不全，引起尿酸高的原因主要有以下几个方面：1、嘌呤代谢障碍：尿酸高合并高血压、糖尿病、糖耐量异常、脂肪肝或肥胖等情况，考虑为嘌呤代谢障碍；2、进食高嘌呤食物：喜欢吃动物内脏、动物蛋白数量过多、长期饮用含糖饮料等不良生活习惯，可以导致尿酸增高；3、肾功能不全：由于尿酸排泄障碍，可以在血肌酐增高的同时合并尿酸增高。当出现血尿酸增高，即高尿酸血症时，建议进行血尿酸和尿尿酸的比值检测。判断是血尿酸升高，还是尿酸产生增多或排泄减少，要结合肾功能、血肌酐、尿素氮等情况综合判断。血尿酸增高的患者，若血尿酸的绝对值超过540μmol/L ，即无症状性高尿酸血症。血尿酸增高，即使没有心血管的多个因素，也需要积极进行治疗。在生活方式上，需要控制高嘌呤食物的摄入，多饮水、多吃碱性食物，同时还可以采用药物帮助治疗，如促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物。

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性，即肝细胞内堆积较多脂肪，影响肝功能。正常人肝组织中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，脂肪重量是肝重量的3%-5%。如果肝内脂肪蓄积较多，超过肝重量的5%，或者组织学上肝细胞30%以上出现脂肪变性，即为脂肪肝，临床症状可轻可重。 脂肪肝是可逆性疾病，大部分患者是在体检时做B超发现有脂肪肝，或者体检时化验转氨酶发现转氨酶升高，患者自身没有明显症状。部分患者脂肪肝重时会出现右上腹不适，即肝区不舒服、乏力、疲倦、食欲不振、恶心等。

一般尿酸和肝功能没有关系，肝功能检查包括转氨酶、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等指标。尿酸是在肾功能检查内，尿酸是反映肾功能的一个指标。正常男性尿酸正常值为420μmol/L，没有绝经的女性尿酸正常值是360μmol/L，当尿酸长期大于540μmol/L的时候，可能会出现痛风等症状。尿酸过高，达到700-800μmol/L的时候，可能会造成肾脏损伤。所以在关注尿酸的时候一定要关注肾功能变化。 但是，患有部分疾病时，比如脂肪肝患者，可能合并高尿酸血症、糖尿病等，这部分人群的尿酸和肝功能可能有一定的关系。

肝部疼痛不一定是肝脏本身出现问题，由于腹腔内的神经定位不准确，部分病因和生理性变化引起右上腹或上腹部疼痛，都有可能被误认为是肝脏隐痛。常见原因主要包括三个方面，具体如下： 1、肝脏本身出现生理或病理变化，如肝脏炎症，包括肝炎、胆管感染并发的炎症会引起疼痛。另外，脂肪肝由于肝脏体积增大，压迫肝包膜，也会引起疼痛。肝脏内的良性或恶性肿块压迫肝包膜神经，也会引起疼痛，良性肿块常见肝囊肿、血管瘤，恶性肿块包括肝脏原发性肿瘤和其他脏器转移到肝脏的恶性肿瘤； 2、由于胆囊与肝脏比邻，胆囊发生炎症变化，如胆结石、胆囊炎，包括胆囊内出现良恶性肿块，也有可能会引起肝区疼痛，被误以为是肝脏出现问题； 3、胃肠炎、慢性胃炎等胃肠道疾病引起疼痛，常见于中青年，建议到相关科室就诊。 出现肝部疼痛，应对肝脏进行详细检查，包括肝脏B超、肝脏CT或磁共振，肝脏肿瘤性病变需抽血进行肿瘤标志物的筛查。检查后若肝脏没有大问题，密切随访即可，若肝脏存在肿瘤性或非肿瘤性病变，需到相关专科进行进一步检查。

肝脏隐痛在近年来越来越普遍。肝脏主要位于右侧肋缘稍上方，即右季肋区，隐痛原因如下： 1、脂肪肝：会导致肝包膜肿胀，出现隐痛的表现，而且呈持续性； 2、胆囊炎：肝脏与胆囊距离较近，如果胆囊有慢性炎症，也会出现类似肝区位置的隐痛，患者自己分不清楚，要请专业医生借助专业仪器区分； 3、肝脏肿瘤：有些肿瘤在发展过程中局部肝包膜有膨隆，也会导致肝区隐痛； 4、肿瘤：其它占位性囊肿、良性肿瘤，也可导致肝区隐痛； 5、其他：肝炎急性发作、肝硬化初期、肝脓肿等疾病也会有肝区隐痛。

脂肪肝为全身性疾病，由于大量脂肪堆积于肝脏，导致肝细胞脂肪变性或坏死，患者一般伴有高尿酸血症、高血压、糖尿病等一系列代谢紊乱综合征。脂肪肝的治疗首先从改变不良生活方式及控制体重开始，应减少高脂肪、高热量食物的摄入，坚持有氧运动，增加热量消耗。若患者改善不理想或存在肝功能损伤，可在专科医生指导下，配合药物进行治疗，避免肝脏的药物损伤。

脂肪肝发病原因为长期摄入过多热量，导致肝内脂肪堆积且发生肝细胞变性，轻度脂肪肝可通过饮食调理得到逆转，具体如下： 1、改变不良生活习惯； 2、提倡低脂饮食，避免食用动物内脏、油炸食品，以及高糖分、高热量食物； 3、戒除吃夜宵习惯； 4、日常可以配合绞股蓝茶或菊花、决明子、荷叶、山楂等泡茶饮用，长期服用有一定降脂作用。

轻度脂肪肝一般经过3-6个月即可消除，消除轻度脂肪肝必须在医生的指导下针对病因采取相应措施才能清除，常见病因及治疗方法如下：1、药物诱发：停用相关药物，同时应用针对脂肪肝的保肝药物口服治疗；2、营养过剩：改善生活饮食习惯，增加运动量，管住嘴，迈开腿，坚持3-6个月，即可将脂肪肝清除；3、酒精：戒酒以后一般1-2个月，肝功能即可逐渐恢复正常，再适当配合维生素类药物治疗，一般3-6个月也会恢复。

脂肪肝是肝病中的一种，肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病，脂肪肝在肝病中占比较大。由于生活水平的提高，超重、营养过剩导致脂肪肝发生的几率越来越高。饮酒人群的比例逐渐增加，患酒精性脂肪肝疾病的人群所占的比例也在增加。所以目前脂肪肝是值得社会和医务工作者特别关注的疾病。患脂肪肝后，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎，会出现肝功能异常。如果肝功能出现异常，主要是由于肝组织有炎症损伤，从而导致肝组织出现脂肪变性，会朝脂肪性肝硬化发展。一旦发展为脂肪性肝硬化，患者会逐渐出现门脉高压，甚至会发展为失代偿期的肝硬化，患者的生活质量、生活水平会受到影响。所以脂肪肝疾病虽然发病率比较高，初期没有症状，对肝功能一般不会有影响，但一定要引起重视，要积极地进行控制和治疗。

肥胖相关性肾病的预后，与肥胖相关性肾病所处的不同阶段明显相关。早期肥胖相关性肾病主要表现为肾小球肥大，可以有少量蛋白尿，肾小球滤过率增高或正常。同时可以伴有高血压、糖耐量异常或糖尿病，还可以伴有血脂异常，尤其是甘油三酯增高，可以伴有脂肪肝及肥胖。大多数肥胖相关肾病病理改变上，表现为肥胖相关的肾小球肥大。 治疗上首先是运动、减重，其次如果有高血压，早期应充分选用RAAS阻断剂(肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂)、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)进行治疗。如果是有糖耐量异常或糖尿病，降糖药物优选钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，如达格列净、恩格列净类药物进行治疗。同时应进行降血脂治疗，大部分人预后较好。如果肥胖相关性肾病进一步发展，病理表现为肥胖相关的局灶节段硬化，临床表现为蛋白尿较多，疾病易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展。