脂肪瘤

脊髓栓系综合征是一种少见脊髓先天性发育畸形，为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内或终丝增粗而引起，伴发其它畸形，从而产生一系列神经功能障碍综合征。本病常伴发较多其它畸形，如脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊膜膨出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等。正常脊髓圆锥位于腰一椎体下缘椎管内，脊髓圆锥向下延续为一根细长终丝，终丝直径≤2mm。当患者腰椎MRI显示脊髓圆锥低位，位于腰二椎体以下，终丝直径增粗＞2mm，伴有神经损害症候群或伴有其它畸形存在，应高度考虑脊髓栓系综合征。磁共振上不仅能准确判断有无脊髓栓系，同时可以清晰显示脊髓栓系原因和脊髓脊柱改变。

椎管肿瘤的分类具体如下： 1、根据肿瘤和脊柱水平部位关系，椎管肿瘤可以分为颈段、胸段、腰段和骶尾部肿瘤； 2、根据肿瘤的性质和组织学来源，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤等，恶性肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤以及转移性肿瘤； 3、根据肿瘤和硬脊膜的关系，分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜内肿瘤。硬脊膜内肿瘤又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤，髓内肿瘤主要是以神经胶质瘤占到10%，组织学类型带着有室管膜瘤，来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。星形细胞瘤，虽然恶性程度较低，但往往呈浸润性生长，脊髓组织没有明显分界、界限不清楚。神经胶质母细胞瘤较少见，但是恶性程度高，浸润性生长。髓外肿瘤常占到椎管肿瘤65%，大多数都是良性，手术切除效果较良好，常见有神经鞘瘤，占到椎管内肿瘤的44%。脊膜瘤也较多见，生长在脊膜内侧，占12%，多见于中年人。

肾脏肿瘤CT诊断方法可以分成普通平扫、增强和血管重建。在平扫的时候看到一侧肾局部肿大，密度和正常肾组织可能有差别，并不明显。这时候会怀疑是不是有肾的肿瘤，进一步做增强CT，增强是指在血管里打药，同时做CT，可以看到正常的肾脏以及肾内病变、血流变化，不同肿瘤变化不同。最常见的肾肿瘤，比如肾癌是恶性，还有一种良性肾肿瘤称为血管平滑肌脂肪瘤。血管平滑肌脂肪瘤最典型的是有脂肪成分，CT对脂肪成分比较敏感，如果能测到比较典型的脂肪成分，诊断良性血管平滑肌脂肪瘤的信心较高。 如果没有发现明显脂肪成分，诊断不能除外肾癌，进一步要看增强检查。比较常见的比如肾透明细胞癌，其血供较丰富，在动脉期的时候血供明显增多，所以说能看到明显的强化，而随着时间推移可以消退的表现和肝脏的肝癌的表现类似。 当然肾还有其它的疾病。比如多囊性肾癌，其多囊，壁可以明显强化。当然肾癌的种类还很多，各有不同的表现。肾的良性肿瘤最常见是血管平滑肌脂肪瘤，比较有特点的是脂肪。如果增强以后还有一种类型称为少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤，强化和肾癌大部分情况下有区别。其血供的特点没有肾癌丰富，但是最大的特点还是有脂肪成分。如果少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的鉴别有一定困难。

软组织肿瘤指发生在软组织上的良恶性肿瘤，软组织包括肌肉、韧带、血管、神经、脂肪等组织。上述组织在发育过程中，可能出现基因突变，产生各种良恶性肿瘤，表现为局部占位病变。肿瘤根据良恶性不同，其表现不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：生长缓慢、包膜完整、活动度好，对于有些良性肿瘤，比如最常见的脂肪瘤、血管瘤，可以观察，不必马上手术；2、恶性肿瘤：生长速度快，如果不进行规范治疗，可以出现局部皮温升高、水肿、红肿、静脉曲张，甚至侵犯周围骨骼，出现某些症状。有些恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、神经肉瘤，危害性较高，需要及时诊断，及时处理。对于高恶性的软组织肉瘤，术前通常采取化疗的方法，使肿瘤缩小，以便于局部能够彻底切除。软组织肿瘤的诊断，主要通过影像学和病理穿刺活检，软组织肿瘤出现后，需要进行全面检查，进行良恶性判断。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
脂肪瘤是常见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成。分布在体表，也可以出现在身体的深部位置，如胸腔、腹腔以及盆腔，通常需要进行手术切除。脂肪瘤的手术费用与脂肪瘤的位置和手术难度，以及医院等级都有一定的关系。体表的脂肪瘤可以在门诊局部麻醉下进行手术切除，费用大概在500-2000元左右。如果是位于身体深部位置的脂肪瘤，由于手术的入路比较复杂，甚至需要开胸或者开腹，需要在全身麻醉下进行手术，手术费用相对比较高，可能要达到10000-20000元，甚至更多，以上数据仅供参考。

直肠瘤严不严重要具体情况具体分析。良性肿瘤比较常见有息肉、脂肪瘤、黄色素瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等，这些都属于良性疾病。虽然有些息肉，比如绒毛状管状腺瘤样增生息肉有恶变的倾向，但是一般＜3cm时其恶变率较低，并不严重，在做肠镜检查的过程中可以通过内镜下的办法处理掉。但是如果患者是广基底的息肉，基底宽度比较大时通过超声内镜检查发现浸润深度较深，比如超过黏膜下层时，可能会选择做腹腔镜下的手术。但是脂肪瘤可能无需关注，因为脂肪瘤基本不会恶变，可以暂时不予处理。 至于直肠瘤里比较严重的直肠癌、神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等，这些危险度都较大，比较严重。虽然直肠神经内分泌肿瘤G1期、G2期相对较轻，但是直肠神经内分泌癌要引起重视。针对结直肠癌的处理也要根据浸润的深度、范围以及远处是否有转移来辨证的选择，如果在黏膜层、黏膜下层的前1/3，可以做内镜下ESD的处理，这样可以保留患者更多的直肠功能，对患者造成的损伤较小。 如果患者已经出现远处转移，也要根据是否有出血、穿孔、梗阻等，具体分析是否需要外科治疗。如果没有上述这些情况，有远处转移的患者就需要到内科就诊，具体的分析，进行个体化处理。有靶向的条件下使用靶向治疗，没有靶向的条件下使用化疗药物治疗。甚至随着免疫时代的到来，有些患者可能需要检测MSI-H、dMMR状态，可以选用一些免疫药物。综合处理的模式是为了让患者受益是最大化，让患者的生存期获得延长。

胃恶性肿瘤可分为如下情况： 1、癌症：大概占80%以上； 2、淋巴瘤：起源于淋巴系统，可能伴有其他部位淋巴结肿大； 3、其他肿瘤：少见的情况下还有胃恶性间质瘤、胃恶性脂肪瘤，或者其他更少见的恶性肿瘤。 如果是胃癌或间质瘤，往往需要手术治疗；而对于胃淋巴瘤，如果没有引起梗阻、消化道出血，通过药物治疗可以控制病情，甚至治愈。

脂肪瘤手术时间，根据脂肪瘤生长部位、大小不同，手术时间不同。浅表性脂肪瘤，即位于皮下且不大的脂肪瘤，手术较简单，十几分钟即可解决。深部脂肪瘤，如肌肉间脂肪瘤，手术时间相对较长，至少需半小时或一小时才能完整切除。 脂肪瘤也可位于腹腔内，如后腹膜或腹腔内，则需开腹手术或腹腔镜手术，手术时间更长，一般需一小时甚至两小时。 脂肪瘤切除手术需多长时间，取决于脂肪瘤生长部位和脂肪瘤大小，并无明确规定时长。

肛门旁边长肉球，具体如下： 1、外痔，外痔类型里临床上常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔；出现外痔时，大家会摸到肛门旁边有肉球； 2、肛瘘外口出现反复增生、引流不畅时也会形个肉球； 3、其他皮下常见疾病，比如脂肪瘤、表皮样囊肿、尖锐湿疣等，在肛门旁边也会出现肉球情况。所以建议患者到肛肠专科门诊进行鉴别诊断，明确诊断才能有更好的治疗方案。

皮毛窦又叫藏毛窦，是一个畸形发育性病变，平常小孩子比较多见，出生的时候即可发生，它常见的部位主要是在颅骨，从头顶到腰骶部这些中线的部位都可以发生。临床上我们最常见的主要是在腰骶部，小孩子出生以后，家长往往发现在腰骶部有皮肤的色素沉着，局部是有一个肚脐样的凹陷，这个凹陷处可以生长毛发，直径约为1-2cm，有时局部可以伴有脂肪瘤、血管瘤等，这种皮毛窦如果真是表面上，那么做一个CT或者核磁就可以发现它下面往往还有颅骨的缺失，比如脊柱的骨头有缺损，枕骨上也可以有缺损，硬脑膜也有缺损，是一种系列性的发育畸形。 对于藏毛窦治疗上，没有感染破溃的，家长可以动态观察，如果小孩子局部皮肤有破溃、感染、流脓、流水，那么还是建议到正规的医院来进行治疗。