脂肪瘤

目前肾脏肿块中90%左右均为恶性，良性相对较少。如果体检时发现肾脏肿块，需要通过影像学检查，结合患者病史综合判断。目前影像学诊断的准确率在85%-90%，但最终确诊仍需进行病理检查，属于诊断的金标准。 肾脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、肾脏纤维瘤、肾脏平滑肌瘤等。而恶性肿瘤则包括来自肾脏尿路上皮的肿瘤。比如肾盂癌，占10%左右；肾细胞癌，如透明细胞癌、非透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌等，其中非透明细胞癌占90%左右。少见的肿瘤则包括滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤等，发病率更低。

肾脏脂肪瘤是肾脏的良性肿瘤，肿瘤不会自行消失，并且会伴随患者终生。肾脏脂肪瘤绝大部分体积较小，针对肿瘤进行随访、随诊即可，无需进行特殊处理。只有体积在5cm以上的肾脂肪瘤，或者出现局部腰痛症状时，才考虑进行手术治疗。 如果脂肪瘤较大，会导致肾脏出现局部压迫症状，进而影响患者的肾脏功能。如果患者出现压迫症状，需要进行手术治疗。

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一。肾脏分皮质和集合系统，肾肿瘤包括很多类型，存在良性和恶性之分。良性肿瘤常见肾血管平滑肌脂肪瘤，简称肾错构瘤；肾细胞癌，简称肾癌，是发生于肾实质且最常见的恶性肿瘤。肾盂癌来源于肾脏集合系统的恶性肿瘤。通常泌尿外科的肾肿瘤特指肾癌，随近年来影像学技术进步、健康意识加强，超声、CT检查技术的普及，肾癌的临床检出率逐渐增加，发病率逐年上升，并与膀胱癌、前列腺癌并称泌尿系三大恶性肿瘤。

肾脏低密度影的原因较多，包括良性疾病和恶性疾病，其中良性疾病包括肾囊肿、肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肾脏纤维瘤、肾脏嗜酸性肉芽肿等。此外，肾脏恶性疾病，包括肾细胞癌、肾脏尿路上皮癌、肾脏肉瘤、滑膜肉瘤、神经内分泌肿瘤等。 因此，对于肾脏低密度灶需要进行进一步检查，通过影像学检查对常见肿瘤进行定性，对少见肿瘤通过影像学检查，也可为其进一步检查提供方向。 因此，肾脏低密度影与恶性肿瘤并不相同，肾脏低密度影的概念更广、更宽泛，需要进一步完善检查，才能明确其具体性质。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。

小肠肿瘤的临床表现多不典型，部分患者可能以腹痛、便血、腹部包块而就诊，临床上通过小肠镜或胶囊内镜明确诊断。小肠占整个消化道的75%，包括十二指肠、空肠、回肠和回盲瓣，但小肠肿瘤的发病率仅占消化道肿瘤的5%左右。小肠肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，良性肿瘤包括血管瘤和脂肪瘤，约占小肠肿瘤的25%；恶性肿瘤包括间质瘤和小肠癌，约占小肠肿瘤的75%。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脂肪瘤、软骨瘤、错构瘤，经过治疗，完全能够治愈。恶性肿瘤包括气管鳞癌、气管囊性腺样癌、气管腺癌。气管肿瘤大多数是恶性肿瘤，首选手术治疗，术后5年生存率能够达到33%-36%。有些患者年龄较大，不能手术，可采取非手术治疗，比如放疗、化疗等，5年生存率能达到15.4%。

脊髓栓系手术在神经外科手术当中是一个精准的微创手术。这种手术首先要以保护神经功能为主，另外要做好牵拉的松解，包括粘连的松解，甚至脂肪瘤的切除，属于相对比较复杂的一种手术，需采取一些组合式手术，包括脊髓栓系的松解，神经根粘连的松解和脂肪瘤大部分的切除，还有一些是硬脑膜的修补和腰大池的扩大成形。这些手术组合在一起才能保证手术的效果。 这种手术方式目前还处在一个不断完善和发展的过程中。

脊髓栓系需根据其严重程度决定预后，单纯的脊髓栓系为终丝牵拉所致，如果在症状很轻的情况下做手术，预后非常好，甚至大便功能，双下肢的运动、感觉基本上不受影响。 但有一些除了终丝牵拉以外，还合并有骶管脂肪瘤，以及骶神经发育不良，这些比较复杂的脊髓栓系的患儿，会产生一些后遗症和并发症，逐渐影响其大便的功能和双下肢的运动感觉，还会引起下肢关节的改变，甚至出现畸形。

脊髓栓系综合征术后能否恢复正常主要是根据患儿术前的评估，以及对神经的损害程度而定。如果是由终丝牵拉导致的单纯的脊髓栓系，这种情况一般发现比较及时，能够恢复正常。如果脊神经根已经出现损伤或还有复杂的骶管脂肪瘤、粘连、牵拉，甚至出现脊髓空洞，会导致大便和双下肢的运动感觉障碍，以及关节变形。 这种情况通过手术以后，症状会得到部分缓解和改善，但是脊髓和神经根的功能若想恢复到正常，还需要一个很长的历程。