脂肪瘤

脊髓肿瘤也叫椎管内肿瘤，是发生在椎管内的所有组织来源的肿瘤。成人最常见的病理类型包括起源于脊神经后根许旺氏细胞的神经鞘瘤，还有起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤等。儿童脊髓肿瘤的病理类型包括表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤，还有肠源性囊肿、血管网织细胞瘤等罕见的病理类型。

腹壁软组织肿瘤根据大小和性质，临床表现不一样。腹壁软组织肿瘤是良性肿瘤，而且比较小，表现为腹壁或皮下触及包块，包块可能容易活动。如果很小，可定期复查，如果突然增大，应引起足够重视，必要时到医院相关检查，做彩超等检查。如果需要做手术，切除以后做常规病理检查。 对于比较大或者是发展比较快的肿瘤要引起足够重视，比如脂肪瘤本来问题不大，如果近期发展非常快，出现局部疼痛、胀痛这些表现，要迅速到医院完善相关检查，完整切除。但是最终诊断是病理诊断。如果病理诊断考虑脂肪肉瘤，或者是纤维瘤它有恶变，要扩大手术范围，把周围组织连同肿瘤一起切掉。根据情况是否进行进一步治疗，包括放疗等治疗。所以不同性质肿瘤，临床表现不一样。

左上腹摸到硬块不一定发生癌症，触摸到硬块时首先要明确硬块的性质和来源，如肠管的局部扩张引起肠痉挛也可能出现硬块，但挤压后硬块即可消失。其次，左上腹部脏器主要是胃、脾、结肠、腹壁、胸腺壁等，腹壁的包块，如脂肪瘤、纤维瘤等也可能会触及包块，此类情况通过彩超或查体基本能够明确诊断。 腹腔内脾脏肿大，也可能触及到包块。如果能够触到包块，无论什么性质都建议请专科医生进行鉴别，明确病因，避免出现漏诊、误诊。

乳房CT可以对乳房典型良性疾病和恶性疾病做出诊断，例如脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、乳腺癌，但一般CT不作为常规检查手段。CT存在良好的评价指标，称为CT值，根据肿瘤内部不同成分做出更方便、快捷的诊断。CT能清晰显示相对较大的钙化，但对于钙化，例如微小钙化不敏感。 但目前日常工作中乳房检查一般选择乳腺钼靶、超声、磁共振。乳腺X线检查即钼靶，与超声检查配合是国际或国内公认的黄金组合，是乳房检查疾病首选检查手段之一。日常工作中X线和超声可以解决大部分乳房疾病问题，部分隐匿性病变不能解决，此时需要磁共振补充。

通常脂肪肉瘤的体积比较巨大，形态上可以呈现不规则或者分叶状的形态，但也有可能会出现比较光滑、清晰完整的结构。脂肪肉瘤内部回声跟脂肪瘤的回声比较难以鉴别，通常脂肪瘤是偏高的回声，脂肪肉瘤也可以呈现出高回声，但其里面的回声分布更加不均匀，可能会出现高回声和低回声混杂分布的情况，其边缘也可能会出现不规则，有向包膜外生长和侵犯的表现。彩色多普勒通常可以看到脂肪肉瘤里面的血流信号比较丰富，其也是和脂肪瘤鉴别的要点，通常脂肪瘤内部的血流信号比较稀少，仅在包膜周围存在着血流信号，而脂肪肉瘤内部也可以存在比较丰富杂乱的血流信号。二者的影像诊断比较困难，最终的确诊需要超声引导下的穿刺活检，超声可以经皮穿入到脂肪肉瘤的内部，取出几条组织后在病理下面进行化验检查，就能够做出准确的诊断，具体治疗方案要咨询相应的临床医生。

占位性脊椎病变要分成几个，第一个是肿瘤，第二个就是血肿，第三个是炎性肉芽肿。肿瘤又分成脊髓髓内肿瘤和脊髓髓外硬膜下，还有脊髓硬膜外这三种肿瘤。这个肿瘤一般是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤是良性的，完全可以切掉根治。有些髓内肿瘤，如脂肪瘤、星形细胞瘤，这些肿瘤有些是容易复发的。所以硬膜外有些肿瘤是转移性的，也可能出现恶性肿瘤。第二大类血肿，就是一个血管畸形出血了，可以压迫脊髓，也可以形成占位性病变。有一些是外伤性出血，也可以压迫脊髓，形成占位病变。第三类是炎性肉芽肿，比如有些椎管里面的结核性肉芽肿，或者脓肿，都可以形成压迫性病变，对脊髓造成压迫。

软组织肿块与肿瘤不同，因为软组织肿块指体表可能存在包块，包括深在组织发生包块。形成包块的原因很多，不一定是肿瘤性病变，例如出血形成血肿，属于假瘤性表现。淋巴结肿大属于肿瘤性表现，但为生理性淋巴结发炎所致。软组织肿瘤涵盖较多，如软组织肉瘤、软组织良性肿瘤，包括起源于纤维、黏液、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、间皮等各个组织结构，都有可能形成肿块。 临床较常见肿瘤，例如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤都属于软组织肿瘤范畴。血管瘤是血管畸形以后形成的假瘤性表现，但是属于软组织肿瘤的范畴。但发现软组织肿块时需要警惕，如果病变很短时间之内发生大小、形状、质地改变；特别肿块初期位于深部，肿瘤巨大；甚至表面皮肤出现发红、静脉怒张甚至皮温升高时，需要高度警惕恶性可能，尽早就医。

外阴部尤文氏肉瘤指发生在外阴软组织的恶性肿瘤，临床上相对少见，好发于年轻妇女。其发病原因尚未明确，常表现为外阴部的实性、质地较硬的活动性肿块，肿瘤内部含液体成分，触摸时有波动感，患者多伴有局部疼痛。尤文氏肉瘤常被误诊为脂肪瘤或巴氏腺囊肿。 外阴尤文氏肉瘤生长较缓慢，常采取广泛切除。该肿瘤易发生复发或转移，常见的转移部位为单侧或双侧淋巴结，手术切除为首选治疗方案，手术时应尽量切除肿瘤以及周围可能被肿瘤浸润的组织和淋巴结。另外，患者术后需要进行辅助化疗和放疗，辅助化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、长春新碱。总体而言，外阴尤文氏肉瘤预后相对较好。

椎管内占位首先表现的症状是下肢的麻木、无力、或者有半切综合征等。当椎管内生长肿瘤的时候会有几大类的表现，比如髓内肿瘤会出现星形细胞瘤、室管膜瘤。当然髓内肿瘤也可以出现一些变性，比如血管畸形等。另外一类是髓外硬膜下的肿瘤，比如脊膜瘤、神经鞘瘤等。还有一些硬膜外的肿瘤，比如血管脂肪瘤或者是转移瘤，所有的肿瘤表现都是以影响下肢的活动为主，可以出现麻木、无力，也可以出现局部的疼痛。 对于椎管内占位鉴别诊断，首先要根据病史和表现，比如病史较快，往往会想到是否海绵状血管瘤，突然出血会想到一些急性的疾病。如果是缓慢生长的多年病史，就需考虑一些良性肿瘤。当然由于现在诊疗水平的大幅度提高，如果查体有阳性表现，且具有病史，就会选择增强核磁。基本上针对髓内肿瘤的判别，可以做到一目了然，明确清楚属于是脊髓内或者脊髓外，是硬膜下、硬膜外，或者是连接椎体。所以通过核磁可以达到90%以上的诊断。

腰部脊柱疼痛原因，具体如下： 1、炎症性疼痛：常见局部软组织感染、椎管内感染、结核病等，均会影响到椎体、脊柱结构稳定性及神经功能，从而引起腰部和下肢疼痛； 2、肿瘤：常见腰骶部肿瘤，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤，侵犯到局部椎体、神经根、局部软组织，出现神经功能障碍及腰部与下肢的疼痛； 3、外伤：常见外伤引起的骨折或椎体滑脱，导致骨质结构紊乱，引起腰部疼痛； 4、慢性退变性疾病：慢性退变性疾病及劳损刺激腰部神经，出现腰疼、下肢疼痛等表现。