脂肪瘤

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞构成的良性肿瘤，是成年人最常见的软组织肿瘤，发病年龄广，最常见于40-60岁，罕见于儿童。肥胖者发病率高，约5%为多发性病变，脂肪瘤可累及躯干、头颈部和四肢等多部位，一般表现为生长缓慢的无痛性软组织肿物，较大的脂肪瘤压迫神经时可有疼痛，表浅脂肪瘤一般较小，直径小于5公分，而深部脂肪瘤可以较大，影像学检查显示均质性与皮下组织密度相等的软组织肿物并有脂肪组织特点。脂肪瘤的治疗为手术切除，当病变持续生长、体积较大、出现疼痛、怀疑恶变、出现周围组织压迫症状和影响外观时，可选择手术切除，进行包膜外完整切除即可，一般预后良好，局部复发率不超过5%，很少恶变。\r\n

小儿左腹肚脐下存在硬块，需要到院进行详细检查、诊断，通常考虑存在以下几种原因： 1、如果为腹壁上肿块，脂肪瘤、淋巴管瘤以及血管瘤为较常见情况，肿块比较表浅，可明显触及且无活动性，通常无疼痛感； 2、如果患者腹壁存在肿块且具有疼痛感，通常属于炎症表现，如腹壁淋巴结炎或蜂窝织炎； 3、如果腹腔内存在肿块，考虑为肿瘤、囊肿、先天性憩室、肠重复畸形、息肉。腹腔内肿块也可能为粪块。女孩需关注是否为卵巢肿瘤，或者泌尿系中膀胱肿瘤。 对于小儿左腹肚脐下存在硬块情况，需要区分位于腹壁还是腹腔内。腹壁肿块相对较固定，而且无痛感。如果在腹腔内，小肠、结肠、生殖道、泌尿系均可发生。

外阴囊肿常见以下几种原因： 1、前庭大腺囊肿：又称巴氏腺囊肿，位于大阴唇的下方，如果囊肿＜3cm，无症状可以观察；如果＞3cm，影响同房，或者行走时有摩擦感，建议行巴氏腺造口术； 2、小阴唇囊肿：一般位于小阴唇的一侧，可大可小，只要出现症状，就可做手术切除或局部穿刺； 3、外阴皮肤的皮脂腺囊肿或者脂肪瘤：一般情况下不需特殊治疗，但如果短期内增长较迅速，建议做切除手术； 4、阴道下壁囊肿，脱出于阴道口：此时也可以表现为外阴囊肿，应该手术治疗； 5、如果前庭大腺囊肿合并感染，应该用消炎药局部控制，如果控制效果不佳应该积极治疗，做巴氏腺造口手术，同时要换药，给予抗生素治疗，以免巴氏腺囊肿复发。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
中药对于消除脂肪瘤没有任何效果，对于脂肪瘤应该采取其他的方式进行处理，对于单纯较小的脂肪瘤，尤其是在身体体表小于1-2cm左右的，没有明显症状的脂肪瘤临床上可以定期复查彩超，动态观察脂肪瘤的生长情况以及变化，不必采取手术或者药物治疗。对于较大的脂肪瘤，出现了压迫症状或者影响美容美观，可以采取手术切除的方式，能够彻底根治脂肪瘤。另外，对于全身多发的脂肪瘤，可以分次分批的进行脂肪瘤切除手术，对于没有任何症状的也可以临床观察，得了脂肪瘤的患者尽量到正规的医院进行详细的检查，选取合适的治疗方案。

脊髓栓系综合征手术成功率在90%，甚至更高，以山西省人民医院为例，每年做脊髓栓系综合征有120-150例，手术方式是在显微镜下或者内窥镜下，对终丝进行辨别，手术中有电生理监测手段，在手术中区分终丝和神经，通过显微观察包括神经电生理监测提示，完全无误地辨别，把终丝切断，终丝切断以后，减压得到充分改善，而且不会损伤神经。 栓系综合征合并其它粘连，包括脊膜膨出或有肿瘤，包括脂肪瘤、复杂栓系综合征，肿瘤本身完全切除可能困难大，包括脂肪瘤，神经和脂肪瘤融为一体，完全切掉可能造成神经损伤，可能切除比较局限，手术效果差。 脊髓栓系综合征要到大型神经外科中心，选择有丰富经验的医生做手术，才能保证有较高手术成功率。

作者：青岛市城阳区人民医院（青岛大学第十五临床医学院）脊柱外科 周政纲 椎管狭窄症是临床常见病，其通常是由肥大的小关节、黄韧带肥厚和椎间盘受累的退行性过程引起的，而

脂肪瘤是人体很常见的一类皮下软组织肿瘤，相对好发于躯干和四肢，相对来讲是无痛性的，相对边界比较清楚的肿瘤。实际上是由成熟分化好的脂肪细胞增生形成的，带有被膜的瘤状增生物。脂肪瘤的治疗，具体如下： 1、药物目前没有任何作用，所以有的病人得了脂肪瘤，不想做手术，通过药物治疗把脂肪瘤消掉，这是不可能的，药物没有治疗作用； 2、对于比较小的、生长比较缓慢或没有生长脂肪瘤、可以观察，不是说长了之后，一定要切掉或消除掉，没有必要； 3、如果想把脂肪瘤去掉，基本上只有通过手术的方式，才可以把它去掉，所以可以通过外科手术做完整切除； 4、少部分地方尝试通过美容的方法，如通过吸脂的方法，可以做一定的尝试。但是总体远期效果，目前并不是很清楚，这个大家要清楚，对于脂肪瘤来讲，药物治疗是无效的。

脂肪瘤手术、体表肿物手术不会有很疼痛的感觉，一般体表切口疼痛最严重是手术后24小时，个别情况下可能会疼48小时，但一般很少超过72小时，即手术后3天。伤口24小时内能感觉到疼痛，特别是手术以后几小时之内，麻醉药作用消散以后有疼痛感，过了24小时以后疼痛感觉会明显减轻。 如果这时疼痛再严重，甚至超过72小时，疼痛再加重，有可能是切口有问题，如早期有红肿，张力比较大，如果超3天再出现红肿、疼痛甚至有其它不适，要当心有没有切口感染或其它并发症。

脊髓栓系是一种病理现象，是由于脊髓或圆锥持续受到牵拉，引起脊髓缺血、缺氧，从而造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿的临床表现与成人不同，小儿的脊髓栓系常合并有脊柱裂、脊髓脊膜的膨出、脂肪瘤、脊髓的纵列畸形等，成人最常见的如小便功能障碍、骨骼发育畸形，如足外翻、脊柱侧弯后凸等。如临床诊断明确，并存在有明确的临床症状，小儿应积极地进行手术治疗，如单纯的栓系，可做脊髓栓系的松解手术，让脊髓恢复其正常的张力，如合并有其他的并发症，如脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊柱裂，可于术中评估，行一期手术，同时处理。小儿对手术及失血的耐受性比成人差，所以术中需精细操作。

脂肪瘤手术一般是比较表浅的手术，绝大多数不需要在家恢复很长时间，一般休息2-3天可以去日常的办公室工作，做日常活动。最常见的脂肪瘤，比如在胳膊或者腿部的脂肪瘤，一般脂肪瘤手术，绝大多数在局麻下进行。当然也有脂肪瘤的位置比较深，比如颈部的脂肪瘤和背部的脂肪瘤，背部的脂肪瘤通常会比较大。因为背部的脂肪瘤经常会注意不到，等到注意的时候，可能已经有8-10cm，属于比较大的脂肪瘤。对于比较深的或者比较大的脂肪瘤，有可能需要在静脉麻醉下进行切除，建议多休息，等伤口局部疼痛减轻，没有明显渗血之后，再恢复到正常活动中去。在脂肪瘤当中也有一种特殊的脂肪瘤，位置比较深，称为肌间脂肪瘤。这种脂肪瘤在切除之后，也建议适当多休息几天，避免伤口局部渗血。