脂肪瘤

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
要了解多发脂肪瘤，那首先应该了解什么是脂肪瘤？脂肪瘤是由分化良好的脂肪组织构成，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结蹄组织。没有被结蹄组织，呈叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除了有大量的脂肪组织外，还含有较多的结蹄组织或者是血管组织及形成复杂的脂肪瘤，单个孤立的脂肪瘤，称为孤立型脂肪瘤。两个或者是两个以上的称之为多发性脂肪瘤。

肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由脂肪组织和平滑肌组织组成的良性肿瘤，可发生在肾皮质，也可以发生在肾髓质。但有些含脂肪较少的错构瘤需要和肾癌相鉴别，一般做肾的CT或核磁检查基本可以明确。 小的肾错构瘤一般不需要特殊治疗，每年做B超随访即可。如果肿瘤＞4cm或增长的比较快，或伴有局部腰痛、腹痛甚至肿瘤破裂出血，这时需要手术治疗。手术可以做肾的部分切除术或肿瘤的单纯剜除术。

胰头占位是指胰头长肿块，占位实际是一种包块，有良性包块，也有恶性包块，良性包块叫做良性肿瘤，恶性包块叫恶性肿瘤，在胰头部位，一般叫做胰腺癌。 胰腺癌在胰头包块中的比例最高。良性包块有实质性肿块，也有囊性肿块，比如胰腺腺瘤、胰腺脂肪瘤。囊性包块有胰腺囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。影像学如果提示有占位，需要仔细分析到底是良性包块，还是恶性包块。

脂肪瘤比较大或者病人有需求时只能进行手术治疗，因为吃药、抹药对脂肪瘤无效，只能手术切除。脂肪瘤有较单一或多发情况，确诊后一般不建议治疗，因为对人健康无影响。 脂肪瘤可出现在躯干部、胳膊、腿等处，摸上去是一种鼓鼓的囊性感觉。多发脂肪瘤即身体不止一处，有些人可能会有好几个部位都是表面看上去鼓起来，用手摸时有囊性感觉。

腮腺脂肪瘤是腮腺良性肿瘤，腮腺良性肿瘤占腮腺肿瘤的80%左右，在良性肿瘤里，腮腺脂肪瘤是很少见的。一般比较小的情况不需要去特殊处理，因为它是良性肿瘤，不会带来什么症状。但是如果在短期内增大比较明显，造成腮腺的肿物明显，在确定是脂肪瘤的情况下，可以做手术的切除。但是绝大多数情况可能都不需要去手术干预，只要观察即可。总而言之，腮腺脂肪瘤非常少见，即使发生，基本上保守治疗即可，不需要手术切除。

脂肪瘤是一种良性肿瘤，好发于皮肤皮下组织，甚至达到肌肉深层，所以脂肪瘤也分为浅层和深层脂肪瘤。一般如果体积比较小、部位比较表浅，可以采取门诊手术方式治疗，来到医院后首先完善相关检查，可以立即安排门诊手术。 如果脂肪瘤处于比较深层的部位或者体积非常大，可能就需要住院手术治疗。因为体积太大，涉及到神经、血管，术后恢复时间也会比较长，所以住院治疗可能会比较安全。如果位于头面部脂肪瘤体积比较大，可能压迫到神经、血管，而且头面部神经、血管比较丰富，所以术中风险可能更高。因此建议患者住院治疗，在全身麻醉下做手术，安全系数会提高很多。

如果颈部脂肪瘤比较小，因为生长在皮下组织，可以临床观察，定期去医院做B超，看一看生长速度快不快，如果比较稳定，可以不需要处理。如果肿瘤体积比较大，甚至引起不适感，比如疼痛感，可以去医院做手术，手术并不是特别大，一般门诊就可以完成，所以患者不必要太过于担心。 脂肪瘤是人体最常见的一种软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，好发部位有头部、颈部、肩部、背部、腹部、四肢、关节部位等，颈部也是最容易生长的部位。

颈部小疙瘩种类较多，应根据类型选择治疗方式，具体如下： 1、颈部粉瘤：即皮下囊肿，药物治疗多无效果，需行手术切除； 2、颈部淋巴结发炎或肿大：如为炎症，应进行抗炎治疗；肿瘤或癌症转移，应进行相应抗肿瘤治疗； 3、颈部脂肪瘤：可不处理或行手术治疗； 4、颈部小结节：若为单纯增生无需治疗，若为癌症或腺瘤，应及时行手术治疗。

背上脂肪瘤若体积较小，且无任何增大趋势，甚至周围未变硬或未产生疼痛时，可观察一段时间，暂时不进行处理。若脂肪瘤较大，尤其于短期内增大、变硬，且伴有疼痛不适，需进行手术切除。患者可通过整形外科或普通外科门诊就诊，通常采用局麻手术将脂肪瘤完整切除，送至病理科化验。针对增大且短期内变硬的脂肪瘤，需要处理的原因是为了避免其进一步恶化为恶性脂肪肉瘤、恶性肿瘤等，所以在此之前应及时切除，减少后期治疗难度。

颈部脂肪瘤常见的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，其中脂肪瘤有变化且在进行性增大，或出现症状，疼痛且明显影响美观时，需要干预治疗，具体方法如下：一、非手术治疗：脂肪瘤较小，不明显且不生长、无症状的情况下，通常建议病人可以选择非手术治疗。此病药物治疗无效，可以只进行观察不做处理。二、手术治疗：1、局部开刀：是最传统的方法，比较容易且创伤较小。此方法伤口外露于体表，因此会影响美观。医生在缝合伤口时，尽量减少瘢痕的形成；2、腔镜手术：如果担心影响美观，可以选择腔镜的手术。在被衣服遮挡的部位打操作孔，通过皮下隧道进入到颈部进行操作，切除脂肪瘤。此方法局部创伤较大，但伤口位置在颈部，不容易被看到；3、整形美容科：对美观要求很高且经济条件较好的病人，可以采取抽脂的方式治疗，但目前此方法并不是很成熟，费用相对比较高，复发率目前没有特别明确的数字。