脂肪瘤

多发性脂肪瘤是由分化良好的脂肪组织构成，在人体中形成多发的瘤体或肿物，多发生于皮下，在体表可以摸到。脂肪瘤周围有一层薄的结缔组织，内中有被结缔组织束分成分叶状、成群的正常脂肪细胞。如果在结构上除有大量的脂肪组织外，还含有较多的结缔组织，即质地较硬的物质或血管，就会形成比较复杂的脂肪瘤。单个的脂肪瘤称为孤立性的脂肪瘤，如果身上出现2个或2个以上的脂肪瘤，则称为多发性脂肪瘤，瘤体通常较小，直径在1cm左右，确诊后通常无需特殊处理。如果是单发、较小的脂肪瘤，不再继续增长，通常也不需要处理，如果是单发、较大的脂肪瘤，则需进行手术切除。

若为单纯良性脂肪瘤，即便切除范围较大，但仍为小手术，因其可在局麻下进行。手术时可将切口切得较大，若脂肪瘤较大而伤口过小，可导致取出肿瘤时操作不便。医生需注意避免在皮下形成空腔，一旦形成空腔，易脂肪液化形成积液，长时间无法吸收。虽通常在3-6个月可吸收，但相对较慢且会出现鼓包，甚至需要穿刺抽液。若为脂肪肉瘤，即恶性脂肪瘤，需要进行扩大切除，即做R0切除，为较大手术。医生需在距离肿瘤5cm处上下左右进行完全切除，不但需切除肿瘤，还需切除筋膜组织、肌肉、腹膜组织，才可达到治疗恶性肿瘤效果。

身上长脂肪瘤，大部分患者是单个或者1-3个，可以通过手术的方式切除。少数患者身上的脂肪瘤较多，刚开始比较小，可能没有过于在意，但后来逐渐长大，对生活产生影响，尤其对美观影响比较大，对于这类患者，目前没有较好的办法进行根治，密切随访即可。脂肪瘤属于良性肿瘤，部分患者单发或少量发生，如果长大，可以进行手术切除。如果患者身上出现几十甚至上百个，无法切除，建议患者定期随访。如果脂肪瘤过多，医生无法逐一切除，一方面患者难以承受手术，另一方面脂肪瘤属于良性疾病，不是恶性肿瘤或感染，切除治疗对于治疗疾病没有较大意义。切除脂肪瘤重要的目的是保持美观，如果患者存在大量多发脂肪瘤，切除还会留下较多瘢痕，无法起到美观的效果，且脂肪瘤本身对人体没有较大危害。

脂肪瘤手术切除后出现积液的常见原因如下：1、脂肪液化：通常患有脂肪瘤的患者相对较胖，脂肪较多，术中会使用电刀进行切除，在电和热的作用下脂肪被融化，易出现脂肪液化。通常会采取各种办法，如在切皮、切脂肪时使用电切，而不用电凝，可减少脂肪液化，降低术后伤口积液的发生；2、引流不畅：若脂肪瘤较大，切除脂肪瘤后皮下有空腔，则引流便较为关键。无论放置引流条或引流管，只要将皮下空腔内液体引出，则不会出现皮下积液，还需加压包扎压以闭合空腔。当液体流出少时，拔出引流管后基本不会形成皮下积液。

肾上腺髓质脂肪瘤，通常为无功能肾上腺肿瘤，如果体积较小，在临床上可以定期复查，比如0.5-1年做B超或CT检查。如果肿瘤无变化或者发展慢，无需手术处理。若无功能肾上腺肿瘤>4cm，则需要手术治疗。肾上腺髓质脂肪瘤因为脂肪成分较多，在CT上显示出低密度结构影。临床发现大部分肾上腺髓质脂肪瘤为3cm以上，有学者定为3.5cm以上需要手术，2cm以下可以定期观察、复查。

肾上腺髓样脂肪瘤是肾上腺良性肿瘤，生长较缓慢。临床上<4cm良性肿瘤可定期复查彩超或CT，暂时无需手术治疗。若肾上腺髓样脂肪瘤逐渐发展到4cm以上，需进行微创腹腔镜手术切除，通常术后预后较好且较少复发。对于无功能肿瘤而言主要看体积大小，体积过大会对周围器官产生压迫，导致不同临床症状。若由于肿瘤过大而导致自发性破裂出血，则在临床上需进行干预治疗。

脂肪瘤切除后，通常休息1周左右的时间，具体情况如下：1、脂肪瘤较小：同时处于皮下，如背部、胸腹部、四肢部位，虽然多但小，切除后切口可能缝合1针或无需缝合。若不影响功能，休息3天皮肤即可愈合，但注意不要泡澡且避免污染；2、脂肪瘤较大：切除后如同大坑，此时周围组织需要不断生长，会有血肿、渗出、吸收，1周即7-10天恢复。若无感染、渗出即可工作，步入正常生活。

肚子上长脂肪瘤的处理方法，要依据脂肪瘤体积大小、位置关系，以及是否伴有明显临床症状等因素进行充分评估，具体治疗如下：1、症状较轻：如果患者腹部脂肪瘤体积较小，没有明显临床症状，不影响美观，建议患者加强锻炼，减少油腻食物的摄入，避免脂肪瘤体积逐渐增大，可以通过彩超复查评估脂肪瘤的变化，无需进行手术治疗；2、症状明显：如果患者脂肪瘤体积较大，脂肪瘤位置较为明显，影响美观，或脂肪瘤属于多发，引起患者局部疼痛以及明显肿胀，建议在局部麻醉下行手术切除。如果脂肪瘤体积较小，可以在医院门诊行手术切除，可以取得较好的效果。如果是体积较大的脂肪瘤，在门诊切除可能造成手术切口感染或者术后出现皮下积液，需要长时间换药，因此体积＞5cm的脂肪瘤建议在手术室进行手术切除，减少局部积液。

脂肪瘤术后主要注意事项为注意保护伤口，防止被水污染，以及保持局部伤口张力。脂肪瘤大多位于腰背部，由于腰背部张力相对较大，护理不当易造成缝线崩开，不利于伤口愈合。脂肪瘤为较常见良性肿瘤，治疗时体积较大产生一定压迫症状，以及部位较明显影响患者美观，均需进行手术切除。脂肪瘤较好发于背部，由于存在较大张力，切除后大多会给患者进行间断缝合操作。大脂肪瘤易在术后形成空腔，术后可在伤口留置引流条、引流片等。术后应注意保护引流通畅，防止引流物污染伤口，保持伤口清洁干燥。出血停止后伤口开始愈合，一般腰背部脂肪瘤伤口愈合在14天左右。

脂肪瘤是普外科中非常常见的一种疾病，但是脂肪瘤不会因为吃什么食物或者药物而消失。脂肪瘤通常由于皮下脂肪的堆积而形成肿瘤性结节，表面形成一层包膜，与周围的脂肪组织有清楚的分界线。脂肪瘤绝大多数都是良性病变，一般如果没有任何的症状时，可以选择临床观察。当脂肪瘤比较大，局部形成疼痛、不适或者压迫感觉时，建议患者手术切除。脂肪瘤非常常见的部位有背部、腹部、四肢及颈部，而背部的脂肪瘤因为位置比较隐匿，且不容易观察，所以患者因背部出现疼痛而发现它，这时一经发现体积则比较大了。因此对于这种引起症状的脂肪瘤，一般可以在局麻下进行切除。而吃药和吃任何的食物都不会对脂肪瘤的大小和发展，有任何的影响，建议患者不要盲目尝试各种药物。