脂肪瘤

脂肪瘤是普外科的常见病，治疗方法以手术方法为主。脂肪瘤可以分布于全身有皮下脂肪的各个部位，常见的部位包括腹部、背部、四肢、颈部。脂肪瘤一旦发现，并不一定都需要手术切除，但是当影响生活质量且有症状的时候，比如有时会有疼痛的症状，有时会有压迫感或胀疼，在这种情况下都建议手术切除。脂肪瘤的切除手术并不是复杂的手术，而是普外科比较简单的手术，因为仅操作于皮下组织，不涉及内脏器官。绝大多数脂肪瘤的切除手术不需要住院，只需要在普外科门诊做局麻下的小手术即可，手术时间根据脂肪瘤的大小、多少和分布的位置有关系，一般手术时间在半个小时左右。手术伤口愈合的时间，也与脂肪瘤分布的部位有关系，比如颈部伤口一般7天愈合，腹部一般7-9天左右愈合。

冰敷对脂肪瘤治疗无任何实质性效果，患者一旦考虑或确诊为脂肪瘤后应及时到正规医院就诊听取医生建议。脂肪瘤大多无临床症状，对患者无明显影响，一般无需处理，注意观察其变化，并遵医嘱定期复查即可。 若出现脂肪瘤明显增长，瘤体触摸质地变硬，存在疼痛症状，瘤体较大压迫周围血管、神经表现出一定症状、瘤体影响到美观可选择手术切除。外科手术切除是目前唯一可以使其去除的方法，暂无药物或其它手段可以控制脂肪瘤生长或延缓脂肪瘤进展。若由于按摩或挤压造成脂肪瘤以及周围组织肿胀，冰敷可以起到消肿作用。

脂肪瘤主要是脂肪细胞一直增长，但是没有变成恶性，慢慢形成脂肪瘤。脂肪瘤的形成主要有内因和外因两方面，具体如下： 1、内因是遗传因素，比如父母有脂肪瘤，孩子有脂肪瘤的概率就会增加； 2、环境变化，包括外界环境和体内内环境变化导致脂肪瘤的产生； 3、多数人脂肪瘤的产生没有任何原因。 所以脂肪瘤的产生主要有三方面，包括遗传因素、体内体外环境变化、多数人脂肪瘤的产生没有原因。因此身上长脂肪瘤时不用纠结是遗传的还是外来的，还是没有原因导致，如果有不适，处理即可，如果没有任何不适，可以观察。

脂肪瘤多发并不可怕，因为其属于良性肿瘤，很少发生恶变。具体发病机制目前认为是患者体细胞内存在一种致瘤因子，正常情况下致瘤因子处于失活状态，但是在各种内外诱因的影响下，致瘤因子被激活，使正常脂肪细胞发生异常的增生，易导致脂肪组织沉积，并向体表或者各个内脏器官突出，形成肿块，从而生成脂肪瘤。 脂肪瘤可以发生于躯干、四肢和腹腔等部位，显微镜下表现为由成熟的脂肪细胞组成的团块，与正常的脂肪组织非常相似，区别在于有包膜，直径在1cm内以及多发的脂肪瘤一般不需要特别处理，较大的脂肪瘤容易引起压迫症状，可以手术切除。

在平时生活中，人们经常可以在体表发现一些肿物，这些软组织的肿物多数是脂肪瘤。早期脂肪瘤很小，人们很少能够发现，等到发现时，往往已经有几分体积，但是脂肪瘤不会突然长的很大，通常都是缓慢生长。并且脂肪瘤很软，在皮肤下有一个扁圆形或分叶状的团块，大部分没有疼痛。部分脂肪瘤是单发，部分是多发，多发的往往都两侧对称出现，全身的脂肪瘤最多可以达到几百个。 脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞增生引起的一种最常见的良性软组织肿瘤，在肩背部、颈后、臀部、四肢，几乎全身各个部位都可以见到。20岁以前脂肪瘤很少见，到了30岁以上，人体的脂肪开始堆积时，脂肪瘤就会慢慢出现。需要注意的是脂肪瘤和皮脂腺囊肿不同，脂肪瘤和基底的组织可滑动，与皮肤之间也可滑动。而皮脂腺囊肿和皮肤之间粘连固定，是区分两者的重要方面。

脂肪瘤一般是手术治疗，因为手术对于脂肪瘤是唯一有效方法。目前胸壁脂肪瘤基本直接开刀即可切除。但部分医院在试用Nd:YAG激光，通过激光微小切口做分叶脂肪瘤切除，其为一种微创治疗。 根据脂肪瘤位置深浅来采取措施，如胸腔脂肪瘤，前纵隔的纵隔脂肪瘤，可通过胸腔镜做小切口，放置镜子找到脂肪瘤，通过电钩或超声刀完整切除肿瘤。胸壁切口较小，完全可以达到微创治疗效果。该微创治疗术后还应观察有无并发症，有无其它问题进行综合判断。

囊肿和脂肪瘤的来源不同，具有本质区别，且性质亦有所区别，囊肿为囊性肿瘤，脂肪瘤是实性肿瘤，具体如下：1、囊肿：作为体表肿物，常见为皮脂腺囊肿，俗称粉瘤。一般是由于毛囊下的皮脂腺分泌受阻，瘀滞在毛囊下方，形成的潴留性囊肿，囊肿内部实际是没有长期分泌出浓缩、凝固的皮脂腺，为良性肿瘤。在部分因素刺激下，如压迫、感染、摩擦、细菌入侵等情况，可导致局部的感染；2、脂肪瘤：主要是来自于皮下的实性肿瘤，一般是脂肪组织的瘤样增生，包膜比较完整。脂肪瘤基本上是良性，患者一般没有症状，少部分患者会有疼痛表现，通常不会发生感染。若脂肪瘤位置较深，一般为肌间脂肪瘤或深部脂肪瘤，具有一定的恶变风险，所以对于有肌间脂肪瘤的患者，需要做手术切除，防止恶变的发生。

冰块不能消除脂肪瘤，冰块的主要作用是使局部组织的温度降低。在受外伤导致局部肿胀且存在渗出、血肿的情况下，患者早期可使用冰块进行冰敷，使局部的炎症反应、组织水肿及病人疼痛感减轻，有助于血肿及组织渗液的停止。而脂肪瘤是皮下脂肪组织的瘤样增生，属于实性的良性肿瘤，无法通过冰块降温达到消除目的，只有通过手术的方式才可以去除。脂肪瘤是皮下脂肪组织的良性疾病，通常无需治疗。但若脂肪瘤持续性增大、病人存在疼痛的表现或脂肪瘤相对较深，则可能存在恶变的风险，此时需进行手术治疗，而通过冰块或其他的方法无法消除。

脑脂肪瘤是由脑部脂肪组织形成的一种肿瘤，确切讲又称为颅内脂肪瘤，较少发生于脑实质内，可以发生于中线位置，比如靠近胼胝体位置、大脑镰旁、四叠体区、小脑等部位。其治疗方法依据不同的表现而定：1、动态观察：大部分脂肪瘤和正常脑组织、脑实质有一定边界，同时由于脑部脂肪瘤是一种胚胎阶段残余脂肪组织形成的，后天生长十分缓慢，不会引起明显症状，所以大部分的脑脂肪瘤无需进行手术治疗，动态观察即可；2、手术治疗：如果脑脂肪瘤处于重要部位，引起脑积水、视野缺损、耳鸣、耳聋等症状，需要考虑进行神经外科手术切除肿瘤。由于脑脂肪瘤质地的性质，如果能够术中使用超声吸引器，则可以较方便切除脑脂肪瘤，有助于保护周围重要神经结构和血管；3、依据随访结果而定：如果脑脂肪瘤患者随访过程中保持稳定，且没有引起症状，可以进行随访观察；若引起比较明显的神经功能障碍，需要考虑神经外科手术的方式切除肿瘤，促进神经功能的恢复。

通常脂肪瘤进行手术切除后不会再长，如果出现脂肪瘤切后复发，可能是手术过程中切除不净造成。脂肪瘤有完整的包膜，如果脂肪瘤切除手术后出现包膜剔除不完整，可能会出现复发的表现。一般在脂肪瘤切除的部位不会再出现脂肪瘤，可以在其他部位出现脂肪瘤再次生长的情况，不是脂肪瘤切除后在院发部位再次长出。脂肪瘤正常情况下有完整包膜，不容易恶变，呈分叶状，且质地较软，患者一般无明显不适症状。如果脂肪瘤生长在关节活动部位，如膝关节或肘关节处，可能会影响患者肢体活动功能，且长期的静态摩擦容易造成感染，出现局部皮肤破溃的表现。如果脂肪瘤在复查过程中存在明显增大，或出现继发感染等现象，如出现异味、破溃，则建议此类脂肪瘤患者及时进行手术切除，通过手术将脂肪瘤完整的包膜切除后，通常不容易再次长出或复发。