脂溢性脱发

脂溢性脱发临床上常见，经常见于男性患者。脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称为雄秃，与雄激素分泌过旺有关系。脂溢性脱发很明显，发作部位在头顶、前额部位，经常见男患者谢顶。但谢顶的程度有区别，有的刚开始就从头角地方向后延伸，有的是前额部位也延伸，有的是从头顶上直接就出现了脱发，表现形状不太一样，因人而异，但是都在头顶、前额常见，所以看到男性患者前额部位或者头顶部位出现脱发，而且头皮油脂分泌旺盛，就可以诊断为雄秃。除了脂溢性脱发之外，有的脱发为均匀性，整个头上均匀脱发，叫普通脱发，还有斑秃，为头上一片一片在头皮任何部位出现局限性头发脱落，叫做斑秃。和雄秃不一样，雄激素性脱发也为脂溢性脱发，因为雄激素分泌旺盛导致前额、头顶头发稀疏的情况，叫脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称雄秃。

脂溢性脱发因为发病年龄越来越倾向于年轻化，脂溢性脱发又叫雄激素性脱发，简称雄秃。雄秃为谢顶，经常见到中年甚至中老年的患者，头发没了，因为年龄大，头发没了很正常，可以不用治疗。但是很多年轻人也出现头顶毛发稀疏，严重影响患者就业、择偶以及社会交往。所以很多患者有强烈的就医欲望。雄秃能否通过治疗得到有效改善，头发能否长出来，是患者经常问的问题，这些都是可以的。 因为雄秃是雄激素分泌过旺，要用药物治疗，常用的药物为非那雄胺，有抑制雄激素的作用，通过抑制雄性激素的分泌达到治疗雄秃、脂溢性脱发目的。另外配合外用药，常用的外用药为2%-5%的米诺地尔酊，能够通过扩张头皮血管有效改善头皮毛发营养状况，达到治疗目的。总之脂溢性脱发的治疗，西医口服非那雄胺，通过外用米诺地尔酊的疗效较好，早期时如果能配合中药，根据病人具体情况调节体质，如有的患者睡眠不好，可以通过中医药改善睡眠，脱发能够得到有效缓解；有的患者工作压力大，可以通过服中药调节情绪，缓解压力，也能够很快让脂溢性脱发得到缓解。最快的1例病人通过中西合治1个月就长出头发，脂溢性脱发得到明显改善。

脂溢性脱发也称为雄激素源性脱发，男性脱发和早秃，在遗传背景下发生，即这个疾病的发病和遗传背景非常相关，雄激素在疾病的发展中也起到了重要作用。目前临床上有很多方法治疗雄激素源性脱发，首先是外用药物，可以外用米诺地尔溶液，促进头发生长，对于男性雄激素源性脱发，可以口服拮抗5α还原酶抑制剂，如非那雄胺，可以有效治疗雄激素源性脱发。女性的雄激素源性脱发，也可以口服拮抗雄激素的药物，如螺内酯等。但是雄激素源性脱发是与遗传背景相关，有家族聚集现象，即发病与基因相关，目前没有哪种药物能够达到根治雄激素源性脱发。

目前脂溢性脱发称为雄激素性脱发，与雄激素是有较大相关性，主要从西医和中医两方面进行治疗。西医西药的运用主要是通过对雄激素的抑制来进行治疗。目前应用较多的口服药主要是非那雄胺片长期口服，外用主要是米诺地尔溶液，用棉签外涂。 中医对于雄激素性脱发的治疗也采用口服和外用两种方式进行。口服中药主要有白藓皮、地肤子、白术、茯苓、泽泻、车前子等药物，而外用中药可以采用厚朴、蔓荆子、白芷等辛温发散的药物进行外洗。一般都是采用成药或一些良好组方来进行治疗，比如除脂生发片这类药物进行口服。 雄激素性脱发的患者大多数都是有头发油腻、掉发等情况，所以这种情况的改善并不是很快，需要一段时间才能够完成。至少要用药1-2个月之后，这些症状才能明显减轻。

对于脂溢性脱发的患者，男性和女性的表现具有一定的区别： 1、男性患者主要表现为两侧鬓角后退，呈英文字母M型，伴有头顶部头发稀疏。随着脱发的进展，发际线逐渐后移，伴有头顶部头发越发稀疏。脂溢性脱发可分成七个等级，六级和七级的脂溢性脱发只保留了两颞侧和枕后的头发，头顶部头发完全脱落； 2、女性脂溢性脱发主要表现为头顶部头发稀疏，部分患者可以看到发缝明显稀疏变宽，随着脱发严重程度的加重，头顶部头发越来越少，可以看到头顶部有明显的发缝。

导致脂溢性脱发的因素有60%-70%与遗传因素相关，很多患者的父亲或者母亲有这样的遗传基因存在，但是也有很多患者的父母没有脱发的现象。除了遗传因素以外，部分与环境因素影响有关，包括精神因素、紧张、压力、熬夜。上一代人可能没有严重的精神紧张、睡眠不好、压力大，所以他们会到45-50岁以后才开始脱发。但是现代人的节奏比较快，包括熬夜、精神紧张、压力，导致脱发年龄提前到20-30岁，即在相同的遗传背景下，精神紧张、压力、熬夜可以导致脱发的年龄提前。 部分年轻的脱发患者由于头皮油腻、出油多，头皮上出现毛囊炎，会导致头皮的微生态环境失衡，所以在治疗脂溢性脱发时，要关注头皮的微生态环境，通过消除炎症，才可以有效地治疗脱发。

脂溢性脱发越早治越有效，治晚了效果不好，甚至治不好，所以脂溢性脱发尽早治疗可以治好。如果患者的毛囊已完全萎缩，目前没有较好的治疗方法，只能从枕后取毛囊移植到脱发区；如果枕后的头发脱失较多，没有移植的源泉，也不能进行植发。所以，脂溢性脱发要尽早治疗，尽快挽救毛囊，越早挽救毛囊，治疗脱发的效果越好。 脱发的治疗方法有很多，包括外用药物和口服药物治疗，通过外用药物和口服药物的治疗以后，可以挽救毛囊，再考虑在没有毛囊的部位进行植发治疗。所以，脂溢性脱发是可以治疗的，关键是把握治疗时机。

现在很多医院都开设毛发门诊，很多患者朋友关心的是头发能否长回来。医生对脱发的患者进行毛发镜检测，在毛发镜下可以清楚地看到脱发的区域是否存在毛囊。如果脱发区域没有毛囊，比如两个鬓角处，则不能长出头发。 如果头顶部只是头发稀疏，但是毛囊还在，临床上就有办法治疗。头发是从毛囊内长出来的，一个毛囊可以长2-3根头发，在二氢睾酮的作用下，毛囊逐渐萎缩，毛囊内的2-3根头发脱落，变成1根头发，而且头发也会变得又细又软，但是毛囊仍在，可以使用药物治疗使毛囊逐渐恢复生长，让毛囊内的1根头发变成2-3根。如果毛囊完全消失，只能通过植发的方式进行治疗。

很多脂溢性脱发的患者合并头皮瘙痒、出油多，伴有头皮屑及头皮炎症，治疗脱发之前首先要改善头皮炎症，缓解头皮瘙痒，控制头皮出油。具体方法如下： 1、使用含有水杨酸活性锌的护发露洗头，控制头皮的瘙痒症状； 2、使用中药的洗剂，比如皮肤康洗液，掺在洗发水内洗头皮，改善头皮炎症，控制头皮瘙痒； 3、使用二硫化硒的洗剂洗头。 通过上述方法可以改善头皮炎症，控制头皮瘙痒，缓解头皮炎症，改善了头皮微生态环境后，才能够有效的治疗脱发，长出来的头发才会更好。相当于种庄稼，农作物种在土壤内，土壤杀虫以后农作物才会长得好。

理论上脂溢性脱发应该不会好。脂溢性脱发原因很多，跟遗传背景、局部雄激素水平有关系。实际是皮肤科问题，即便用药，多半只能控制患者症状，完全治愈在临床中确实比较少见，要考虑是不是脂溢性脱发诊断有一定问题。临床中考虑大部分患者都是慢性疾病状态，可能需要皮肤科进行外用和内服药物治疗。虽然叫脂溢性脱发，实际受到激素调控，导致毛囊分泌油脂增多，但也不一定会脱发。毛囊分泌油脂增多以后，局部会有细菌繁殖，如果不太注意清洁，脱发会更多。脂溢性脱发虽然没有缓解，但是局部清洁变好，脱发症状也会有所缓解。 对于比较复杂脱发情况，实际是皮肤科专业问题，可以让皮肤科医生进行仔细鉴别，看究竟诊断是否正确以及疾病严重程度是否有所缓解。