胸腺瘤

7cm的纵隔肿瘤还是比较大，做微创手术要考虑手术标本取出和手术中对于肿瘤的翻动、压迫是否会造成转移、肿瘤脱落，这对患者后续非常不利。所以，7cm的纵隔肿瘤能否做微创，要根据具体情况判断。对于良性纵隔神经鞘瘤，可以考虑做微创，此时取出7cm标本需要更大切口，可以将肿瘤切割成一块一块，放在标本袋里取出，这样既可保证手术安全，也可以保证微创。 但对于另一些肿瘤，如胸腺瘤，7cm胸腺瘤就不建议做微创手术，因为虽然微创手术可以把肿瘤切下、取出，但微创会对肿瘤造成压迫、翻动，可能会造成肿瘤转移，对患者非常不利。所以，微创目的是要保证患者安全，保证手术治疗效果，不能为了微创而微创。

纵隔恶性肿瘤的存活率，要看具体是哪种肿瘤。纵隔是一个部位名称，即在身体胸部的中轴区域都称为纵隔，纵隔区域可以长很多类型的肿瘤，比较常见的有长在上前纵隔的胸腺肿瘤，长在纵隔里的淋巴瘤、软组织肉瘤、神经外胚叶来源的肿瘤等。所以，纵隔肿瘤存活率首先要看病理类型，如果是淋巴瘤，一般生存和治愈率最高，因为对药物治疗敏感。其次是较早期的胸腺瘤，如果是良性或者良恶交界性的胸腺瘤，通过手术多数可以治愈。如果是少见的纵隔肿瘤，比如胚胎来源的肿瘤，甚至畸胎瘤，如果手术能够彻底切除，配合术后放化疗，存活率也较高。不好的情况是比较晚期的恶性胸腺癌，或者神经源性的恶性肿瘤，治愈率相对要低。如果是比较彻底，或者相对根治的肿瘤，尽可能把肿瘤切干净，再配合放疗、化疗、靶向和免疫治疗，也可以延长生存时间。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即使疾病进展后患者的生存期依然较长。约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现，有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状；有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等；胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病；胸腺肿瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。胸腺恶性肿瘤的发病机制目前尚不清楚，患者接触危险的致癌因素，如辐射、化学致癌物质等因素，有可能诱发胸腺肿瘤；该病的发病与遗传有很大的关系；病毒感染在胸腺肿瘤的发生机制中也可能扮演着重要角色。目前手术是胸腺恶性肿瘤最有效的治疗方式，此外还可进行放疗、化疗、靶向治疗。

胸腺恶性肿瘤分为皮质型、髓质型、混合型三型，15%的患者合并重症肌无力。因为胸腺涉及人体免疫功能，有些病症可能与自身免疫机制改变有关。患者常常有不同的临床表现，主要表现有以下几点： 1、约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现； 2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状； 3、有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等； 4、胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病； 5、胸腺瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。

胸腺恶性肿瘤发病常常不易察觉，但是往往会导致一系列症状，影响正常生活。关于该病应该注意以下几点： 1、注意预防疾病的发生，避免接触致癌因素和不良生活习惯； 2、如果感觉持续眼皮无力，建议先去神经内科检查。如确诊有重症肌无力，需要先吃药控制症状后三个月，然后行胸腺瘤切除术； 3、癌症病人无论从生理上、心理上都发生了很大的变化，特别是机体的免疫功能有所下降，因此在运动的过程中要强调劳逸结合，以防疾病的复发和转移； 4、应注意定期复诊检查，监控病情的发展，有利于疾病的康复。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
我们要先清楚什么是胸腺，好多人不知道什么是胸腺，以为就是乳腺，但其实不是这样。胸腺是指纵隔间隙，在胸骨后，心脏的前面有一个结构。在成人来讲，它是一个退化的器官。在婴幼儿和青少年时期的时候，它是人体免疫细胞的发育成熟的一个免疫器官。到了成人以后，人的免疫功能建立起来，胸腺就是一个退化的结构，但是它里面会长肿瘤形成胸腺瘤。大多数的胸腺瘤是良性的，有些胸腺瘤，随着生长会转化成侵袭性胸腺瘤，甚至是胸腺癌。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
b2型胸腺瘤是指皮质型胸腺瘤，从病理类型上来说，属于皮质型的胸腺瘤，可以在包膜内生长，也可以突破包膜生长。如果肿瘤在包膜内生长，与周围组织没有浸润、没有侵犯，可以完整地切除，就是良性的胸腺瘤，手术以后就彻底治愈。如果在手术中发现胸腺瘤突破包膜生长，与周围的血管、神经或者组织有粘连、有浸润，就是恶性的胸腺瘤。术后就需要采取综合治疗，例如放疗、化疗，提高手术的综合效果。

纵隔是人体内的一个范围，位于颈部以下，膈肌以上，胸部除两肺外，中间剩余部分均称为纵隔。纵隔内有心脏、主气管、食管以及部分胸腺组织。肿瘤分为良性与恶性，纵隔肿瘤即为纵隔内生长的一些肿瘤，常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性的神经纤维瘤以及最常见的食管癌，如果出现梗阻症状以及吞咽困难，应及时检查食管情况。

重症肌无力是由神经肌肉传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，由全部或者部分肌肉无力引起一些临床症状，比如病人会感到全身疲劳，没有力气，还有的病人会表现出眼睑下垂，有的病人会表现出吞咽无力，也有病人会觉得面肌没有力量，也就是咬合没有力量，还有的病人会感觉呼吸没劲等表现。重症肌无力的症状比较多，所以在处理重症肌无力的时候，一般会复查CT。有很多重症肌无力的病人，CT会有胸腺增大或胸腺瘤的表现。因此部分肌无力的病人会转到胸外科进行胸腺的切除治疗。在胸腺切除过程中，会切除胸腺及周围的所有脂肪，使胸腺瘤完整切除，让重症肌无力能够得到有效缓解。

眼肌型重症肌能否治愈取决于是否伴随其他疾病。通常，如果肌电图检查无肢体异常或胸腺瘤，单纯使用激素或免疫抑制剂，80%-90%可治愈；如果疾病发展伴随其他疾病，如自身免疫病，则治疗难度加大、治愈率下降；患者出现胸腺瘤，尤其是恶性胸腺瘤，治愈率受一定影响。治疗过程中涉及药物治疗，务必在专家指导下进行，不可擅自用药。