胸腰椎骨折

经皮椎弓根螺钉内固定术应用最广泛的是胸腰椎骨折，较之以往开放手术治疗，胸腰椎骨折有很多不可比拟的优势，比如创伤小、手术时间短、出血量少，同时撑开复位能够达到与传统开放手术同样的效果。术后患者因为软组织损伤少、剥离少、手术时间短，故恢复更快，而且进行骨膜剥离更少，手术以后伤椎的血运破坏更少，所以伤椎恢复的时间较传统开放手术可能更快。经皮椎弓根螺钉内固定可以让患者更早下床活动，可以有效减少椎体爆裂性骨折患者长期卧床的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮和静脉血栓等，有效缩短住院时间，也能够使患者在经济上得到一定程度节约。

胸腰椎骨折指下胸段、上腰椎骨折。胸椎骨折常发生在胸腰段，即下胸段，胸12、胸11、胸10较多，其余胸椎有肋骨固定，发生骨折概率较低。腰椎骨折常发生在上腰段，腰1、腰2、腰3较多，腰4、腰5骨型粗大、稳定性较好，发生骨折概率较小。骨折分为暴力骨折、非暴力骨折。暴力骨折常见于年轻人，非暴力骨折常见于老年人，又称骨质疏松性骨折、病理性骨折。老年人骨质疏松，长期退化可造成骨量、骨强度退变，轻微外伤即可造成骨折，如坐凳子、坐床等。需引起家属注意，及时到医院就诊。

对于胸腰椎压缩性骨折，首先要了解腰椎骨折愈合标准。临床上腰椎骨折的愈合标准为10-12周，也就是3个月左右，患者胸腰椎骨折是要达到临床愈合的标准，才考虑患者下床活动，并且下床时间、频率循序渐进增加，以不增加患者腰部疼痛为度。临床愈合的标准是骨折断端有网质骨连接，CT扫描显示明显连续骨痂，但仍可见骨折线，断端亦无异常活动。如果承受轻微的应力时感觉到疼痛，说明骨痂仍不结实，是不允许负重行走。当然也要根据具体情况而定，骨折愈合情况本身跟年龄、体质等有关，临床中还要结合影像学检查而定，确实达到临床愈合，才能让患者下床活动行走。

胸腰椎骨折分类有以下几种分型方式： 1、对于创伤后胸腰椎骨折最常用的TLICS分型，主要以骨折形态、神经功能以及后方韧带复合体是否损伤进行评分。如果评分＞4分则选择手术治疗，如果评分＜4分则选择保守治疗，如果评分为4分，则根据具体情况选择手术或保守治疗； 2、还有一种分型方式为DENIS分型，分为压缩骨折、爆裂骨折、安全带损伤及骨折脱位等类型； 3、传统分型方式是AO分型，AO分型相对比较复杂，主要针对青壮年或有明显创伤史患者的分型方式。 对于老年人骨质疏松或轻微外伤、轻微暴力导致的骨折，以上几种分型方式均不适用，需要采用其它分型方式。

胸椎骨折后首先根据影像资料，及患者症状来评价对脊柱稳定性的影响。若对脊柱稳定性影响小则可采取保守治疗，主要是卧床休息，休息一个半月后在支具保护下可下地活动。 若骨折后对稳定性影响较大，或出现神经症状则建议进行手术治疗，行切开复位内固定术。若进行内固定手术，通常术后2-3天可在支具保护下下地进行日常活动，但应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯等动作。对于胸腰椎骨折患者的康复锻炼，通常建议去康复理疗科找专业医生，在医生指导下行腰背肌锻炼以及下肢功能锻炼，从而促进患者早日康复。

胸椎骨折如果压缩不是太过严重，可以采取保守治疗，建议患者卧床至少六周。若患者早期下床则会造成压缩椎体程度加重，并遗留脊柱后突畸形，长期会导致腰背，胸背痛等后遗症。 因此建议患者避免早期下床或在专业医生建议下再佩戴支具，在康复医生帮助下再早期下床。若胸腰椎骨折的压缩程度较轻，建议患者佩戴定做的硬性胸腰支具，在胸腰支具的保护下进行轻微日常活动，但应避免剧烈运动。并且应避免不佩戴支具下地活动，否则会造成骨折压缩的程度加重。