胸腰椎骨折

胸椎压缩性骨折在临床上比较常见，这种情况下要判断是属于外力直接作用而引起的骨折，还是由于患者年龄比较大骨质疏松而引起来的病理性骨折，其治疗是不一样的，具体如下： 1、年轻患者从高处坠落时导致胸腰椎骨折，如果有神经症状，首先需要减压，防止神经进一步损伤，在这基础上通过骨折手术的干预治疗，通过钉棒支撑，让骨折块自行修复，这是一种常见的方法； 2、对于老年患者，就是特发性骨质疏松而引起的病理性骨折，临床上大多提倡使用微创方法，通过通道技术将骨水泥注入到椎体里面，然后进行椎体去神经化也就是强化椎体的作用，恢复椎体强度，这种方法达到缓解疼痛的作用，但是这种骨水泥技术不能用于年轻人，因为不能让患者得到自身修复，只是一个姑息性手术治疗，这一点必须强调。

骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法主要包括两大类： 1、保守治疗：包括主要卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守的药物治疗，抗骨质疏松治疗； 2、手术治疗：包括微创手术和开放手术，开放手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但是骨质疏松常导致内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前常需要评估患者的心肺功能及手术的耐受力；行骨密度检查评估患者的骨质疏松严重程度，内固定植入时常需要骨水泥强化。目前成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩、缓解疼痛的目的，使患者早期恢复正常的活动。

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，主要发生于胸椎后凸和腰椎前头的交界点，即胸11-12、腰1-2节段。常见骨折类型有压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲分离型骨折、骨折脱位，主要致伤因素有车祸、高处坠落伤、老年患者滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的康复手段分为保守治疗与手术治疗。若单纯压缩椎体，压缩程度不超过1/3，厚度畸形不超过25°-30°，多采用保守治疗，可通过复位支具固定。若为爆裂性骨折，椎管有占位且神经有损伤，需进行手术治疗。

脊柱骨折脱位比较难说诱因，说脊柱骨折的原因比较明确，青壮年脊柱骨折主要原因是中、大暴力。比如跳水，头向下跳发生了颈椎骨折；高处坠落，建筑工人从高处坠落导致胸腰椎骨折；车祸，撞击后由于身体的运动不一样，向前出现骨折。老年人不一样，不需要很大的暴力，跟年龄有关系，可能摔跤之后屁股着地就出现了胸腰椎骨折；骨质疏松太厉害，打喷嚏、端盆水、提袋米出现腰痛，在床上不能转身、坐不起来，都可能是骨折。

对于胸腰椎压缩性骨折，首先要了解腰椎骨折愈合标准。临床上腰椎骨折的愈合标准为10-12周，也就是3个月左右，患者胸腰椎骨折是要达到临床愈合的标准，才考虑患者下床活动，并且下床时间、频率循序渐进增加，以不增加患者腰部疼痛为度。临床愈合的标准是骨折断端有网质骨连接，CT扫描显示明显连续骨痂，但仍可见骨折线，断端亦无异常活动。如果承受轻微的应力时感觉到疼痛，说明骨痂仍不结实，是不允许负重行走。当然也要根据具体情况而定，骨折愈合情况本身跟年龄、体质等有关，临床中还要结合影像学检查而定，确实达到临床愈合，才能让患者下床活动行走。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。