胸腰椎骨折

胸椎压缩性骨折在临床上比较常见，这种情况下要判断是属于外力直接作用而引起的骨折，还是由于患者年龄比较大骨质疏松而引起来的病理性骨折，其治疗是不一样的，具体如下： 1、年轻患者从高处坠落时导致胸腰椎骨折，如果有神经症状，首先需要减压，防止神经进一步损伤，在这基础上通过骨折手术的干预治疗，通过钉棒支撑，让骨折块自行修复，这是一种常见的方法； 2、对于老年患者，就是特发性骨质疏松而引起的病理性骨折，临床上大多提倡使用微创方法，通过通道技术将骨水泥注入到椎体里面，然后进行椎体去神经化也就是强化椎体的作用，恢复椎体强度，这种方法达到缓解疼痛的作用，但是这种骨水泥技术不能用于年轻人，因为不能让患者得到自身修复，只是一个姑息性手术治疗，这一点必须强调。

胸椎压缩性骨折在临床上比较常见，这种情况下要判断是属于外力直接作用而引起的骨折，还是由于患者年龄比较大骨质疏松而引起来的病理性骨折，其治疗是不一样的，具体如下： 1、年轻患者从高处坠落时导致胸腰椎骨折，如果有神经症状，首先需要减压，防止神经进一步损伤，在这基础上通过骨折手术的干预治疗，通过钉棒支撑，让骨折块自行修复，这是一种常见的方法； 2、对于老年患者，就是特发性骨质疏松而引起的病理性骨折，临床上大多提倡使用微创方法，通过通道技术将骨水泥注入到椎体里面，然后进行椎体去神经化也就是强化椎体的作用，恢复椎体强度，这种方法达到缓解疼痛的作用，但是这种骨水泥技术不能用于年轻人，因为不能让患者得到自身修复，只是一个姑息性手术治疗，这一点必须强调。

骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法主要包括两大类： 1、保守治疗：包括主要卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守的药物治疗，抗骨质疏松治疗； 2、手术治疗：包括微创手术和开放手术，开放手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但是骨质疏松常导致内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前常需要评估患者的心肺功能及手术的耐受力；行骨密度检查评估患者的骨质疏松严重程度，内固定植入时常需要骨水泥强化。目前成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩、缓解疼痛的目的，使患者早期恢复正常的活动。

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，主要发生于胸椎后凸和腰椎前头的交界点，即胸11-12、腰1-2节段。常见骨折类型有压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲分离型骨折、骨折脱位，主要致伤因素有车祸、高处坠落伤、老年患者滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的康复手段分为保守治疗与手术治疗。若单纯压缩椎体，压缩程度不超过1/3，厚度畸形不超过25°-30°，多采用保守治疗，可通过复位支具固定。若为爆裂性骨折，椎管有占位且神经有损伤，需进行手术治疗。

胸腰椎骨折的微创治疗是指患者骨折较轻，椎管内障碍不明显的情况下，通过经皮穿刺，利用空心导针或空心真空螺钉植入进行椎体复位的一种治疗方法。微创治疗的优点：手术创伤小，出血少，患者可以进行早期活动，同时能够恢复脊柱的生理曲度，预防远期后凸畸形的发生。

脊柱骨折脱位比较难说诱因，说脊柱骨折的原因比较明确，青壮年脊柱骨折主要原因是中、大暴力。比如跳水，头向下跳发生了颈椎骨折；高处坠落，建筑工人从高处坠落导致胸腰椎骨折；车祸，撞击后由于身体的运动不一样，向前出现骨折。老年人不一样，不需要很大的暴力，跟年龄有关系，可能摔跤之后屁股着地就出现了胸腰椎骨折；骨质疏松太厉害，打喷嚏、端盆水、提袋米出现腰痛，在床上不能转身、坐不起来，都可能是骨折。

引起腰椎骨折的原因多种多样，对于老年人来讲，有一种特殊情况，就是骨质疏松，因此老年人引起腰椎骨折不一定需要明显外伤。老年人因为骨质疏松可以导致骨折，往往为低能量损伤，如平常不慎扭伤腰部或不恰当姿势捡重物、打喷嚏或咳嗽、汽车颠簸等，均可以导致腰椎骨折。如果出现腰部疼痛、翻身困难等情况，建议患者及时就诊，早发现、早处理，避免骨折移位，发生脊柱后凸畸形，这时候往往会引起老年人的慢性腰痛。骨质疏松引起的老年性胸腰椎骨折，是临床中常见的一种疾病，这种疾病也应引起老年人高度重视，一旦老年人出现腰痛，且翻身、咳嗽时加重，就应该及时到医院就诊，以免耽误治疗。

对于胸腰椎骨折的分类在临床上有较多方法，常用方法有以下三种： 1、DENIS分型法：分为四型，A型主要是压缩性骨折，B型爆裂性骨折，C型安全带骨折，D型骨折合并脱位，这四型又包含16亚型； 2、AO分型法：分三型，A型是椎体压缩性骨折，B型是牵张性双柱骨折，C型是旋转性双柱损伤，其中每一型又分为三个亚型，一共有9个亚型； 3、TLISS分型法：根据骨折损伤形态、椎体后方韧带复合体结构的完整性、患者神经功能状态，这三方面进行评分。临床中给患者制定治疗方案时，常常是根据这一评分来决定。当TLISS评分≤3分，常常选择保守治疗；TLISS评分＝4分时，既可以选择保守治疗也可以选择手术治疗；如果TLISS评分≥5分，这时必须选择手术治疗。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。