胸腔积液

结核性脓胸复发率处于中等，主要根据首次结核性脓胸的治疗效果而定。如果初治的时候治疗效果比较理想，抗结核药物应用比较规范，胸腔积液、积脓引流比较充分，这种情况下往往不容易复发。 如果抗结核治疗不规范，病人身体、营养状况较差，合并有肺部结核、肺部慢性炎症以及胸部积液、积脓引流不是很彻底的情况下，可能会出现复发。

肺积水，即胸腔积液，其严重程度根据积水原因不同而异，具体有以下几点： 1、普通细菌感染引起，使用抗生素治疗2周左右可明显吸收； 2、结核性胸腔积液，疗程较长，甚至可达半年以上； 3、恶性肿瘤引起，根据原发病不同采取不同治法，肺鳞癌通过手术可积极控制，小细胞癌或肺腺癌等需检查其分型，通过手术、化疗、放疗等，可延长患者寿命，提高生活质量。

结核性胸膜炎不严重，属于可治愈的疾病，因此患者不必过度担心。结核性胸膜炎是结核病的一种，是结核分枝杆菌累及到胸膜或结核菌在体内发生变态反应，影响到胸膜所致。患者会出现发热，以长期低热为主。结核性胸膜炎会引起大量胸水，胸水积聚在胸膜腔可引起胸闷、胸痛、呼吸困难等。 诊断结核性胸膜炎需要到医院就诊，在B超引导下引流胸腔积液，引流后送到化验室做各种检查，明确诊断后进行治疗。结核性胸膜需进行正规抗结核治疗，抗结核药物必须正规、足量、充分、足疗程。在住院治疗时，需将结核性胸膜炎引起的胸腔积液进行充分引流，使肺得到充分复张，尽可能保护好肺功能。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。

正常胸膜腔内有少许液体，可能对于减少脏层和壁层胸膜的摩擦有重要作用。由于多种原因引起胸膜发生炎症时，胸膜腔内会有较多液体渗出，渗出液体会聚集在胸膜腔内，称为胸腔积液。由继发性感染等原因引起渗出性胸膜炎时，渗出胸腔积液的成分中会含有纤维蛋白等，当胸膜腔内积液无法及时排出，或未彻底排出，会造成纤维蛋白在胸膜腔内沉积。长时间纤维蛋白沉积会造成胸膜腔粘连、增厚，甚至形成纤维板。纤维板一般无法使用药物治疗，需进行纤维板剥离的手术治疗。 所以简单来说胸膜炎症渗出造成胸腔积液，胸腔积液中纤维蛋白沉积形成胸膜增厚，这是病理发展的自然过程，特别是炎症渗出性胸腔积液易形成胸膜增厚。

如果发现左侧胸腔积液时，要判断胸水的多少，如果提示胸膈角变钝，这时考虑为类肺炎性的胸腔积液，只需单纯进行抗感染治疗即可。如果左侧的胸积液量是中量或大量时，首先要穿刺引流，将胸水抽出后，尽量让患者这侧肺复张，复张后再去做相应的CT检查，判断有无占位影响。 如果是胸腔积液伴肺上占位时，考虑为肿瘤伴有恶性胸腔积液的发生，此时需针对肿瘤本身进行治疗。如果胸水抽出后，考虑是结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗。

双侧胸腔积液对患者影响较大，因双肺受压，患者往往有明显的呼吸困难，首先要解决呼吸困难问题，因此治疗上要及时进行胸腔穿刺引流。同时对引流出的液体进行化验、检查，进一步明确是渗出液还是漏出液，并结合其它检查明确胸腔积液的病因，再针对病因选择相应的治疗，这才是最根本治疗。 若患者胸腔积液的病因是低蛋白血症，要积极补充蛋白质、白蛋白，提高血浆胶体渗透压；若是双肺感染，要进行积极抗感染治疗；若是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗。因此双侧胸腔积液治疗分两方面，一方面是抽出胸水缓解肺部受压的相关症状，是治标的方法，另一方面要查明病因，针对病因进行治疗，是控制胸水的关键，是治本的方法，两方面同时进行，以达到标本兼治的目的。

肺积液指胸腔积液，积液不在肺内，而在胸膜腔内。胸膜腔由两层膜构成，脏层胸膜位于肺部，壁层胸膜位于胸壁，两层膜之间为胸膜腔，内含积水则为胸腔积液。胸腔积液包括炎症性积液及非炎症性积液，炎症性积液常见于结核、细菌感染或真菌感染；非炎症性积液常见于风湿免疫病、心衰、低蛋白及肿瘤等。 临床明确胸腔积液原因的最佳方法，是抽取胸腔积液进行化验检查，明确积液性质、蛋白含量，以及是否含有肿瘤细胞、结核分枝杆菌或其他细菌等。一般可通过胸腔积液检查，明确胸水为炎症性还是非炎症性，继而进行下一步处理。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。

弥漫性胸膜间皮瘤主要治疗手段是能手术的尽量手术，但是大部分患者可能手术机会不是很多。如果患者不能手术，可放化疗。目前弥漫性胸膜间皮瘤主要化疗药物叫培美曲塞，可以通过化疗进行治疗。如果患者有胸腔积液，要通过抽胸水、胸腔内给药等综合手段进行治疗。如果患者出现其它合并症，比如胸痛等，可以进行对症处理。 弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜间皮瘤的一种，胸膜间皮瘤分局限性和弥漫性两种。局限性部分是良性，部分是恶性。弥漫性胸膜间皮瘤大部分属于恶性。弥漫性胸膜间皮瘤平常要注意加强营养，避免吃辛辣等刺激性食物。