胸腔积液

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者如果出现胸腔、腹腔内的积液，通常并不会直接影响到患者的寿命，多是由于肝硬化处于失代偿期发生低蛋白血症，或者是由于门静脉高压而进一步出现胸腔、腹腔内的积液，此时需要考虑积极治疗原发疾病。\n对于部分病毒性肝炎的患者，必要时需予以抗病毒治疗、保肝治疗，还要考虑少量多次的静脉输注血浆、白蛋白等血制品，予以积极的对症处理。在生活过程当中，患者还要注意充分休息，及时抽血复查血常规、肝功能及凝血功能等指标。部分患者若有消化道内的出血，还要考虑必要时进行门-奇静脉断流术，予以进一步治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺炎胸腔积液的原因及治疗，主要考虑以下几个方面：\n1、肺炎波及胸膜：通常需要给予抗感染的治疗，同时需要胸腔置管引流，肺炎患者多数情况下仅表现为肺部的斑片状阴影，或者表现为磨玻璃状的阴影，但有时也可以累及胸膜，导致病人出现胸腔积液，甚至可能合并脓胸。出现并发症时，一方面需要使用抗生素进行治疗，另一方面需要胸腔置管引流治疗，促进病情恢复。\n2、基础性疾病：比如心功能不全，或者低蛋白血症等，除了需要治疗肺炎以外，还需要治疗基础病，需要给予利尿、扩血管等改善心功能的治疗。如果是低蛋白血症合并的胸腔积液，可能需要输注白蛋白后，进行利尿治疗。

恶性胸膜间皮瘤与职业有关，相关煤炭、石棉等行业主管部门，要重视劳动保护，对工人进行健康体检。同时要改变...

恶性胸腔积液的主要症状是呼吸道症状，积液量多了压迫肺组织，会胸闷、气短、憋气。很多恶性胸腔积液，不是血...

主动脉夹层发病较急，危害较大，尤其是高血压患者长期熬夜、饮酒、吸烟，易突然发作，出现不适症状应及时就医诊治，避免引发严重后果，如升主动脉夹层发病后24小时内，致死率接近25%。主动脉夹层主要症状包括： 1、胸背部、腹部呈撕裂样疼痛，多数患者难以忍受； 2、突发双下肢瘫痪； 3、胸腔积液； 4、心功能不全，如二尖瓣反流、主动脉瓣关闭不全。

心衰的检查主要分为心衰程度检查、心衰原因检查，具体如下：1、心衰程度检查：评价心脏大小、心脏收缩与舒张功能。如果收缩功能明显下降，再结合平时活动耐力下降，水肿、咳嗽、气短，即为心力衰竭。心力衰竭的严重程度与心脏彩超指标高低有关，如心脏大、射血分数是否较低。还可以做血液化验，如BNP或称为NT-proBNP、B型钠酸肽、N-末端B型钠尿肽前体，该指标越高代表心衰可能性越大，心衰严重程度越重。还可通过心脏彩超、胸片判断心脏大小，为左心衰竭还是右心衰竭，有无肺内淤血、胸腔积液，胃肠道B超明确有无肝脏淤血，下肢有无水肿；2、心衰原因检查：心脏彩超可了解有无心脏瓣膜病、心肌病，有时需做冠状动脉检查，了解有无狭窄、缺血等，包括心电图、心肌核素显像等。有些心力衰竭因心脏外疾病引起，如甲亢、肾功能不全也可以引起心衰。

心衰(心力衰竭)发作时常见症状包括胸闷、心慌、喘憋等，甚至咳嗽、咳痰。严重的可能出现夜间不能平卧，需要坐起来才能缓解，或者出现端坐呼吸，只能坐着，不能平躺，平躺会出现喘憋、胸闷，心衰发作时也会引起心率增快、心动过速、心悸等症状。如果心衰以右心衰为主，会导致下肢水肿、胸腔积液以及肝淤血、胃肠道淤血等，出现食欲不振、不欲饮食等消化道症状。心衰表现根据发病种类的不同有所区别，可能是以左心衰为主的症状，也可能出现以右心衰为主的症状。出现上述症状应及时就医明确诊断，给予相应治疗，避免心衰进一步严重、发展。

心肌病主要指原发于心肌病变的一系列临床症候群，主要表现为心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及晚期的血栓栓塞性并发症，其诊断及鉴别具体如下： 一、诊断： 1、临床上心脏彩超等检查支持心腔扩大，主要以左心室扩大为主，可伴右心室或者全心扩大。对于左心室舒张末期内径，男性＞55mm，女性＞50mm，左室射血分数＜45%； 2、患者可表现出明显呼吸困难或体循环淤血体征，如颈静脉怒张、双下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等； 3、患者晚期可表现为一系列心律失常，可有心脏附壁血栓形成，并可表现为血栓栓塞性并发症。 二、鉴别：需与继发于特定原因的继发心肌损害相鉴别，主要包括冠状动脉状硬化所导致的冠心病、缺血性心肌病。还需与酒精性心肌病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进相关心肌病，以及心脏瓣膜病导致的心腔扩大、心力衰竭等相鉴别。

肺炎分轻症和重症，轻症肺炎患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍，呼吸频率正常或者稍微增快，没有发绀、呼吸困难、低氧血症等情况，肺部影像学提示受累肺部范围＜1/3，没有胸腔积液、肺外并发症。轻症肺炎可以在门诊输液，甚至口服药物治疗，但在门诊治疗的轻症肺炎非常注重随访，每天或者隔1天就要到门诊就诊。如果病情加重，随时需要调整治疗方案，改为输液，甚至住院治疗。如果病情持续好转，在门诊继续通过输液、口服药物治疗即可。 部分有先天性心脏病、早产儿、支气管肺发育不良、先天性气道畸形的孩子，还有重度贫血或者重度营养不良的孩子，不要勉强要求不输液。如果需要输液，甚至住院治疗，需听从医生的指导。

漂浮导管置管术属于有创的操作，有一定的风险： 1、在置入的过程中，有可能穿刺到动脉，导致动脉出血，或者是穿刺到肺部导致气胸、肺部的胸腔积液； 2、如果留置过长，甚至有可能会出现感染； 3、导管在心脏内漂浮的时候，尖端如果刺激到心内膜，可能会诱发心律失常； 4、如果是尖端的气囊破裂，有可能会导致气体的栓塞；导管堵塞的时间过久，有可能导致血流不畅，引起肺动脉的栓塞。 穿刺的过程中，为了防止穿刺到动脉，可以术前使用B超定位的方式，来减少误穿的风险；心律失常可以提前口服药物，避免心律失常的发生；防止气体出现栓塞，可以每次打气不要超过1.5毫升的气体；预防感染的发生，尽量缩短导管留置的时间。导管留置时间在2-3天内，如果超过5-7天，就要拔出导管或者重新穿刺置管。一旦发生心律失常，要立刻停止插管的操作，使用利多卡因抗心律失常的药物。