胸腔积液

膀胱癌晚期的症状可能包括血尿、疼痛，疼痛应根据肿瘤部位进行分析。如果膀胱癌晚期转移到骨头，会引起骨痛，转移到脊柱会引起中轴骨疼痛、后背疼痛。如果转移到某一个具体部位的骨头，此部位也会发生疼痛。如果膀胱癌转移到淋巴结，如盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结，体积较大时会影响局部回流，如影响下肢静脉淋巴系统回流，造成下肢水肿。膀胱癌疾病发展不同，可能影响症状不同。如果有内脏转移，如膀胱转移到肺时，可能会影响呼吸，出现气喘、胸腔积液，即胸水等。如果转移到肝脏，可能会影响肝脏功能，肝脏转移较多，肝脏功能会明显受到影响，此时可以通过血液检查反映出来。

胸腔积液是否复发需根据诱发胸腔积液因素进行判断，具体如下： 1、肺炎后可出现大量胸腔积液，若肺部炎症未得到有效干预及治疗，胸腔积液产生的原因即未解除，胸腔积液可持续产生； 2、全身性病变，如肝硬化、门脉高压症或肾功能不全。此类疾病可引发全身结膜性积液，胸腔积液仅为其中表现形式之一。若此时未改善全身情况，则胸腔积液无法进行彻底、有效治疗。临床需医生谨慎考虑局部与全身问题，选取合适的治疗方法； 3、处理胸腔积液过程中，需采取积极有效的引流方法。胸腔积液本身并不可怕，但害怕转为慢性胸腔积液，导致不可逆改变。临床中经常可遇见病人为少量胸腔积液，如肺炎后出现少量胸腔积液，此时应进行积极、有效、彻底治疗，以防病人后期出现积液慢性化，持续刺激形成慢性包裹性脓胸。胸部外伤后经常可出现多发性肋骨骨折等，可出现胸膜腔少量积血，一般在几百毫升以下，此时血性积液可造成长远危害，需积极进行充分的引流，防止复发，减少胸腔积液对患者带来的长久损害。

如果患者存在胸腔积液，通常不是正常现象。正常情况下，人体每天可以产生几千毫升胸腔积液，其中大部分被人体重吸收，仅保留几毫升在体内起润滑作用。所以无论用超声、CT等方法，都不应该测出胸腔积液。 如果经超声、CT等其他诊断，查出患者存在少量胸腔积液，通常是异常情况，需要行进一步诊断。较为简单诊断的方法即穿刺以抽取胸腔积液，检查有无异常成分。其次，如果无法查出原因，则需要行胸腔镜检查。

胸腔积液几天做一次穿刺需根据积液量及医生治疗目的而定。大量胸腔积液通常需留置胸腔引流管，1天做1次。胸腔留置引流管后将积液流进袋子内，可从引流袋内留取胸腔积液送检查，同时可从胸腔留置管进行其它特别的治疗。根据患者情况，若能耐受可持续引流。 若胸腔积液有包裹，即分为多个腔，抽吸一个腔后可在超声引导下穿刺另外一个腔。少量胸腔积液通常进行诊断性穿刺，抽吸1次即可。治疗性抽液需根据积液量、腔内情况分次抽液，流度根据患者反应而定。

包裹性胸腔积液指患者胸腔内的积液由于长期存在，导致积液周围纤维素增生，使积液包裹于内，不能被胸膜正常吸收所导致的现象，多通过胸部CT或胸片检查发现。胸膜腔具有分泌和吸收胸水的作用，在部分病理过程，比如炎症、结核、肿瘤，胸腔分泌大量积液，超过吸收速度，可形成胸腔积液，多数可在原发性疾病得到有效控制后，被胸膜逐步吸收。如果患者出现包裹性胸腔积液，但是没有合并感染，并且没有任何症状，则可以长期观察。如果包裹性胸腔积液量比较大，或者出现发热等感染现象，患者需要在B超或CT定位下，将包裹性积液完全抽出。如果积液量比较大，而且胸穿等内科治疗效果不佳，可以考虑通过胸腔镜做胸膜廓清术，彻底解决胸腔积液。

正常情况下的胸腔积液为50ml，胸腔积液24小时循环的量约为1-2L。胸腔积液通常为无菌、无色、透明的液体，主要是起到润滑作用。胸膜腔有产生胸腔积液和吸收胸腔积液的功能，胸腔积液的作用主要是在胸膜腔内润滑壁层胸膜和脏层胸膜，使肺呼吸时更加顺畅。若胸膜吸收和分泌的功能发生异常，则产生异常的胸腔积液。胸腔积液量较多时患者可出现胸闷、憋气等临床症状，需进一步处理。若胸腔受到损伤或者胸膜分泌、吸收功能异常，可产生各种各样异常的胸腔积液，比如血性胸腔积液、脓性胸腔积液，甚至乳靡胸腔积液等，需根据胸腔积液的性质，查找具体病因做对应的治疗。

CT检查是检查胸部疾患常用的手段，可以从以下几方面判断胸腔积液：1、若为单侧胸腔积液，则可在胸腔最低部，看到弧形的中等密度影；2、若胸腔积液合并气胸，可在胸廓下方最低部位，看到液气平面；3、若胸腔积液量较大，则可看到整体胸腔，呈现为一片白色的中等密度影，肺部则被压缩成小块低密度的含气组织。此时需要将胸腔积液完全引流，才可看清楚肺部情况；4、若为包裹性胸腔积液，一般可在肺叶中间、肺尖或胸壁任何部位，看到包裹性的液性暗区。此液性暗区周围，通常有明确的胸膜增厚迹象，可在CT定位下进行胸腔穿刺抽取。通常患者在积极治疗原发病后，多数胸腔积液可逐渐消失甚至痊愈，但建议在痊愈后，继续做CT检查，明确治疗效果。

患胸腔积液老年人的具体寿命，与疾病性质、个人身体素质和治疗方法密切相关，具体如下：1、良性胸腔积液：如肺炎或外伤引起的胸腔积液，经过抽水、抗炎、康复治疗后，可较快恢复，不影响预期寿命；2、恶性胸腔积液：如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤引起的胸腔积液，此时属于晚期疾病症状，其预期寿命通常和治疗效果、治疗方式相关。经正规化疗或靶向治疗后效果良好时，其存活时间较长，5年生存率可达到40%-50%，若治疗效果不佳，则其预期寿命在一年以内；3、心衰或肾衰引起的胸腔积液：只要控制好原发疾病，患者也可以得到长期存活。

包裹性积液患者，除需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗，以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。部分通过合理抗结核药物治疗，配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药，包裹性积液可明显吸收、减少甚至完全消失。胸腔内注药可有效降解胸腔积液中纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，利于胸膜腔积液充分引流，使胸腔积液易于抽出、吸收，防止胸膜进一步增厚、粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可以通过外科手术治疗。 包裹性积液属于渗出性胸膜炎特殊类型，多由于渗出性胸膜炎治疗不当或治疗不及时导致胸腔积液被局限、包裹，分布于粘连胸腔内形成。包裹性积液存在胸膜增厚、粘连等情况，并且因增厚胸膜血液供应较少，药物有效浓度降低，包裹性积液较难通过常规药物治疗吸收。

结核性包裹性积液为结核性胸腔积液吸收不完全，由纤维包裹形成。一旦形成包裹性积液，将增加该病治疗难度。结核性包裹性积液，除需接受合理规律抗结核治疗外，还可向胸腔内注射药物，降低胸膜腔积液黏稠性，利于胸腔积液充分引流，防止胸膜进一步增厚、粘连。 如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，经内科治疗病情仍未得到有效控制，应考虑外科手术进行胸膜剥脱术，对无功能病肺可行胸膜肺切除术。