胸腔积液

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

肺部粘连其实就是胸膜粘连，肺位于胸腔中，分为脏层胸膜和壁层胸膜，二者之间的空间称为胸膜腔。当胸膜腔因为感染或非感染性原因形成纤维素沉积，则会导致粘连。胸膜腔粘连常见原因如下： 1、感染性原因：我国最多见的是结核性胸膜炎，感染肺结核后结核菌附着在胸壁造成炎性反应，导致纤维素沉着，进而发生两层胸膜粘连。此外，普通肺炎形成的胸腔积液也是感染性胸腔粘连的主要原因； 2、非感染性原因：胸腔手术后形成渗出液、心功能衰竭、低蛋白引起胸腔积液也可造成胸膜粘连。 两层胸膜粘连后肺在呼吸时无法正常地舒展，会造成呼吸困难、胸闷、气急等症状。当明确胸腔积液、胸膜粘连的原因后，要针对原因进行治疗。结核引起的要抗结核治疗，炎症引起的要给予抗生素抗感染。慢性胸膜粘连如症状较轻，可以先观察，如果症状较重，也可以采取手术治疗。

开始出现胸腔积液时，可能患者会感觉到胸痛，甚至是不敢喘气，随着喘气可以出现剧烈的疼痛。在治疗的过程中和治疗原发病有关系。在治疗原发病的同时胸疼会逐渐减轻。若在治疗的过程中胸痛没有明显缓解，则还要继续找原因，要通过不同的影像复查来确定疼痛的原因。若明确胸痛的原因是炎症或者是少量胸腔积液所致，但是患者疼痛很剧烈，这种情况可以给止疼药物来缓解患者的疼痛，但是主要还是要针对于原发病进行治疗。大部分患者在原发病治疗缓解以后，疼痛往往会逐渐减轻，大多数不需要给予止疼药物来治疗。

胸腔引流管可长期留置，不需要太担心。自发性气胸或者胸膜腔感染后产生胸腔积液，这种情况需要把胸腔的气体和积液放出来，如果不放出来会压迫肺脏，肺收缩以后会形成胸闷、气急等各种症状。如果引起感染性胸腔积液，会出现发烧、感染进一步延续，甚至发展为慢性脓胸，这时需要将引流管通过肋骨之间插进去，把胸腔的气体和积液都引流出来，气体通常会释放比较快。 自发性气胸把气体引流掉以后肺能够复张，等肺上面的洞自己长好以后，就可把引流管拔掉。如果是引流胸腔积液，要看胸腔积液性质流动性好不好，如果胸水流动性较好，放引流管后大部分病人可在短时间内就把胸水引流干净，后续加上抗生素治疗或者药物治疗，使新的胸水不再产生，原来产生的胸水都引流干净，这时就可拔掉引流管。如果是感染比较慢性持续的胸水，引流管就需要放置较长时间，让胸腔炎症彻底治好以后，也就是就完全引流干净以后再拔出引流管。即使胸腔引流管放置时间比较长病人也不需要特别担心，胸腔引流管可长期留置。

胸腺瘤不能简单的分良性还是恶性，临床医生会根据分期、病理分型，从这两个维度总体把握胸腺肿瘤良恶性程度，具体分期根据胸腺瘤的生物学行为来区分。根据胸腺瘤组织细胞成分不同，又将其分为A型胸腺瘤、B型胸腺瘤和C型胸腺瘤，还有AB型胸腺瘤。A型胸腺瘤和AB型胸腺瘤倾向于良性，B型和C型胸腺瘤有不同程度的恶性潜能。B型胸腺瘤开始有恶性细胞，到C型胸腺瘤完全是胸腺癌。 如果其对周围组织有侵犯或者包膜不完整，对包膜有侵犯，根据侵犯程度的不同和胸腔里有无淋巴结转移、有无胸腔积液等情况，给予不同临床分期。

通常患者出现小量气胸后可自行愈合，小量气胸主要指肺压缩30％以下气胸，此类气胸胸腔积气较少，患者症状较轻，多数不需要抽气或进一步外科治疗，只需经过休息等保守治疗即可好转。如果经过胸部CT或诊断为小量气胸，而且患者并无明确胸疼、憋气等症状，则建议进行保守治疗。治疗期间注意休息、加强营养，通常在4-14天内小量气胸即可自行吸收愈合。如果经过保守治疗后小量气胸仍没有缓解，复查甚至出现气胸量增加或出现胸腔积液、感染等情况，则无需再进行保守治疗。此时可到医院进行胸穿闭式引流等检查，以免影响愈合并造成胸部感染、脓胸等危险并发症。

部分胸腔积液的患者，如肺炎引起的胸腔积液、结核性胸膜炎等可能会造成胸膜的粘连。若胸膜粘连的范围很小，经常在拍片子时提示肋膈角变钝、胸膜粘连，这时不会影响呼吸功能，不会造成严重的影响，所以无需特殊的处理。若是比较广泛的胸膜粘连，患者都会有相应的症状，如活动以后会出现气短等。这种情况可能较严重，可能年轻时不会有明显的感觉，因为另一侧肺组织完全能够代偿。但是老年以后，肺功能随着年龄有生理性的下降，这时候可能会影响患者的呼吸功能。所以，局限少量的胸膜粘连不严重。但是若是大范围的胸膜粘连，可能会影响呼吸功能。

胸腔积液6cm不能代表疾病的严重程度，仅代表胸腔的积液量。胸腔积液6cm即镜像深度6cm，可以根据超声定位判断胸腔的积液量，并选择合适的治疗方式。如果胸腔积液量比较少，可以在局麻下用空针抽取积液化验. 如果胸腔积液量比较多，需要放置引流管。如果胸腔积液比较多且质地黏稠，此时需要管径比较粗的引流管。所以胸腔积液6cm代表积液中度以上或者量比较大，需要放置引流管。如果引流不通畅或者其中有漂浮物、沉淀物，可能需要通过胸腔镜取胸膜活检，以判断具体病因。

恶性胸腔积液治疗方法包括全身治疗和局部治疗，具体如下： 1、全身治疗：通过药物控制原发恶性疾病，包括全身化疗、靶向治疗以及目前新的免疫治疗等； 2、局部治疗：引流胸腔积液，以缓解患者胸憋、呼吸困难症状，通过胸水可查癌细胞，为诊断提供依据，为进一步的检测提供标本。胸腔内可注射一些药物，如顺铂、肿瘤坏死因子，或注射胸膜的粘连剂，如滑石粉等，这些都对胸膜上的病灶有一定治疗作用，同时促使胸膜腔粘连、胸膜腔闭锁，可防止胸腔积液复发。 因此通过全身治疗和局部治疗，大多数胸腔积患者均可得到有效控制。恶性胸腔积液指恶性肿瘤性疾病引起的胸腔积液，多数恶性胸腔积液的性质是血性积液，由恶性肿瘤转移到胸膜上或胸膜间皮瘤引起，因此一旦发现恶性胸腔积液就意味着是晚期肿瘤。

结核性脓胸的判断如下： 1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等； 2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查； 3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸； 4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。