胸痛

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

心肌梗死主要从以下几个方面进行确诊：1、临床症状：常见临床症状是胸闷、胸痛，胸痛呈压榨样，伴有濒死感、出汗等严重症状，且持续时间通常＞15分钟，会出现明显诱因，如饱餐、寒冷、劳累后，经过休息也不能缓解；2、心电图检查：如果出现不适应及时到医院就医，进行心电图检查。心电图对于心肌梗死是重要的检查手段，可以筛查出ST段抬高性心肌梗死以及ST段压低的心肌梗死，心电图在心肌梗死中会出现动态改变；3、心肌酶改变：如果患者发生心肌梗死，心肌出现坏死，会出现特异性心肌酶释放。如果肌钙蛋白指标升高，便提示已经发生心肌梗死。

急性心肌梗死较为严重，可能危及生命。如患者出现胸痛症状，特别为持续时间比较长，超过15分钟，需紧急拨打120送医救治。如所在城市有胸痛中心，建议就诊胸痛中心进行专业治疗。因胸痛中心可开通绿色通道，诊断明确后可紧急行急诊PCI术，挽救患者生命。 抢救急性心肌梗死最好的办法是开通血管，开通血管后血流恢复即可救活心肌。如心肌坏死后再开通血管治疗，此时意义较小。

早期复极是一种常见心电图变异，发生猝死概率和正常人相差较小。早期复极是心电图由于ST段和T波过早出现，表现为ST段抬高和T波异常。早期复极多见于青年人，患者偶尔也会出现胸痛、胸闷症状，但是这些症状在正常情况下，不至于发生猝死。对早期复极患者，一般是由于过劳或长时间高强度、剧烈活动诱发疾病导致猝死。尤其是青少年在进行剧烈体育活动时，如打篮球，可能突然发生运动性死亡。对于早期复极综合征，目前还没有特异治疗方法，也没有预防疾病措施。因此，应该注意日常作息，保持健康生活方式，不要进行长时间剧烈体育活动，以避免发生运动伤害或者是运动性猝死。

陈旧性肺结核患者可能遗留间断胸痛症状，因为肺结核愈合是疤痕愈合，即肺结核治愈后肺部一般还会遗留钙化、增殖病灶或胸膜增厚等。如果存在的胸膜增厚、钙化、增殖病灶，正好在肺周围累及到胸膜，可能会有间断胸痛症状，此类胸痛一般不剧烈，在深呼吸、剧烈运动、咳嗽时易发作，偶发为主，一般不影响正常生活和工作。 此外，胸部多种疾病都可以引起胸痛，因此陈旧性肺结核患者出现胸痛尤其是剧烈胸痛时，应该先排除因为心脏疾病、肺部、胸肋骨、胸部皮肤肌肉等疾病因素，不能盲目归因于陈旧性肺结核遗留症状，以免导致其它疾病的误诊和漏诊。

耐药性肺结核转阴的表现主要包括以下几方面： 1、病原学检查：需通过病原学检查，明确患者感染的病原体是耐药肺结核分枝杆菌。经过治疗后转阴是通过痰培养以及痰涂片检查无法找到结核分枝杆菌病原体，称为耐药肺结核病原学转阴，是治疗有效的重要指标； 2、临床表现：随着耐药性肺结核的病原学转阴，患者的临床表现进一步好转，低热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血、消瘦、盗汗、乏力等症状得到较好控制； 3、胸部影像检查：与治疗前的胸部影像学检查对比，显示病灶明显吸收，也是耐药性肺结核治疗有效的重要标志。

讲解医师：牛春峰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院三级甲等心血管内科
胸痛后背疼痛可能是呼吸系统疾病，也可能是心血管疾病或者带状疱疹病毒所造成。1.呼吸系统疾病。比如受到各种原因所引起的胸腔破裂，导致的慢性支气管炎症急性发作或者是气胸，在病情发作的时候会伴随着咳嗽咳痰以及胸闷，胸痛严重时会放射到后背部位出现疼痛。2.心血管疾病。比如出现心绞痛或者心肌梗塞会引起肋间神经痛，同时会伴随着胸闷气短以及呼吸不畅的症状发生，需要通过做心电图以及心脏彩超检查了解到自身的病情。

讲解医师：牛春峰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院三级甲等心血管内科
胸闷、胸痛有可能是气胸造成的，同时也考虑与肺部感染有一定的关系。如果患者本身有冠心病等疾病，也会出现胸闷、胸痛的症状。1.气胸。气胸主要是肺泡破裂引起的，气体进入的胸膜腔从而造成的积气状态，因此会出现胸闷、胸痛的症状，而且还伴有刺激性咳嗽的表现。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
肺结核是可能胸痛的，如果肺结核累及胸膜或骨骼，可以造成局部疼痛。当出现结核性胸膜炎时，肺结核一侧的胸膜受到累积，患者胸痛表现为随呼吸运动而胸痛加重。当禀住呼吸时，无胸痛症状。如果患者未经治疗，胸膜炎逐渐会出现胸水，当胸水量较多，两层胸膜分离，则不会出现胸痛症状。

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
胸闷、胸痛与许多情况都有关，常见的有以下几种：1.心脏神经症。此病是以心血管病症为主要症状的一种疾病，是功能性的疾病。多发于中青年女性群体，与个人过度忧虑或者是工作繁忙、压力大、精神紧张等有关，一般表现为心悸或胸痛、胸闷、气短、乏力。2.消化系统疾病所致。常见于胃炎或胃溃疡、食管炎等疾病，通常也