胸壁肿瘤

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。

正常肿瘤可来源于人体各个器官组织，皮肤可以发生良性、恶性肿瘤，而脂肪也可产生脂肪瘤或脂肪肉瘤等，所以胸壁各处均有发生肿瘤的可能性。因此，如果发现胸壁存在肿瘤病变，应通过影响学检查，如X线、CT、核磁共振，确定病变部位、深度、体积。 在获得基本数据之后，需要通过活检确定肿瘤性质，比如肿瘤的良恶性。通过检查，可以对于胸壁肿瘤有比较完整的认识。而当医生得到详细信息以后，可以对患者进行治疗。

胸壁骨肿瘤可以被治愈，胸壁骨肿瘤包括肋骨相关肿瘤、胸骨相关肿瘤，又可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。其中良性肿瘤包括肋软骨瘤，通过手术切除后，患者可以被治愈。若患者存在胸壁恶性骨肿瘤且范围较小，也可通过手术切除治愈。若切除范围较大，必要时医生可以对患者进行胸廓重建治疗，多数患者能够被治愈。另外，对于患有恶性胸壁肿瘤的患者，手术切除肿瘤后需进行化疗、放疗或其它综合治疗，预后较好。

一般胸壁肿瘤比较好治疗，毕竟是表浅的肿瘤。无论是原发性的胸壁肿瘤，还是继发性的胸壁肿瘤，无论是良性的胸壁肿瘤，还是恶性的胸壁肿瘤，只要没有全身的疾病，只要患者能够耐受手术，均首选手术治疗。当然，手术治疗，为了达到比较好的效果，特别是恶性的胸壁肿瘤，都要求保证充足的切缘，就是切除的范围要足够，切缘距肿瘤如果＞4cm，五年生存率可以达到56%，如果切缘只有2cm，五年生存率会降到29%，所以足够的切缘，才能保证胸壁肿瘤良好的效果。

临床上胸壁肿瘤应与下列疾病进行鉴别：1、胸壁结核：可通过病检进行鉴别；2、中央型肺癌：表现为刺激性咳嗽、咯血，通过CT检查可明确诊断；3、胸壁动脉瘤：肿瘤体积较大时可压迫心脏，引起心脏功能异常，通过血管造影或CT检查可明确诊断。

胸壁肿瘤首先表现为包块，包块呈缓慢增长。若包块为恶性，则生长较快，通常包块并不导致疼痛。但包块长到一定程度时可能出现轻微的不适，如肿块长到一定程度，可能破坏肋骨，造成骨折，导致出现剧烈疼痛。 所以胸壁肿瘤患者的表现较多，主要取决于肿瘤分期。胸壁肿瘤的患者应该及时去医院就诊，避免等到病情很严重之后再去治疗，以免造成很严重的后果。

胸壁肿瘤的处理方法如下： 1、皮肤肿瘤：可进行彻底切除； 2、肌肉肿瘤：需要根据肿瘤性质、肿瘤特点制定治疗方案。良性肿瘤可直接切除；恶性肿瘤需术前化疗，肿块较大需适当放疗缩小肿瘤体积，再进行完整切除； 3、肋骨肿瘤：如果是良性肿瘤，切除1-2根肋骨时通常无需重建；如果肿瘤比较大，对于切除范围需要进行重建，修补胸壁，以免对呼吸功能造成影响。

胸壁肿瘤的症状与其生长的部位、大小、速度及周围组织存在联系。若肿瘤生长较缓慢，与周围组织的界限较清楚，此时应为良性肿瘤；若肿瘤生长较快，周围组织间隙不清时，此时为恶性肿瘤。若胸部肿瘤进行性增大，可出现坏死及出血。而肿瘤若侵犯胸膜腔，可出现胸腔积液；侵犯内间的神经，便可引起患者疼痛；侵犯肺上沟后，可引起Horner征。另外，晚期的恶性肿瘤向胸腔内转移后，便可出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。

胸壁肿瘤最初的表现非常隐匿，不被大家所重视，因为胸壁肿瘤早期只是轻微局部疼痛、隐痛，大家觉得可能是感冒或者劳损，一般不会引起重视。还有在无意中，甚至有些患者在无意中洗澡的时候，或者扪及了胸壁局部的包块，甚至有时候一个很大的包块才发现，这些都是有可能的。 当然如果严重的时候，胸壁肿瘤也会引起持续剧烈疼痛，疼痛难忍。如果是恶性的肿瘤，比如侵及神经、肋骨，疼痛也非常剧烈，严重者可影响休息、饮食、生活和工作，甚至有些严重的胸壁肿瘤表面可以坏死、破溃、出血、创面经久不愈，临床非常难以处理，当然这些都比较少见，最主要的还是无痛性包块。