胶质瘤

颅内肿瘤是否能治愈，与肿瘤位置相关： 1、前颅窝底：常见为嗅沟脑膜瘤，一般为良性肿瘤，只要手术切除干净，可以治愈； 2、中颅窝底：常见为垂体瘤，一般除巨型及侵袭性垂体瘤外，均可治愈；颅咽管瘤，其病理性质为良性肿瘤，因切除不干净、切除困难、预后较差、容易复发，属于不能完全治愈的肿瘤；脊索瘤，其主要侵犯骨质，引起面部及颈部疼痛、神经压迫等症状，无法完整切除； 3、后颅窝：常见为听神经瘤，如果手术切除完善，可以达到一定治愈；脑干胶质瘤，无法治愈。

胶质瘤治疗其实手术只是一个环节，术后综合治疗也非常重要，所以术后治疗对患者非常必要，而且非常重要。如果术后需要放化疗，要遵医嘱及时放疗和化疗，定期复查。一般放疗以后1个月以后开始周期化疗，化疗期间要按时查血常规、肝肾功能等，血常规要1-2周查一次，肝功能可以1个月查一次，如有异常及时发现及时处理，以免影响下一次化疗。如果白细胞低于正常值，没有及时发现，下降很多时候才发现，下次化疗需要延迟，白细胞上升到安全范围以后才能进行下一次化疗。 服用抗癫痫药期间应该定期复查血常规、肝肾功能及血药浓度，合理饮食，吃容易消化食物，尽量少吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等对人体刺激性比较大，容易诱发癫痫发作食物，需要多饮水、多吃蔬菜水果，保持排便通畅，注意休息，不要过度疲劳，保证睡眠充足，可以进行适当身体锻炼，以利于康复。胶质瘤患者出院以后如果出现头疼、呕吐、癫痫发作、肢体肌力下降等症状，要及时到医院就诊，以防延误病情，有时候病情变化、复发或者出现其它特殊情况。如果出现特殊情况要及时到医院去做核磁或者CT检查，尽量少去人多公共场所，以防止交叉感染，还要根据气温的变化随时加减衣物，以防止引起感冒。肢体活动障碍患者要进行功能锻炼，保持心情舒畅，不要过度着急、生气、忧虑、兴奋等，尽量保持情绪稳定。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

脑胶质瘤手术是一种手术，并发症有神经外科专门的并发症，也有常规的并发症，如伤口感染、发烧，这是正常的，短期发烧可能与吸收热相关。神经外科比较相关的并发症，如手术本身对运动功能损害，肿瘤长在运动区，而且运动神经不可分，为全切肿瘤，患者可能会导致瘫痪。 部分肿瘤压迫视神经，为了完成全切肿瘤，分离过程中可能保留视神经，视神经上的血管损害，可能患者会出现视力障碍。其它的比如后组颅神经，手术中被干扰，短期内也可能出现呛咳，对患者造成一定的损害。但是有的损害可以恢复，比如后组颅神经的损害，如果肿瘤切除神经保留完整，患者积极康复，术后1-3个月水肿消退，慢慢修复，神经功能有可能恢复，或者症状减轻，达到患者能接受的程度。同时采用的一些新技术，如术中唤醒、电磁内刺激、术中磁共振，也能大幅度减少并发症的发生。总之，目前神经外科手术的并发症已经比既往大幅度降低。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

小儿脑肿瘤的手术费用与肿瘤的类型、位置、大小、病程等相关，手术费用一般不菲。普通的胶质瘤可能花费40000-60000元左右，比较复杂的肿瘤，甚至合并其它疾病等，手术可能需要分期进行，费用就比较高，需要70000-80000元，甚至更高,，而且依据患者体质、治疗方法、医院等级的不同，费用也会有比较大的差异。 它主要包括手术费、床位费、治疗费、手术前的检查以及手术后的检查、手术的麻醉费、术后的药物等等，故每个患者的手术费用存在较大的差异。有的病人肿瘤比较复杂，对病人来说影响比较大，术后需要去重症监护室，这种病人的费用就会多一些；部分病人做完以后完全清醒，拆线出院非常顺利，这一部分病人费用相对低一些。 复杂部位的肿瘤若为脑深部肿瘤，与周围组织关系密切，手术时间长，损伤范围大，可能需要数万元甚至数十万元的手术费用，围手术期恢复缓慢，医疗费用可能更大。对于住院时间长、在重症监护室待的时间长的病人，这部分费用可能会更高。

脑干弥漫性肿瘤即脑干胶质瘤，是脑干肿瘤中恶性程度较高的一类疾病。由于脑干是人体的重要中枢，12对颅神经的神经核都从脑干发出，而且脑干里还有大量的神经传导束，所以脑干胶质瘤常会引起患者多组颅神经受累的表现，以及共济失调、走路不稳等症状，具体如下：1、常见症状：如眼球运动障碍、外展困难、转动困难以及面部疼痛、麻木，耳部的听力下降、耳鸣，或者后组颅神经受累之后，可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等一系列表现。此外患者还可以出现一侧肢体无力、偏瘫，以及偏身感觉障碍，同时出现共济失调、行走障碍、走路容易摔跤、平衡障碍等；2、梗阻性脑积水：随着病情的进展，脑干胶质瘤进行性增大，可以引起第四脑室受压，从而引起梗阻性脑积水。主要表现为剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐，以及视乳头水肿等颅内压增高的症状。

脊索瘤对于神经外科医生是一种挑战，也是临床上不希望遇到的疾病，这种肿瘤很难治愈。神经外科医生内部对脑脊索瘤有一个不是很正规说法，叫做骨性胶质瘤，因为胶质瘤很难根治。脊索瘤可以认为是生长在骨内的胶质瘤，完全切除或者通过手术或者放疗把肿瘤完全根治比较困难，手术或者放疗后，远期一定要密切随访观察。如果患者短时间内甚至长期控制比较理想，也是让肿瘤进展比较慢，对这疾病就是已经达到比较好治疗效果，包括有好多患者到日本、美国肿瘤治疗中心进行后续治疗，从远期效果看基本达不到完全治愈结果。

脊髓星型细胞瘤的肿瘤手术，根据级别和好发部位不同能达到手术的切除率。具体如下： 1、低级别、Ⅰ-Ⅱ级的星型细胞瘤，如果好发胸段或者腰段，手术能够达到全切除，术后经过放化疗能够达到临床治愈； 2、Ⅰ-Ⅱ级肿瘤好发于高位颈髓，术后难以达到治愈； 3、高级别肿瘤无论是在脊髓哪个节段，很难达到全切，因为恶性程度高、浸润性生长、边界不清楚，术后即使放化疗也很难得达到理想的效果，不能彻底治愈。 星型细胞瘤是恶性胶质瘤，有一定的生存时间和治愈率，只有低级别胶质瘤临床可达到长期治愈，恶性程度高的肿瘤无法得到根治。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质细胞瘤是颅内最为常见的原发性脑肿瘤，约占所有原发性脑肿瘤的60%左右。胶质瘤目前主张病理的WHO分级，WHO Ⅰ级的往往是纤维型星形细胞瘤，多好发于8-13岁的儿童。Ⅱ级的多为低度恶性的星形细胞瘤，约占所有胶质瘤的25%左右，Ⅲ级的胶质瘤往往表现为退变型星形细胞瘤。Ⅳ级也是恶性程度最高的，多为多形性胶质母细胞瘤。Ⅳ级的胶质母细胞瘤，即使积极的手术治疗，病人的平均生存期也仅在一年左右。而且Ⅰ、Ⅱ级的胶质细胞瘤仍然可以向Ⅲ、Ⅳ级恶性的胶质瘤互相转化。一旦发生WHO病理分级的逐渐提高，提示病人的预后往往不是特别理想。