胶质瘤

如果怀疑颅内有病变，结合患者症状、神经系统体征，最方便快捷办法是查头颅CT。做CT以后对颅内情况有初步判断，如果有问题考虑胶质瘤可能，可以进一步查核磁即核磁共振。核磁检查有很多序列，平扫、增强、弥散加权、磁共振波谱、弥散张量、磁敏感、灌注成像等。 诊断胶质瘤核磁检查最基本要查平扫和增强，弥散加权、波谱，通过上述基本序列检查大多数胶质瘤可以诊断。如果还是难以明确，可以继续查灌注成像，灌注对鉴别胶质瘤、脑炎和梗塞等内科疾病非常有价值。PET对于诊断胶质瘤也有意义，PET显像是通过对生命代谢中必需物质如葡萄糖、氨基酸等进行放射性核素标记，反映肿瘤代谢活动情况，显示高代谢则肿瘤可能性较大。以上检查后对颅内肿瘤会有基本判断，包括位置、大小以及性质，需要说明，无论影像学检查多么像肿瘤，肿瘤的病理诊断才是胶质瘤的最终诊断。

一般Ⅰ级和少数Ⅱ级胶质瘤患者可能治愈，大多数胶质瘤患者都要面对复发问题。如果明确肿瘤复发，要根据患者年龄、身体状况、病变大小、位置、放化疗与否等情况具体情况具体分析。如果病灶比较小，没有做过放化疗患者，可以选择先做放化疗，再观察患者进展情况。做过放化疗的患者可以考虑改变化疗方案，比如替莫唑胺可以由标准5/28方案改成剂量密度方案、换用伊立替康或者联合靶向药物等，病灶局限可以考虑伽马刀或者射波刀治疗，也可以参加临床试验。 如果病变较大，首先根据情况分析是否可以再次手术。患者身体条件较好，病变位置比较浅或者位于非功能区，手术不会带来严重神经功能障碍和风险，首选手术治疗，术后根据情况再选择放疗和化疗，可以达到最好治疗效果。如果病变比较广泛，而且也比较大，并且比较深或者手术风险很大，可能带来严重神经功能障碍或者风险，首先选择不是手术，可以选择联合化疗、靶向治疗或者参加临床试验。放疗要根据具体情况具体分析，部分患者可以做二次放疗，复发胶质瘤再程放疗时候要考虑到初次放疗剂量与初次放疗时间间隔、复发肿瘤部位与体积等多种因素。

很多患者来门诊就诊的最多问题是胶质瘤能否治愈和生存期，其实部分患者能治好，部分患者治不好。胶质瘤患者能不能治好取决于很多因素，主要是肿瘤类型、级别、分子病理情况、手术切除情况、位置、年龄、术前身体状况等。从级别上分析，Ⅰ级胶质瘤完全切除，大多数患者可以治愈，如果由于生长部位不好，没有完全切除，大多数会复发，一般生存期也比较长。Ⅱ级胶质瘤生长相对缓慢，多数预后相对较好。Ⅳ级胶质瘤是预后最差，生存期大多数比较短，Ⅱ级以上胶质瘤通常会持续存在或者复发，需要长期治疗。所以需要患者与医护人员积极配合，定期回到医院进行随访，按照医生建议进行下一步治疗。 从病理类型上分析，少突胶质细胞瘤放化疗敏感，预后最好，部分患者可以治愈，弥漫星形细胞瘤次之，胶质母细胞瘤预后最差。从分子病理方面分析，IDH是突变类型肿瘤，比没有突变类型多数患者生存期要长，MGMT启动子甲基化阳性患者多数比阴性患者生长期要长。胶质瘤生存期和切除程度密切相关，胶质瘤除Ⅰ级以外，Ⅱ级以上胶质瘤都是弥漫性生长，手术达到细胞层面全切可能性很小，所以在保留功能前提下，切除肿瘤越多生存期越长，能够做到扩大切除最好。胶质瘤切除要在安全前提下做到最大范围切除，以延长患者生存期。 随着医学发展，治疗手段也越来越多，大多数胶质瘤患者生存期都比以前延长，但如果处理不得当，部分低级别胶质瘤患者也会很快复发。所以现在对胶质瘤治疗是提倡精准治疗，结合患者具体情况个体化治疗，以期达到最好治疗效果。

脑胶质瘤手术以后出现以下症状，可能提示着肿瘤有复发： 1、术后患者经过放、化疗等治疗以后又出现头疼、呕吐等颅高压现象，部分是放化疗反应，部分可能存在着复发，所以要到医院检查鉴别，不能放过； 2、如果出现肢体运动障碍、语言障碍或者视力视野障碍等，之前没有出现症状或者之前虽然有症状，但出现加重，也可能提示病情加重或者复发； 3、出现智力、记忆力、反应能力逐渐下降，也应该警惕是不是肿瘤复发。记忆力、反应能力下降在放疗以后也可能发生，在复发时候也可能会越来越重，所以患者出现上述问题也不能放过； 4、癫痫控制较好或无癫痫史，却再次出现癫痫，也可能提示肿瘤复发。

脑胶质瘤术后可能出现复发现象，复发因素包括手术切除程度、胶质瘤生物学分型及综合治疗规范性。通常手术切除越彻底，术后复发几率越低。但不同部位脑组织存在特定功能，胶质瘤生长方式多为侵袭性生长，无法做到彻底切除。 脑胶质瘤按恶性程度可分为四级，即Ⅰ、Ⅱ级称低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级称高级别胶质瘤。恶性程度越高，对周边正常脑组织侵袭程度越重，复发率越高。高级别胶质瘤、未切除彻底低级别胶质瘤，术后需行放疗、化疗等综合治疗降低复发率、延长复发时间。低级别胶质瘤可获得较长复发时间，甚至可治愈，高级别胶质瘤存在较大复发的可能。

脑胶质瘤是颅脑最常见的一种肿瘤，发病占第一位，可归纳为恶性肿瘤。脑胶质瘤病理分型又分四级，即脑胶质瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高，Ⅳ级是胶质母细胞瘤，在胶质瘤中恶性程度最高，Ⅰ级胶质瘤属于偏良性。在临床上胶质瘤的级别，从Ⅱ级到Ⅳ级都较常见，Ⅱ级是少突胶质细胞瘤，Ⅲ级间变型胶质细胞瘤，Ⅳ级是胶质母细胞瘤。 脑胶质瘤治疗方式基本上均为先行手术切除，即手术能够达到切除的部位选择手术切除，而后配合放射治疗。Ⅱ级以上的胶质瘤都建议术后要做放射治疗，Ⅲ级以上胶质瘤要建议术后放疗加化疗。具体是否需口服化疗药，还要根据肿瘤的基因检测结果、对该化疗药物是否敏感判断。

脑胶质瘤确诊需要做病理检测，即通过手术将肿瘤切除，取出标本后做病理检测，甚至再加上基因检测，对肿瘤的判断最准确、最客观。如果肿瘤部位很深，比如在丘脑、脑干等很深的部位，手术风险很高，建议做穿刺活检来取标本，进行病理检测。 胶质瘤的诊断临床上还要借助影像学检测，如颅脑核磁共振检查为初步判断，而后医生对肿瘤的形态，在切除过程中由个人的经验进行判断。最终可靠的判断是做病理切片，甚至做免疫组化，相应的病理检查，也可以再附加基因检测，均对胶质瘤最终确诊有帮助。

胶质瘤手术后并发脑积水，具有个别性，不具有普遍性。如果脑室有扩张、扩大，可能与手术后有炎症或手术野有渗血，或者肿瘤与脑室相通有关，可导致术后形成脑积水。 如果确实有脑室扩大、颅内压增高，病人有头疼、头胀、恶心、小便失禁，或者行走不稳等临床表现，腰穿测压显示颅内压偏高，这些表现支持脑积水，可以考虑做脑室分流手术，来缓解病人颅内压增高的临床表现。如果有积水，但是颅内压增高的症状并不明显，可以观察保守，不一定做手术。

脑胶质瘤手术是需要开颅的手术，神经外科是开颅在显微镜下进行肿瘤切除。手术时间从开颅到关颅，即从切皮到缝皮的过程大约是3个小时。 另外，还要根据肿瘤部位以及肿瘤的表浅、深在，手术难度和操作判断。如果在额叶的表浅胶质瘤，手术时间较短，可能2个多小时可以结束。如果位置比较深在，肿瘤范围比较广，手术时间可能要更长。还需明确肿瘤血运是否丰富、质地如何，均为影响胶质瘤手术时间长短的因素。

脑胶质瘤是头颈部肿瘤发病率最高的恶性肿瘤。在新的靶向治疗时代，脑胶质瘤确实有特征性治疗方法。 肿瘤细胞要生长，需要营养，营养是由肿瘤血管提供。人们利用以上特点，制造靶向治疗药物，主要靶点是肿瘤细胞血管，阻断血管生成使肿瘤细胞没有足够营养，俗话把肿瘤细胞饿死。因为肿瘤细胞生长靠增殖通路控制，即对肿瘤细胞发布生长命令的靶点进行治疗。