胶质瘤

脑胶质瘤属于脑部的一种恶性肿瘤。恶性肿瘤无论从指南还是从临床实践来说，若是脑胶质瘤患者为了延长其生存周期，首先建议手术治疗。手术以后根据肿瘤性质，肿瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，根据肿瘤级别再结合基因，如基因表型来进行后面综合治疗，比方说手术以后需要化疗或者放射性治疗。目前对于胶质瘤来说无很好保守治疗方法。若担心手术风险，坚决不同意手术，身体条件本身耐受不了手术的患者，可采取保守治疗。 目前来说胶质瘤保守治疗主要还是降颅压为主，不能对肿瘤进行化疗或放射性治疗，只能对症治疗。因为胶质瘤会导致颅内压力增高，可能会出现恶心、呕吐，颅内压力增高的表现。甚至若是侵入到神经，可能会出现肢体活动障碍如瘫痪、失语等情况。保守治疗话主要以降颅压、减轻脑组织水肿为主。

目前在脑内的所有肿瘤中脑干胶质瘤最常见，脑干胶质瘤属于神经上皮肿瘤，目前病因并不清楚，但有一部分肿瘤跟遗传因素密切相关，所以胶质瘤应该是内在因素、遗传因素、外在因素，比如物理、化学因子共同作用、诱导基因突变出现的情况。 脑干胶质瘤属于多因素作用的结果，但因为胶质瘤整体类型较多，所以具体病因目前还不清楚。

胶质瘤按WHO的分级即从良性到恶性分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，偏良性胶质瘤是Ⅰ级、Ⅱ级，Ⅰ级胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤等。 低级别胶质瘤目前推荐手术治疗，手术能尽量做到显微镜下全切，预后较好，偏良性胶质瘤在临床上最有治疗价值，其预后跟第一次手术切除程度密切相关，多篇文章、多文献都已经证实。切除越干净，病人预后就越好，寿命就越长。所以，在临床上要注重第一次手术尽量能争取做到全切。

脑胶质瘤的放疗操作步骤如下： 1、与患者交流后，患者需要进行头发的剃除； 2、进行头罩制作、患者固定、CT扫描后取得三维立体的图像，非常有经验的医生对靶区进行勾画； 3、高年资的物理师进行计划设计与制作，由医生审核，计划通过后进行摆位验证； 4、治疗之前再进行影像验证，再进行放疗，整个流程比较长，从定位到最后治疗可能需要5-7天的时间，患者需要等待。

胶质瘤本身属于一类高度恶性肿瘤，部分胶质瘤患者术后进行放疗以及相应化疗时可能会出现假性进展情况，可以通过相应治疗例如进行抗血管治疗、抗水肿治疗等，患者症状一般明显缓解，甚至复查时影像学肿瘤表现可能消退。 部分患者可出现真性复发，当肿瘤确定复发以后，首先需要判断肿瘤是单个复发还是多部位复发。例如局限于一侧半球，局限于一个部位。此时如果患者身体条件允许，可以选择再次手术。部分患者可能出现多部位复发，例如两侧大脑半球或患者身体条件不能再耐受手术，可以进行相应保守治疗，例如相应放疗以及其它靶向治疗。

颅内胶质瘤是颅内常见肿瘤，最常见临床表现是颅内压增高症状，即经常头痛、呕吐以及包括其它精神方面改变。根据肿瘤生长部位不同可能会相应出现不同临床症状，例如额叶肿瘤可能出现精神方面异常、语言逻辑性变差、记忆力下降甚至胡言乱语等情况，严重患者会出现大小便失禁情况。相应功能区肿瘤影响肢体活动、肢体感觉，出现肢体活动障碍，类似于偏瘫症状。 部分肿瘤可能生长在非功能区，即亚区肿瘤。这类肿瘤可能在肿瘤较小时，无明显临床表现。只有肿瘤长大以后，可能会出现头痛、呕吐、颅内压增高状况，所以此类肿瘤临床中可能容易被忽略。日常生活当中如果碰到患者会出现反复头痛、恶心、呕吐，需要高度警惕出现颅内肿瘤的情况。

明确是否存在胶质瘤，除病理分类、临床表现以外，最关键需要依据影像学确诊。胶质瘤首先需要进行CT筛查，大部分患者进行CT检查以后可能只是发现颅内存在病变，但是具体性质无法确定。所以需要进一步进行颅脑增强核磁共振检查，基本可以确定是否患有肿瘤、肿瘤位置以及大小和周围血管神经关系。通过磁共振检查以后，一般80%-90%患者可以确诊。 但是对于影像学不典型患者可以通过进一步检查，例如脑波谱检查、脑血流灌注检查以及进行PET检查。通过多模态检查以后基本可以确诊。部分肿瘤可能通过影像学检查以后无法确定诊断，可以通过取活检、病理检查最终确定是否存在胶质瘤。

胶质瘤从病理类型根据恶性程度不同，分为Ⅰ-Ⅳ级。胶质瘤起源可能最初发生在第一次手术以后，通过病理检查确定Ⅰ-Ⅱ级肿瘤。如果患者经过2-3年甚至更长时间复发，此时再次进行手术，一般病理结果可能属于Ⅲ-Ⅳ级。 即从目前研究发现胶质瘤恶性程度可以进展，特别在复发胶质瘤当中。一般复发以后恶性程度会大于第一次手术时恶性程度。但是并不是逐渐发展，即不是从Ⅰ级、Ⅱ级一定要到Ⅲ级、Ⅳ级。只是对于部分复发患者可以观察到此类现象。部分患者可能在刚开始进行手术时已经属于Ⅲ-Ⅳ级。主要根据肿瘤不同发生类型以及相关不同基因突变有关。胶质母细胞瘤本身作为高度恶性肿瘤，即不存在Ⅰ-Ⅱ级概念，一定属于Ⅲ-Ⅳ级。

胶质瘤是目前临床治疗当中较困难的疾病，即治疗效果较差。但不是出现胶质瘤就成为不治之症。低级别胶质瘤手术当中可以进行全切甚至扩大切除，配合术后及时放疗和化疗，部分患者术后可以长期存活。 目前治疗病例当中有存活10年以上病例，与自身基因类型有关。现在通过基因学检测可以发现对于部分类型基因突变，预后较好，此类患者对术后放疗以及化疗治疗反应较好，所以这部分患者当中术后可以达到相对长期生存时间。但是对于部分基因类型突变或Ⅲ-Ⅳ级高度恶性肿瘤患者，一般术后1-2年就会复发。胶质瘤患者不是进行手术治疗后就已康复，术后需要配合相应放疗或化疗。如果没有综合性治疗，达不到治愈或好转效果，可很快复发。

胶质瘤治疗目前属于综合性治疗，因为此类疾病恶性程度较高，术后容易复发，所以单纯依靠手术达不到治疗目的。首先需要进行手术治疗，手术切除病灶以后，可以缓解临床症状，例如颅内压增高引起头痛等相应症状。 现在可以进行相应基因检测检查，主要目的为进一步了解肿瘤当中存在何种基因突变，以及是否对术后放疗或化疗敏感，从而对术后制定方案存在较大帮助。除手术以外，可以进行放疗和化疗。放疗一般现在都是强调进行全程放疗，化疗现在最常用替莫唑胺进行治疗。基因检测当中发现其它敏感基因，可以进行相应靶向治疗。所有治疗并不一定能够达到完全治愈，但可延长患者生存期，提高患者生存质量。