胶质瘤

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胶质瘤的病人往往需要手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，病人进行手术切除后，进行常规的病理检查，定出胶质瘤是WHO的Ⅰ-Ⅳ级的哪一级别，然后进行相应的化疗、放射治疗。对于术后多久进行化疗，一般主张病人早期恢复后即可进行化疗，平均的术后恢复时期大概在1个月左右，术后化疗应当持续1-3个月，也就是3-5个疗程的替莫唑胺的药物治疗，费用大概在3万-5万不等。有些病人除了需要应用替莫唑胺进行化学治疗，还要辅助适形调强的放射治疗，比如应用适形调强的X刀或者伽马刀来辅助进行胶质瘤术后的治疗，延长病人的生存期、改善预后、提高生活质量。

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生。胶质瘤的分期和绝大部分颅内肿瘤分期一致。一般分1、2、3、4级...

X刀是利用三维立体定位确定肿瘤位置后，使用高剂量X射线对肿瘤进行治疗的一种放疗方式。照射过程中，肿瘤与正常组织间剂量分界明显，从而出现陡坡现象。x刀适应症较广，临床适用于颅内胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、动静脉畸形、听神经瘤，肺部肿瘤、肝部肿瘤、脊髓肿瘤等。因此，若肿瘤可与正常组织产生明确的分分界，即可使用x刀进行对症处理。

胶质瘤根据恶性程度分为四级，一级肿瘤称为星形胶质细胞瘤，为低分化的良性肿瘤，通常预后良好；二级肿瘤、三级肿瘤称为间变性胶质瘤；四级肿瘤称为胶质母细胞肿瘤，恶性程度较高，患者生存率较低，肿瘤易复发。根据患者情况选择综合治疗，常用治疗方法为开颅手术，最大范围的切除肿瘤，减少术后肿瘤复发。术后联合放化疗，彻底治愈胶质瘤四级。

一般颅内肿瘤治疗以手术为主，最常见颅内肿瘤是胶质瘤。胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级为良性肿瘤，Ⅲ-Ⅳ级为胶质母细胞瘤，即偏恶性肿瘤。颅内肿瘤治疗方法如下： 1、良性肿瘤：以手术切除为主，手术切除后即可达到临床相对治愈； 2、偏恶性肿瘤：如果为Ⅲ-Ⅳ级肿瘤，即使手术切除，治疗仍未结束，需要配合术后放疗和化疗，以达到巩固手术效果的目的。 对于肿瘤的良性和恶性，主要依据发生时间判断，如肿瘤从开始时影响患者视力，直到就诊5-6年时，可能偏良性较多。如果发现肿瘤时，突眼、视力不好、偏瘫、癫痫等症状出现较快，如1-2天或者1个月，可能偏恶性，发展较快的肿瘤。另外，肿瘤的检查需要依赖于影像学检查，如CT、核磁共振、脑血管造影。结合经验和影像学检查结果，可综合判断肿瘤的良性和恶性。

多数低级别胶质瘤通过手术治疗可以治愈，尤其儿童的低级别胶质瘤，如生长在小脑半球，伴有大的囊性变的毛细胞星形胶质细胞瘤，治愈率较高。只要通过手术安全、彻底地切除肿瘤，孩子以后也不需要做放疗和化疗，可以较快回归正常的学习和生活。所以，生长在大脑半球的低级别胶质瘤，只要累及范围不广，不长在重要功能区，手术全切除的把握和安全性能得到保障，预后也较好。 但是长在深方和重要功能区的低级别胶质瘤，如视路胶质瘤，无法完全切除，因为完全切除会影响孩子视力。此时可通过化疗来控制残余肿瘤，可以使肿瘤缩小，甚至完全消失。对于化疗效果不满意的患者，可以再继续放疗。对于丘脑和脑干核团最密集区域的低级别胶质瘤，如果手术不能完全切除，可以通过立体定向取得活检再化疗，或者通过特殊放疗，即伽玛刀放射线控制肿瘤生长。

高级别胶质瘤为恶性程度较高的肿瘤，潜伏期短、生长速度快。儿童高级别胶质瘤和成人区别很大，特别是最近十年随着基因分子病理的迅速发展，人们对于儿童高级别胶质瘤独特的生物学特性有了更多认识。儿童高级别胶质瘤占儿童神经系统肿瘤的10%-15%，平均诊断年龄为7-10岁，以男孩居多。 由于肿瘤恶性程度高、生长快，因此从诊断到出现症状为2-3个月，很少会超过1年。高级别胶质瘤病理类型包括Ⅲ级渐变星形细胞瘤和Ⅳ级胶质母细胞瘤，以及弥漫中线胶质瘤，渐变星形细胞瘤和胶质母细胞瘤通常是实性，体积往往较大，可以累及一个或者多个脑叶。甚至通过胼胝体累及到对侧，瘤周水肿也很明显，表现为血脑屏障严重破坏，瘤内新生血管逐渐增多，肿瘤细胞超出肿瘤强化范围，甚至可以出现坏死、囊变、出血等，但是钙化比较罕见。肿瘤强化也可以表现为多种多样，如典型的葡萄样不均强化，也可以出现环形强化或者甚至没有明显强化。弥漫中线胶质瘤相对特殊，伴有H3K27M基因突变，预后较差，包括发生在桥脑的弥漫中线胶质瘤DIPG。

胶质瘤是脑瘤中发病率较高的肿瘤，起源于神经胶质细胞。胶质瘤是一大类疾病，分为不同的病理类型，可以把分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ-Ⅱ级胶质瘤是良性肿瘤，Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤属于恶性疾病，特别是Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤恶性程度比较高，患者5年生存率比较低。胶质瘤诊断后需要手术治疗，根据手术后的病理分型确定后续治疗方案。如果是Ⅰ-Ⅱ级的胶质瘤，手术治疗后可能不需要其他治疗，而确诊为Ⅲ-Ⅳ级的恶性肿瘤，患者手术后需要做放射治疗、化学治疗等综合治疗。

脑胶质瘤四级是恶性程度最高的胶质瘤，即为胶质母细胞瘤，当然还包括少量的胶质肉瘤。胶质母细胞瘤出现复发后续再次采取手术、放疗和化疗等综合治疗，患者的生存期可以达到几个月甚至将近1年。胶质母细胞瘤复发后没有进一步治疗，患者的平均生存期只有1-3个月左右。胶质母细胞瘤复发后，建议考虑再次手术切除，再次手术切除能够将主体的瘤灶切掉，减轻肿瘤负荷，为后续的放疗和化疗争取时间和空间，也可以了解肿瘤在复发后，是否发生了分子表型的改变，为靶向治疗提供科学依据。对于经过手术切除后，如果前期的放疗已经达到了人体耐受的剂量，复发的胶质母细胞瘤就不能再进行放疗，但是可以采取化疗的方案，若分子检测适合靶向治疗，也可以辅助进行靶向治疗，患者的生存期可以达到更好的水平，平均生存期能达到半年以上，一部分患者能达到1年以上，甚至更长时间。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。