胰腺炎

有很多患者在日常生活中会感觉腹部撑、胀，大部分患者在饭后较为明显，通常为消化不良的表现。消化不良有很多原因，一部分患者是由于胃肠道器官的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等导致。另一部分患者存在功能性消化不良，指胃肠道没有器质病变，但会有功能性消化不良。 若出现以上情况，首先建议患者在饮食上做出调整，建议饮食清淡、规律。多进食好消化的食物，减少产气较多的食物，如豆制品以及纤维素较多的蔬菜等。在日常生活中需要加强运动，以改善胃肠道蠕动。在药物上建议服用益生菌，可以有效改善胃肠道消化功能，减少胃肠道产气、缓解腹胀，同时还可以服用消化酶。此外，幽门螺杆菌感染也是引起消化不良的原因之一，因此对于患有胃病患者，可以进行幽门螺杆菌检查。

胰腺炎患者的预后与就医是否及时、临床诊断、治疗措施等均具有非常密切的关系，大多数急性胰腺炎患者经及时、规范治疗可达到治愈效果。轻型胰腺炎患者一般可完全治愈；重症胰腺炎患者除应用指南推荐的治疗方法外，患者通过中医中药治疗也可获得较好的疗效，比如通过胃管注入大黄或外敷芒硝等合理治疗，患者可在较短时间内得以康复。

胰腺炎的治疗，主要是根据患者的严重程度，选择合适的治疗方案，具体如下：1、禁食、禁水：胰腺炎早期的治疗主要是禁食、禁水，通过避免刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺炎的症状；2、补液治疗：随着病情进展，可能需要给予患者补液治疗，因为患者禁食、禁水后营养摄入受限，需要通过静脉给予患者输注营养物质，同时输入人体所必需的电解质，维持水电解质的平衡，维持患者有效循环血容量。大多数轻型胰腺炎患者通过禁食、禁水后，症状都可有明显减轻；3、药物治疗：如果为重型胰腺炎，除上述治疗外，还要给予患者生长抑素、奥曲肽等药物，抑制胰酶的分泌。同时还要给予患者质子泵抑制剂、PPI等药物，给予胃黏膜的保护；4、胃肠减压：部分患者如果合并麻痹性肠阻，还可以给予患者留置胃管，进行胃肠减压治疗；5、抗生素治疗：如果患者为胆道疾病引起的胆源性胰腺炎，通常还要给予患者抗生素，进行抗感染治疗，必要时要采取介入手段或者外科手术，解除胆道梗阻，才能有效的缓解胰腺炎的相关症状。发生胰腺炎时，患者可出现明显的腹痛。腹痛多位于中上腹偏左的位置，可以向腰背部放射，同时可能出现腹胀、恶心、呕吐、停止排泄和排便、发热甚至呼吸困难、肾功能衰竭等一系列的临床表现。患者就诊时，可以通过血、尿淀粉酶、脂肪酶、腹部的B超及CT检查进行诊断。

ARDS是全身多脏器损伤在肺部的表现，所以原发病治疗是ARDS最根本的治疗，如重症急性胰腺炎并发ARDS，需要先治疗胰腺炎，病因学控制很重要。对于ARDS的液容量治疗为限制性液体治疗，限制性液体管理会使肺泡、肺间质渗出减少，是治疗ARDS比较有效的手段。对于发生ARDS后，需要肺支持治疗，如适当的氧疗方式，可以使用无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸。 呼吸机方面，如果病人使用呼吸机，需要长期保护性肺通气治疗策略。如果ARDS较严重，可俯卧位通气治疗，疫情期间做体外循环包括ECMO、体外二氧化碳清除，以上都是治疗ARDS的手段。

一般胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。如果为急性胰腺炎，症状比较重时要禁食，早期不允许吃东西。如果症状缓解以后，便鼓励患者早期进食。胰腺炎主要通过静脉用药治疗，还通过用药物如大承气汤等中药来灌肠治疗。静脉用药如应用奥曲肽，生长抑素，消炎药物，以及补充营养的药物等。经过治疗以后，症状缓解以后，会鼓励患者早期进食，从而保护其肠道黏膜，也有利于营养吸收，早期经肠道摄入营养，得到有效恢复。对于慢性胰腺炎来说，治疗药物主要是替代治疗为主，替代治疗指如果患者疼痛，会用止痛药物，甚至抑制胃酸分泌的药物、胰酶给患者做替代治疗。因为慢性胰腺炎产生不了足够的消化酶，给患者提供消化酶，会减轻患者负担，从而达到止痛效果。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

预防胰腺癌并不通过检查项目进行预防，检查项目主要是能够早期发现胰腺的异常病变，早期处理获得良好效果。如果要预防胰腺癌，要对引起胰腺癌发生的高危因素进行控制，包括饮食控制、疾病控制。特别是针对慢性胰腺炎反复发作，或者针对长期吸烟、饮酒、高脂饮食、高蛋白饮食等情况，要密切随访。胰腺癌的检查项目主要是包括肿瘤标志物，比如CA19-9、AFP、CEA，其中CA19-9对胰腺癌具有一定意义，但是CA19-9的假阳性概率比较高，因为很多其他疾病因素也会导致CA19-9异常。另外对胰腺彩超或者CT检查，一般CT检查比较敏感，对有胰腺癌高危因素的患者，建议还是做CT平扫加增强检查，相对能更准确地判定胰腺目前的病情状况，是否合并异常肿物等。如果是普通人群胰腺的彩超即可，除非是胰腺彩超发现异常或者无法观测清楚的情况下，才进一步考虑CT或者磁共振检查。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
胰腺炎患者可以吃甜食，即使患有胰腺炎的同时有糖尿病的存在，也可以吃甜食，但是需要控制甜食的量。胰腺炎指的是胰酶、消化胰腺，以及其周围组织所引起的炎症，主要表现为胰腺的水肿出血和坏死。胰腺炎有急性和慢性的区别，但无论是哪一种，都不会因为吃甜食而诱发或者加重。胰腺炎的发病原因主要有以下几种：\n一、胆道系统疾病，比如胆管炎、结石、寄生虫、胆道的水肿和痉挛。\n二、酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，从而使因胰管引流不畅，造成胰液在胰管系统压力升高。\n三、手术和损伤，胃胆道等腹腔手术挤压胰腺。\n四、感染，很多传染性疾病可以诱发胰腺炎。\n五、高脂血症及高钙血症，高脂血症时脂肪栓塞胰腺血管，造成局部缺血而诱发疾病。\n对于胰腺炎患者而言，饮食方面应该注意的以下几点：一、不要酗酒和暴饮暴食；二、不要高脂肪餐，避免高脂血症的发生。

讲解医师：朱季军  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
胰腺炎在治疗的同时，还需要改变饮食习惯，忌烟酒，控制高脂肪、高热量的摄入，饮食注意清淡，多吃蔬菜水果，可以少食多餐，避免暴饮暴食加重胰脏负担，平时可以适当的做些

急性胰腺炎是胰腺自身消化性的炎症疾病，临床较为常见。急性胰腺炎如果经过相应积极治疗后，大部分患者可以痊愈。患者在恢复期需注意以下几点： 1、急性胰腺炎多数由于暴饮暴食导致，所以在疾病康复期，要戒烟戒酒、少食多餐、避免暴饮暴食，因为以上情况均会引起胰腺腺体分泌旺盛，诱发胰腺炎发生； 2、多进食流质，半流质等容易消化食物，多食蔬菜。炒菜时少放油，限制脂类食物摄入。恢复期要注意生冷食物，需洗干净，防止出现腹泻情况； 3、注意多休息，进食温热食物； 4、尽量避免剧烈运动，康复期时间可能会持续1-2个月，甚至2-3个月或半年时间。这段时间要注意饮食、运动，进行综合调理。