胰腺囊肿

胰腺囊肿手术复发首先需要明确首次手术胰腺囊肿病变性质，需要对囊肿复发进行详细检查，明确复发病变部位、复发性质以及复发囊肿大小或者病变大小，同时结合患者具体病理情况而定。 如果是良性肿瘤且比较小，可以继续观察。如果是恶性肿瘤，要根据患者目前状况，是否存在远处转移以及其它周围脏器有没有损伤、有没有受侵，需要进一步进行治疗，治疗方式主要是放化疗或手术治疗。如果要选择二次手术，在手术前应该进行详细全身检查，明确部位，手术应该慎重选择。

胰腺囊肿分为假性胰腺囊肿，先天性的胰腺囊肿和潴留性胰腺囊肿。其症状表现如下： 1、由于囊肿本身所引起，如囊肿较大引起胀满感； 2、囊内炎症引起持续性疼痛，可以引起季肋部、腰部、背部牵涉痛，囊内继发感染会出现发烧； 3、囊内出血会引起囊肿快速增大和明显胀痛感； 4、囊肿所处位置压迫邻近器官，会引起相应症状，如压迫胃和十二指肠会引起上腹部饱胀不适，进食后加重，伴恶心、呕吐等。压迫胆总管引起黄疸等； 5、假性胰腺囊肿长期消耗或内分泌不足引起消化不良，会出现消瘦、体重下降。 胰腺假性囊肿由于胰腺炎或胰腺外伤所致，在疾病的早期囊肿可以采取囊肿穿刺置管引流手术，小于5cm的较小囊肿可以自行吸收，部分不能吸收囊肿，可以行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术或胃囊肿吻合手术；先天性胰腺囊肿也称真性囊肿，具有恶变倾向，首选手术切除。潴留性囊肿根据病情可以选择囊肿切除或囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

假性胰腺囊肿是急性胰腺炎或外伤导致胰腺组织坏死，胰管破裂大量后，外溢胰液被周围大网膜等邻近组织包裹而形成的囊肿。由于囊壁无上皮细胞，因此临床上这种囊肿称为假性囊肿，通常不会癌变。 原发病、胰腺反复炎症刺激是发生胰腺癌主要的原因，假性胰腺囊肿会导致胰腺炎症状加重和病情反复不愈，所以假性胰腺囊肿积极治疗非常有必要；先天性胰腺囊肿临床罕见，常合并肝、肾先天性囊肿，是胰管发育异常的结果。先天性胰腺囊肿内壁衬覆有扁平或低柱状上皮，有时上皮可完全萎缩，囊内有浆液、黏液或感染出血而形成混浊液体。因此，先天性囊肿又称为真性囊肿，有癌变倾向，首选治疗手术切除；潴留性囊肿主要由胰管阻塞所致，其内壁衬覆胆管上皮，囊内含多种胰酶，可引起出血、炎症，因此潴留性囊肿内皮在反复严重刺激下可能癌变。该病治疗方法首选手术切除。如果由于囊肿巨大，切除比较困难，在确定没有癌变情况下，可选择囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

假性胰腺囊肿是急性胰腺炎或外伤导致胰腺组织坏死，胰管破裂大量外溢胰液被周围大网膜等邻近组织包裹形成的囊肿。急性胰腺炎急性期或胰腺外伤早期，需要B超或CT引导下穿刺置管引流术，以缓解病情、减轻症状。当急性胰腺炎病情稳定后，如＜5cm的胰腺囊肿可以观察，自行吸收；如果较大囊肿观察半年以上未自行吸收，根据病情可以选择胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合，或者是囊肿、胃吻合手术。因此胰腺囊肿积极治愈原发病不会影响人的寿命。 胰腺囊肿手术时机选择很重要，如果太早囊壁组织不成熟，将不会获得理想效果。如果时间过长，出现了炎症或内出血，手术效果会受到影响。胰腺真性囊肿或潴留性囊肿一经临床确诊，应该选择手术治疗。真性囊肿可以选择囊肿剥离术或者是连同部分胰腺切除手术，潴留性囊肿可以选择切除手术或者是囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术等。

胰腺囊肿切除后，在手术部位专业词汇叫手术野，其附近会有些积液，这部分积液产生主要有以下几个原因： 1、胰瘘，即胰腺的分泌液渗漏到手术部位； 2、在手术部位的自身的炎症反应引起积液。这两种情况临床都能够看到，对于胰瘘引起的胰周的积水或者叫积液，这部分通常在手术中都会有所考虑，也就是在手术操作时都会考虑到术后有发生胰瘘的可能，会在局部放置引流管，让漏出的液体能够引出到腹腔外，通过一段时间的引流，胰周积液或者胰周渗出都会缓解、自行吸收，一般预后效果都比较好，不至于产生严重的并发症或对患者身体产生严重的损害，这是医生在手术中已经考虑过的非常成熟的方案。

根据胰腺囊肿发生的原因的不同，手术的方式也有很大的区别： 1、临床最常见的是胰腺的假性囊肿，是因为急性胰腺炎、胰腺的外伤或者胰腺手术后形成的假性囊肿，针对这部分囊肿，可以采取超声或者CT引导下的穿刺介入的方法来进行治疗，如果这种治疗方法效果不好，还可以常规的开腹手术做囊肿和肠道的内引流或者和胃的内引流来治疗； 2、对于胰腺的真性囊肿，其本身是真性的肿瘤，最常见的是胰腺的黏液性的囊腺瘤，此时需要完整的切除肿瘤，因为其有潜在的恶性，可能需要完整的切除，如果切除不完整，后期可能还会复发； 3、类似于囊肿表现的如囊性实性假乳头状瘤，也可能表现为部分囊性结构，这部分病人必须做手术切除。

胰腺囊肿做腹腔镜手术，肯定有一定的危险性。评价手术的危险性，主要依据是适合病人的自身生理状况、病变情况、病变复杂程度、手术难易程度以及手术中出现的意外情况来综合全面评估。具体到某种手术方法有没有危险，要结合病人的具体情况，即使常见的，如阑尾炎手术或者疝气手术，这种小手术仍然有风险，所以手术风险始终都存在。大手术、复杂手术，其风险相对要比简单手术要高，特别是胰腺手术，其本身有自己的特点，胰腺和其它脏器又有差别，其手术风险略高。为了治疗疾病或彻底解决问题需要冒风险，医生需要冒风险，病人自己也需要承担风险来治好疾病。在某些情况下，冒风险或者承担责任是值得的，是为了解决病痛。随着科技发展、技术进步，腹腔镜手术已经广泛开展，但是腹腔镜手术和其它手术一样也会有风险，但是风险已经大大降低，可以给患者带来更多的获益，创伤也更小，手术中的并发症也相对较少。但是和常规手术比其也有不可避免的并发症，如手术当中的出血、血管损伤或者其它脏器损伤。当这些问题发生时，还是有一定的风险的，但是相对于开腹手术，腹腔镜手术的风险度已经非常低了，是患者可以接受的范围。

胰腺囊肿内引流手术，适用于胰腺的假性囊肿，胰腺的真性的囊肿不适合内引流手术，这是其前提，胰腺的假性囊肿引起的原因主要是急性坏死性胰腺炎、胰腺创伤或者胰腺手术后形成假性囊肿，其手术步骤主要包括以下几个方面： 1、要探明假性囊肿的位置，其在胰腺的头部、体部还是尾部； 2、其和胃、小肠、结肠的关系，如邻近于胃的后壁的假性囊肿，可以通过胃和囊肿来做人为的通道，这个通道是和假性囊肿相通的，即假性囊肿和胃腔是相通的，假性囊肿的内容物通过胃腔来引流，日后其内容物会逐渐减少，假性囊肿也就逐渐愈合了； 3、和小肠连接，即假性囊肿和小肠连接起来，建立人为的通道，把囊肿内的内容物引流后，假性囊肿也会逐渐的愈合，就能够得到彻底的治疗，达到好的效果。

胰腺囊肿切除有没有危害，可以有个肯定的结论，需要手术的胰腺囊肿手术切除对身体没有危害，只有帮助没有危害，对于需要切除的囊肿包括胰腺的浆液性的囊腺瘤和黏液性的囊腺瘤。黏液性的囊腺瘤，因为其有潜在的恶变可能，甚至有些学者认为其是癌前状态，即有癌变的潜在可能，对于这部分囊肿，切除只对身体有益没有害处，这也是临床采取治疗方法，选择该治疗手段的标准，一定要采取有益于患者健康的手术方式，能给患者彻底解决问题的方式，这种危害要远远小于对人体的帮助。

胰腺囊肿，大多没有临床症状，往往是在定期的体格检查或者B超时发现，女性和男性的症状没有特别的差异，常见症状具体如下：1、腹痛：多为上腹部疼痛，具体部位与囊肿生长在胰头、胰体或者胰尾有关系。疼痛的程度不等，多数为钝痛，胀胀的感觉，偶尔可以向后背部放射。所以胰腺的病变，比如囊肿、炎症或者胰腺肿瘤，比较常见的是上腹疼痛、胀痛等；2、恶心、呕吐：呕吐程度不严重，一般是胃内容物，不会含有血液等情况；3、腹部包块：包块一般比较柔软，表面光滑，偶尔可以有压痛；4、食欲不振：食欲不振是由于囊肿压迫了胰管，导致胰液排出不畅。胰腺炎发作时，食欲不振、食欲减退，进行血液检查，可能会有淀粉酶、脂肪酶的增高。